Fiche de révision : Anatomie du cœur

📋 Plan du Cours

1. Organisation fonctionnelle du cœur
2. Morphologie externe et sillons
3. Couches et structure cardiaques
4. Squelette fibreux cardiaque
5. Valves cardiaques et appareils valvulaires
6. Morphologie des cavités cardiaques
7. Cloisons et septums cardiaques
8. Vascularisation coronarienne et veineuse
9. Innervation et tissu nodal

📖 1. Organisation fonctionnelle du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Muscle strié moteur de la circulation sanguine, creusé de quatre cavités.

★ À maîtriser

📌 Le cœur droit, constitué de l’oreillette droite et du ventricule droit, éjecte le sang dans la circulation pulmonaire, tandis que le cœur gauche, constitué de l’oreillette gauche et du ventricule gauche, l’éjecte dans la circulation systémique.

📌 Les valves placées à la sortie des cavités cardiaques empêchent le sang de refouler à contresens.

Compléments

• Le cœur est situé dans le médiastin moyen, qui est viscéral et vasculaire.

• Le bon fonctionnement circulatoire nécessite : un sens unique de circulation, des pompes droite et gauche compétentes et synchronisées, des valves compétentes, l’absence de shunt entre veine et artère ou entre cœur droit et cœur gauche, la bonne perméabilité des conduits artériels et veineux

📖 2. Morphologie externe et sillons

★ À maîtriser

• Le cœur peut être assimilé à une pyramide renversée dont l’axe se dirige en avant, à gauche et légèrement vers le bas.

• Sur la face postérieure, l’oreillette gauche est à gauche de l’oreillette droite ; la première reçoit quatre veines pulmonaires et la seconde les veines caves supérieure et inférieure.

Compléments

• Le cœur présente les éléments morphologiques suivants :
  • une base postérieure
  • un apex
  • une face antérieure
  • une face latérale gauche
  • une face inférieure ou diaphragmatique
  • un bord droit
  • un bord inférieur très marqué
  • un bord gauche arrondi et peu marqué

• Sur la vue antérieure, les cavités visibles de droite à gauche sont l’oreillette droite, le ventricule droit et le ventricule gauche, et le ventricule droit y est largement représenté.

• La croix des sillons réunit :
  • le sillon interventriculaire postérieur
  • le sillon atrioventriculaire droit
  • le sillon atrioventriculaire gauche
  • le sillon interatrial

📖 3. Couches et structure cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Myocarde : Muscle cardiaque lui-même et couche principale, particulièrement épaisse au niveau du ventricule gauche.
• Endocarde : Endothélium très mince qui tapisse la face profonde des cavités cardiaques, épouse leurs reliefs et se poursuit par l’endothélium des vaisseaux ; sa biocompatibilité avec le sang évite sa coagulation au contact de la paroi.
• Épicarde : Mince couche vernissée qui recouvre les faces externes du cœur et se poursuit par le feuillet séreux du péricarde.
• Septum : Cloison entre deux cavités cardiaques.

📝 Points essentiels

• La paroi cardiaque comprend :
  • le myocarde
  • l’endocarde
  • l’épicarde

📖 4. Squelette fibreux cardiaque

★ À maîtriser

• Le squelette fibreux du cœur comprend : l’anneau de la valve mitrale, l’anneau de la valve tricuspide, l’anneau de la valve aortique, l’anneau de la valve pulmonaire, les trigones fibreux droit et gauche reliant l’anneau aortique aux anneaux atrioventriculaires

• Le myocarde atrial et le myocarde ventriculaire s’insèrent de part et d’autre du squelette fibreux du cœur.

Compléments

• Les anneaux et les trigones fibreux ne sont pas situés dans un même plan.

• L’orifice aortique regarde en haut, en arrière et à droite, tandis que l’orifice pulmonaire regarde en haut, en arrière et à gauche.

• Le décalage entre les anneaux mitral et tricuspide fait qu’une partie du trigone participe au septum atrioventriculaire, entre l’oreillette droite et le ventricule gauche.

📖 5. Valves cardiaques et appareils valvulaires

★ À maîtriser

📌 La valve tricuspide se trouve entre l’oreillette droite et le ventricule droit, tandis que la valve mitrale se trouve entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.

• La valve mitrale possède une grande valvule antérieure et une petite valvule postérieure, tandis que la tricuspide possède des valvules septale, antérieure et postérieure.

• L’appareil sous-valvulaire atrioventriculaire comprend les muscles papillaires et des cordages collagènes reliant les piliers aux valvules.

📌 Une fuite valvulaire en fermeture constitue une insuffisance valvulaire, tandis qu’un rétrécissement gênant l’éjection ventriculaire constitue une sténose.

Compléments

• Les anneaux fibreux des valves atrioventriculaires ont une circonférence d’environ 90 à 120 mm.

• Les cordages de premier ordre s’attachent à la base des valvules, ceux de deuxième ordre à leur face ventriculaire et ceux de troisième ordre à leur bord libre.

• Les anneaux des valves artérielles sont formés de trois festons fibreux solides et mesurent environ 20 à 25 mm de diamètre.

• Chaque valvule artérielle possède un bord libre renflé par un nodule fibreux appelé nodule d’Arantius, une face artérielle concave et une face ventriculaire convexe.

💡 Astuce mémo

Les valves atrioventriculaires sont retenues par des cordages ; les valves artérielles portent des nodules d’Arantius.

📖 6. Morphologie des cavités cardiaques

★ À maîtriser

• L’oreillette droite est ovoïde à grand axe vertical et reçoit la veine cave supérieure par sa paroi supérieure ainsi que la veine cave inférieure par sa paroi inférieure.

• L’oreillette gauche est ovoïde à grand axe transversal et sa paroi postérieure reçoit les quatre veines pulmonaires.

• Le ventricule droit est pyramidal et comprend une chambre d’admission dirigeant le flux globalement d’arrière en avant ainsi qu’une chambre de chasse dirigeant le flux en haut et en arrière vers la valve pulmonaire.

• Le ventricule gauche a une paroi libre plus épaisse et plus musclée que celle du ventricule droit.

Compléments

• La paroi inférieure de l’oreillette droite reçoit aussi le sinus coronaire, limité par la valvule de Thébésius, tandis que l’orifice de la veine cave inférieure est limité par la valve d’Eustache, non continente.

• La paroi latérale trabéculée de l’oreillette droite porte en haut et en avant l’auricule droit, et la crête terminale sépare cette paroi trabéculée de la paroi postérieure lisse.

• La crête supraventriculaire sépare les chambres d’admission et de chasse du ventricule droit.

• Le ventricule gauche comprend une chambre d’admission orientant le flux d’arrière en avant et une chambre de chasse dirigeant le sang vers le haut et l’arrière vers la valve aortique, séparées par la valvule mitrale antérieure.

💡 Astuce mémo

L’oreillette droite reçoit les veines caves ; l’oreillette gauche reçoit les quatre veines pulmonaires.

📖 7. Cloisons et septums cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cloisons cardiaques : Structures musculo-membraneuses séparant les cavités droites des cavités gauches et regroupant plusieurs septums.

★ À maîtriser

• Les cloisons cardiaques sont normalement étanches et ne laissent pas communiquer les cavités droites et gauches.

• Le septum interatrial est une mince cloison musculaire occupant la majeure partie de la face septale de l’oreillette droite et la totalité de celle de l’oreillette gauche.

• Le septum interventriculaire comprend une partie membraneuse et une partie musculaire, cette dernière constituant la plus grande partie de la cloison.

Compléments

• Les communications congénitales peuvent être :

  • interatriales (CIA)
  • atrioventriculaires (CAV)
  • interventriculaires (CIV)

• Le limbe de la fosse ovale, ou anneau de Vieussens, délimite la fosse ovale, visible sur la face atriale droite.

📌 La CIA de type ostium secundum siège au niveau de la fosse ovale, tandis que la CIA de type ostium primum siège en avant de cette fosse.

• Le septum atrioventriculaire est une petite cloison membraneuse séparant l’atrium droit du ventricule gauche, située sous l’anneau aortique.

• Le faisceau atrioventriculaire traverse en bas le septum interventriculaire membraneux et chemine dans l’épaisseur du septum musculaire avec ses branches droite et gauche.

📖 8. Vascularisation coronarienne et veineuse

★ À maîtriser

• Les artères coronaires sont les premières branches collatérales de l’aorte thoracique.

• 🔄 Le trajet de l’artère coronaire droite est le suivant :

  1. Elle naît au-dessus de la valvule aortique droite.
  2. Elle parcourt le sillon atrioventriculaire droit.
  3. Elle atteint la croix des sillons.
  4. Elle se termine en artères interventriculaire postérieure et rétroventriculaire gauche.

• 🔄 Le trajet de l’artère coronaire gauche est le suivant :

  1. Elle naît au-dessus de la valvule aortique gauche.
  2. Elle contourne l’artère pulmonaire par la gauche sur 3 à 4 cm.
  3. Elle se divise en artères interventriculaire antérieure et circonflexe.

• La distribution coronaire est à prédominance droite chez environ 60 % des sujets, équilibrée chez environ 30 % et à dominance gauche chez environ 10 %.

📌 L’obstruction des artères coronaires est responsable des infarctus du myocarde, dont la gravité dépend de l’importance du territoire artériel obstrué.

• Les veines cardiaques se drainent presque entièrement dans le sinus coronaire, situé dans le sillon atrioventriculaire gauche et s’abouchant dans la face inférieure de l’oreillette droite.

Compléments

• Le territoire de la coronaire droite comprend : la paroi libre de l’oreillette droite, la paroi libre du ventricule droit, le tiers inférieur du septum interventriculaire, toute ou partie de la face inférieure du ventricule gauche

• L’artère interventriculaire antérieure donne des collatérales septales pour le septum interventriculaire et 2 à 4 artères diagonales pour la paroi libre du ventricule gauche.

• L’artère circonflexe parcourt le sillon atrioventriculaire gauche et donne des collatérales atriales pour l’oreillette gauche et des collatérales marginales pour la paroi latérale du ventricule gauche.

• Dans la distribution à prédominance droite, la coronaire droite vascularise la face inférieure du ventricule gauche jusqu’au bord gauche et le tiers inférieur du septum interventriculaire.

• Dans la distribution équilibrée, la face inférieure du ventricule gauche est vascularisée pour moitié par la circonflexe et pour moitié par la rétroventriculaire gauche, tandis que l’interventriculaire postérieure vascularise le tiers inférieur du septum.

• Dans la distribution à dominance gauche, les branches de la coronaire gauche vascularisent la face inférieure du ventricule gauche et tout le septum interventriculaire.

📖 9. Innervation et tissu nodal

🔑 Notions clés & Définitions

• Tissu nodal : Ensemble de myocytes spécifiques des parois cardiaques capables de produire spontanément l’électricité cardiaque par des dépolarisations et repolarisations successives.

★ À maîtriser

• L’onde électrique produite par le tissu nodal se propage dans le myocarde et entraîne sa contraction, permettant au cœur de se contracter sans connexion extérieure.

• Le nœud sinusal, situé dans la paroi latérale droite de l’oreillette droite près de la veine cave supérieure, produit au repos une onde spontanée régulière d’environ 70 dépolarisations par minute.

• Le nœud atrioventriculaire, situé dans la partie basse et antérieure du septum interatrial au-dessus de l’orifice du sinus coronaire, retarde brièvement l’onde avant de la transmettre aux ventricules.

• La conduction ventriculaire suit ce trajet :
  • Le faisceau atrioventriculaire traverse le squelette fibreux.
  • Il chemine dans le septum interventriculaire.
  • Il se divise en branches droite et gauche.
  • Les branches se dispersent dans les ventricules en fibres de Purkinje.

📌 L’innervation extrinsèque comprend un contingent sympathique accélérateur du rythme issu des ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques supérieurs, et un contingent parasympathique ralentisseur issu des nerfs vagues, dixième paire crânienne.

Compléments

• En cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud atrioventriculaire peut produire spontanément une onde régulière d’environ 40 dépolarisations par minute.

• Le faisceau atrioventriculaire peut produire spontanément une dépolarisation à une fréquence d’environ 30 par minute.

• Les fibres sympathiques et parasympathiques se mêlent dans les plexus cardiaques antérieur et postérieur ; le plexus antérieur se situe sous l’arc aortique et ses nerfs accompagnent les coronaires, tandis que le plexus postérieur entoure les veines pulmonaires et la veine cave supérieure.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → branches → fibres de Purkinje.

📊 Tableaux de synthèse

Territoires de vascularisation coronaire

Origine et rôle des activités cardiaques