Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et ampleur des IAS
2. Colonisation et infection
3. Chaîne de transmission
4. Hygiène des mains
5. Équipements et prévention des AES
6. Excreta et environnement
7. Précautions complémentaires
8. Résistances et panorama des IAS

📖 1. Définition et ampleur des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025 — Survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative ou préventive, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

• En France, l’ENP 2022 a trouvé une prévalence de 5,71 % d’infections nosocomiales, soit un patient hospitalisé sur 18. — Santé publique France, 2023

Compléments

• La prévalence des infections nosocomiales a augmenté de 14,7 % entre 2017 et 2022, dont la moitié de cette hausse était liée au Covid-19 nosocomial. — Santé publique France, ENP 2022, 2023

• En 2022, 16,24 % des patients hospitalisés recevaient un traitement antibiotique le jour de l’enquête, soit un patient sur six. — Santé publique France, ENP 2022, 2023

💡 Astuce mémo

IAS : liée aux soins, nosocomiale : historiquement limitée à l’hôpital

📖 2. Colonisation et infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025 — Réaction de l’organisme face à un micro-organisme pathogène, avec des signes cliniques.
• Flore commensale : SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025 — Ensemble des micro-organismes présents naturellement dans l’organisme et avec lesquels il cohabite sans dommage.

★ À maîtriser

📌 La colonisation correspond à la présence d’un micro-organisme, parfois multirésistant, sans signe clinique d’infection ; le patient est porteur mais n’est pas malade.

Compléments

• La colonisation précède le plus souvent l’infection, parfois après un délai long.

💡 Astuce mémo

Colonisé ne signifie pas infecté : porteur, mais pas malade

📖 3. Chaîne de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Réservoir : Le réservoir est le lieu où le micro-organisme est présent, notamment chez un patient, un soignant, dans du matériel ou dans l’environnement.

📝 Points essentiels

• La chaîne de transmission comprend cinq maillons successifs (SF2H, 2025):

  • Le réservoir
  • La porte de sortie
  • Le mode de transmission
  • La porte d’entrée
  • L’hôte réceptif

• Les modes de transmission comprennent:

  • Le manuportage
  • La transmission respiratoire
  • Le contact direct
  • Le contact indirect par le matériel ou les surfaces

📌 Casser un seul maillon de la chaîne de transmission suffit à interrompre la transmission du micro-organisme. — SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025

💡 Astuce mémo

Réservoir → sortie → transmission → entrée → hôte

📖 4. Hygiène des mains

★ À maîtriser

• La friction hydro-alcoolique est la technique de référence sur des mains macroscopiquement propres et dure 20 à 30 secondes. — SF2H, Précautions standard, 2017

• Les cinq moments de l’hygiène des mains sont:

  • Avant un contact avec le patient
  • Avant un geste aseptique
  • Après un risque d’exposition à un liquide biologique
  • Après un contact avec le patient
  • Après un contact avec l’environnement du patient

Compléments

📌 Le lavage à l’eau et au savon est indiqué uniquement lorsque les mains sont visiblement souillées ou mouillées. — SF2H, Précautions standard, 2017

• La friction hydro-alcoolique suit sept étapes (SF2H, 2023):
  • Paumes
  • Dos des mains
  • Espaces interdigitaux
  • Dos des doigts
  • Pouces
  • Pulpes des doigts
  • Poignets

💡 Astuce mémo

Paumes, dos, espaces, doigts, pouces, pulpes, poignets

📖 5. Équipements et prévention des AES

★ À maîtriser

• Les gants sont indiqués en cas de risque de contact avec du sang, un produit biologique, une muqueuse ou une peau lésée, ou lorsque les mains du soignant présentent des lésions cutanées. — SF2H, Précautions standard, 2017

• Les gants doivent être mis juste avant le geste, retirés et jetés immédiatement après, changés entre deux patients et entre un site contaminé et un site propre chez un même patient.

• Pour prévenir les accidents d’exposition au sang ou à un produit biologique, il ne faut jamais recapuchonner une aiguille et il faut éliminer immédiatement les objets piquants ou coupants dans un collecteur adapté. — SF2H, Précautions standard, 2017

Compléments

📌 Un tablier imperméable à usage unique est indiqué pour tout soin souillant, mouillant ou exposant à une projection, tandis qu’une surblouse imperméable à manches longues est indiquée en cas d’exposition majeure à un produit biologique. — SF2H, Précautions standard, 2017

💡 Astuce mémo

Gants ciblés, hygiène des mains systématique

📖 6. Excreta et environnement

📝 Points essentiels

📌 Lors de la gestion des urines, selles et vomissures, il faut porter des équipements de protection adaptés et pratiquer l’hygiène des mains, éviter toute vidange manuelle exposant à une aérosolisation et ne pas rincer les contenants. — SF2H, Précautions standard, 2017

📌 L’environnement du patient est un réservoir et un vecteur de transmission, ce qui impose un bio-nettoyage régulier des surfaces et du matériel, la désinfection du matériel partagé après chaque usage et le transport sécurisé du linge et des matériels souillés. — SF2H, Précautions standard, 2017

💡 Astuce mémo

Surfaces ou excreta contaminés → transmission ; nettoyage et protection → rupture

📖 7. Précautions complémentaires

★ À maîtriser

📌 Les précautions complémentaires s’ajoutent aux précautions standard lorsqu’un patient est suspect ou confirmé porteur d’un micro-organisme transmissible, selon le mode de transmission de l’agent. — SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025

• Les précautions complémentaires de type Contact concernent notamment les BMR, les BHRe, la gale et Clostridioides difficile, avec une chambre seule si possible, une hygiène des mains renforcée et des gants dès l’entrée dans la chambre. — SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025

• Le niveau est choisi selon trois critères (SF2H / CPias, 2024):

  • La ventilation de la chambre ou du service
  • La contagiosité et la gravité du micro-organisme
  • L’exposition : proximité, durée et type de soin

Compléments

• Les précautions complémentaires Respiratoires concernent notamment la grippe, la coqueluche, le méningocoque, la tuberculose et le Covid, avec un masque chirurgical pour le soignant et pour le patient lors de ses sorties de chambre. — SF2H, Prévenir la transmission des infections — support formateurs, 2025

💡 Astuce mémo

Les précautions complémentaires s’ajoutent aux précautions standard

📖 8. Résistances et panorama des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie multirésistante : Résistante à plusieurs familles d’antibiotiques, comme le SARM ou une EBLSE.
• Bactérie hautement résistante émergente : Résistante à la quasi-totalité des antibiotiques disponibles, comme une EPC ou un ERV.

📝 Points essentiels

• Les quatre localisations concentrant 70,7 % des IAS sont (Santé publique France, 2023):

  • Les infections urinaires
  • Les pneumonies
  • Les infections du site opératoire
  • Les bactériémies

• Les quatre micro-organismes les plus souvent isolés en 2022 sont (Santé publique France, 2023):

  • Escherichia coli
  • Staphylococcus aureus
  • Enterococcus faecalis
  • Pseudomonas aeruginosa

💡 Astuce mémo

Antibiotiques → pression de sélection → résistances

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des précautions respiratoires