Fiche de révision : Anatomie digestive et voies biliaires

📋 Plan du Cours

1. Fonctions générales du tube digestif
2. Déglutition et œsophage
3. Estomac : structure et fonctions
4. Intestin grêle et absorption
5. Côlon, rectum et défécation
6. Pancréas, foie et bile
7. Syndromes obstructifs biliaires
8. Étiologies et prise en charge
9. Rôle infirmier et explorations

📖 1. Fonctions générales du tube digestif

★ À maîtriser

• Les grandes fonctions du tube digestif sont:

  • la motricité
  • la digestion
  • l’immunité
  • la fonction endocrine
  • la sécrétion
  • l’absorption

• La salive est produite à raison de 1000 à 1500 mL par jour et contient 98 % d’eau, du lysozyme, des mucines salivaires, des IgA, de l’amylase salivaire et de la lipase salivaire.

Compléments

• La mastication constitue un processus mécanique réalisé par les dents, la langue, les joues et la mâchoire.

📖 2. Déglutition et œsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• Sphincter inférieur de l’œsophage : s’oppose au reflux acide et se relâche lors de la déglutition pour permettre l’arrivée du bol alimentaire dans l’estomac

★ À maîtriser

• 🔄 La déglutition comprend: un temps buccal volontaire de propulsion du bol alimentaire par la langue, un temps pharyngien avec arrêt de la ventilation et protection des voies aériennes, un temps œsophagien

Compléments

• La paroi œsophagienne comprend:

  • une muqueuse
  • une sous-muqueuse
  • une musculeuse
  • une séreuse ou adventice

• Les explorations fonctionnelles de l’œsophage comprennent la pH-métrie et la manométrie œsophagienne.

💡 Astuce mémo

Bouche → pharynx → œsophage

📖 3. Estomac : structure et fonctions

★ À maîtriser

• L’estomac assure la rétention des aliments, leur dégradation et leur déversement à un rythme approprié dans l’intestin grêle, en environ 3 heures pour les solides et 2 heures pour les liquides.

• Les cellules pariétales du fundus sécrètent l’acide chlorhydrique, qui stérilise le contenu et active la pepsine, ainsi que le facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B12.

• Les cellules principales sécrètent le pepsinogène, transformé en pepsine, qui dégrade les protéines.

Compléments

• La musculeuse gastrique comporte:

  • une couche longitudinale externe
  • une couche circulaire interne
  • une couche moyenne oblique

• La gastrite auto-immune associe des anticorps dirigés contre les cellules pariétales et le facteur intrinsèque.

📖 4. Intestin grêle et absorption

★ À maîtriser

• L’intestin grêle comprend:

  • le duodénum, long de 30 cm
  • le jéjunum, long de 3 à 4 m
  • l’iléon, long d’environ 1 m

• Les valvules conniventes, les villosités et les microvillosités portent la surface d’absorption de l’intestin grêle à environ 200 m².

• Les entérocytes absorbent:

  • les glucides
  • les lipides
  • les protides
  • les vitamines
  • le fer
  • le calcium

Compléments

• Le débit duodénal est d’environ 10 L par 24 heures, mais seulement 1 L par 24 heures atteint le côlon.

📖 5. Côlon, rectum et défécation

★ À maîtriser

• Le côlon absorbe l’eau, avec environ 1 L dans le cæcum et 0,1 L dans le rectum, ainsi que des électrolytes.

• 🔄 Le réflexe de défécation comprend: l’arrivée des matières dans le rectum, la contraction des parois sigmoïdienne et rectale, le relâchement du sphincter interne, le relâchement du sphincter externe

Compléments

• Le microbiote intestinal comprend environ 10 puissance 14 bactéries, représentant 99 % des bactéries du corps humain.

💡 Astuce mémo

Arrivée des matières → relâchement sphinctérien → défécation

📖 6. Pancréas, foie et bile

★ À maîtriser

• Le pancréas exocrine sécrète 1 à 1,5 L par jour d’eau, d’enzymes et d’électrolytes, notamment des bicarbonates à pH élevé qui neutralisent l’acidité gastrique.

📌 La fonction exocrine du pancréas repose sur des enzymes digestives, tandis que sa fonction endocrine repose sur l’insuline hypoglycémiante et le glucagon hyperglycémiant.

• Le foie reçoit 70 % de son apport sanguin par la veine porte et 30 % par l’artère hépatique.

• Le foie détoxifie notamment:

  • l’ammoniaque en urée
  • la bilirubine libre en bilirubine conjuguée
  • l’éthanol en acétaldéhyde puis en acétate

• La bile contient:

  • 97 % d’eau
  • des sels biliaires
  • des phospholipides
  • du cholestérol
  • des protéines
  • de la bilirubine conjuguée

Compléments

• Le foie transforme les glucides en glycogène stocké dans les hépatocytes et les lipides en triglycérides.

💡 Astuce mémo

Pancréas : enzymes et hormones ; foie : métabolisme et bile

📖 7. Syndromes obstructifs biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome cholestatique : correspond à une augmentation de la bilirubine conjuguée et des sels biliaires dans le sang, avec ictère, urines foncées, selles décolorées, prurit, malabsorption des graisses, amaigrissement et stéatorrhée

📝 Points essentiels

• 🔄 L’obstruction biliaire entraîne:
  1. une augmentation de la pression
  2. une dilatation des voies biliaires
  3. une douleur
  4. une pullulation bactérienne
  5. un sepsis

📌 Une obstruction biliaire peut être localisée dans les voies biliaires intra-hépatiques ou extra-hépatiques, être intrinsèque ou extrinsèque, et être bénigne ou maligne.

💡 Astuce mémo

Obstruction → pression → dilatation → cholestase et infection

📖 8. Étiologies et prise en charge

★ À maîtriser

• Les calculs cholestéroliques sont favorisés par le sexe féminin, l’âge supérieur à 50 ans, la grossesse, l’obésité et les variations pondérales, tandis que les calculs pigmentaires sont associés à l’hémolyse chronique et à la drépanocytose.

📌 La colique hépatique correspond à une obstruction transitoire avec douleur brève épigastrique ou de l’hypochondre droit, tandis que la cholécystite aiguë associe douleur de l’hypochondre droit, fièvre et syndrome inflammatoire biologique.

📌 L’angiocholite aiguë associe douleur de l’hypochondre droit, ictère, fièvre, syndrome inflammatoire biologique et altération du bilan hépatique, tandis que la pancréatite aiguë provoque une douleur épigastrique très intense irradiant dans le dos ou en barre avec augmentation de la lipase.

• 🔄 La CPRE comprend: le cathétérisme de la voie biliaire principale, la sphinctérotomie, l’ablation du calcul, la pose éventuelle d’une prothèse de drainage

• Les obstructions malignes peuvent être extrinsèques, notamment par une tumeur de la tête du pancréas, ou intrinsèques, notamment par un cholangiocarcinome des voies biliaires.

• Le traitement d’une obstruction maligne associe le traitement du sepsis par antibiotiques, le drainage de l’obstruction par CPRE avec prothèse biliaire et le traitement tumoral par chirurgie ou chimiothérapie.

Compléments

• La lithiase vésiculaire est fréquente dans la population générale et reste asymptomatique dans 80 % des cas.

💡 Astuce mémo

Obstruction bénigne : calcul ; obstruction maligne : tumeur

📖 9. Rôle infirmier et explorations

★ À maîtriser

• Le rôle infirmier comprend: la surveillance des constantes et de la tolérance du sepsis, l’administration rapide des antibiotiques intraveineux, la préparation à la CPRE, la surveillance du syndrome cholestatique, l’évaluation de la douleur, la prévention de la dénutrition

Compléments

• Les explorations digestives comprennent:
  • l’échographie
  • le scanner
  • l’IRM
  • la vidéocapsule
  • la FOGD
  • l’écho-endoscopie
  • la coloscopie
  • la duodénoscopie
  • l’entéroscopie

📊 Tableaux de synthèse

Principales complications lithiasiques