Fiche de révision : Anatomophysiologie cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Organisation et anatomie du cœur
2. Cycle cardiaque et conduction
3. Débit et fonction de pompe
4. Vaisseaux et circulation sanguine
5. Pression artérielle et régulation
6. Situations cliniques cardiovasculaires

📖 1. Organisation et anatomie du cœur

★ À maîtriser

• Le système cardiovasculaire distribue le sang, transporte les gaz, les nutriments, les hormones et les médiateurs, élimine les déchets, participe à la thermorégulation et contribue au maintien de l’homéostasie.

📌 La circulation pulmonaire relie le cœur aux poumons, tandis que la circulation systémique relie le cœur aux organes.

• Le cœur comprend deux atriums et deux ventricules organisés en deux hémipompes, dont la gauche assure la circulation systémique.

• Le sang traverse successivement les quatre cavités cardiaques : il arrive dans l’atrium droit par les veines caves supérieure et inférieure et le sinus coronaire, passe au ventricule droit, rejoint les poumons, revient à l’atrium gauche par les quatre veines pulmonaires, passe au ventricule gauche puis est éjecté dans l’organisme.

• Les valves atrioventriculaires sont la tricuspide à droite, à trois feuillets, et la mitrale à gauche, à deux feuillets ; les valves sigmoïdes sont la pulmonaire à droite et l’aortique à gauche, chacune à trois feuillets.

Compléments

• Le cœur est situé dans le médiastin, en position oblique, avec deux tiers dans la moitié gauche et un tiers dans la moitié droite du thorax.

• Le cœur a approximativement la taille d’un poing serré et pèse environ 300 g.

📖 2. Cycle cardiaque et conduction

🔑 Notions clés & Définitions

• Myocarde : Couche intermédiaire et tissu actif de la paroi cardiaque.
• Endocarde : Couche interne, fine et lisse de la paroi cardiaque, décrite comme anti-agrégante et anti-inflammatoire.
• Péricarde : Couche externe de la paroi cardiaque, qui a un rôle protecteur.

📝 Points essentiels

📌 Les valves cardiaques s’ouvrent et se ferment selon les pressions en amont et en aval.

📌 La systole correspond à la contraction myocardique et à l’éjection du sang, tandis que la diastole correspond à la relaxation myocardique et au remplissage des cavités.

• Pendant la systole atriale, les valves atrioventriculaires sont ouvertes et les valves sigmoïdes fermées, ce qui permet le passage du sang des atriums vers les ventricules ; pendant la systole ventriculaire, les valves atrioventriculaires sont fermées et les valves sigmoïdes ouvertes, ce qui permet l’éjection vers les artères.

• Chez un cœur sain, deux bruits sont audibles : B1 correspond à la fermeture des valves mitrale et tricuspide et marque le début de la systole ventriculaire ; B2 correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire et marque le début de la diastole ventriculaire.

• La conduction électrique cardiaque suit le trajet du nœud sinusal, du nœud atrioventriculaire, du faisceau de His puis du réseau de Purkinje.

💡 Astuce mémo

NS → NAV → faisceau de His → réseau de Purkinje

📖 3. Débit et fonction de pompe

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence cardiaque : La fréquence cardiaque est le nombre de battements du cœur par minute ; chez l’adulte au repos, elle est normalement comprise entre 60 et 100 BPM.
• Volume d’éjection systolique : Quantité de sang éjectée par le ventricule gauche à chaque battement.
• Précharge : Quantité de sang contenue dans le ventricule gauche.
• Postcharge : Résistance rencontrée par le sang à sa sortie du cœur.
• Contractilité : Force intrinsèque du myocarde.

★ À maîtriser

• Une fréquence cardiaque inférieure à 60 BPM est une bradycardie et une fréquence supérieure à 100 BPM est une tachycardie ; son interprétation dépend du contexte clinique.

📐 Formule - Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d’éjection systolique : $DC = FC \times VES$.

Compléments

• La fréquence cardiaque s’interprète notamment selon l’activité physique, l’hyperthermie, le stress, la douleur, l’hypovolémie, les médicaments et les troubles du rythme.

• Avec une fréquence cardiaque de 70 BPM et un volume d’éjection systolique de 70 ml, le débit cardiaque est de 4 900 ml/min, soit environ 5 L/min.

💡 Astuce mémo

La précharge et la contractilité favorisent le VES, la postcharge lui résiste

📖 4. Vaisseaux et circulation sanguine

★ À maîtriser

• Les artères transportent le sang du cœur vers les organes, les capillaires assurent les échanges entre le sang et les tissus, et les veines ramènent le sang des organes vers le cœur.

• Les artères centrales, de gros calibre, sont des vaisseaux capacitifs qui convertissent le flux sanguin pulsé en flux continu et comportent une proportion de tissu élastique supérieure à celle de tissu musculaire.

• Les artérioles périphériques, de calibre réduit, sont des vaisseaux résistifs qui distribuent le débit sanguin et comportent une proportion de tissu musculaire supérieure à celle de tissu élastique.

• Les capillaires relient les réseaux artériel et veineux et constituent le site des échanges de gaz, d’eau, de nutriments et de déchets entre le sang et les tissus.

• Les veines ont des parois plus épaisses que les capillaires mais plus fines que les artères, et offrent une grande capacité de stockage sanguin.

• Le retour veineux dépend des valves veineuses, de la pompe musculaire, des mouvements respiratoires et de la volémie.

Compléments

• Le système artériel est un système à haute pression, indiquée entre 100 et 140 mmHg.

• Les capillaires ont une membrane extrêmement fine, une vitesse d’écoulement d’environ 1 mm/s et participent à la régulation des pressions osmotiques, oncotiques et hydrostatiques.

💡 Astuce mémo

Artères : cœur vers organes ; veines : organes vers cœur

📖 5. Pression artérielle et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle systolique : Pression maximale, associée à la contraction myocardique.
• Pression artérielle diastolique : Pression minimale, associée à la relaxation myocardique.

★ À maîtriser

📐 Formule - La pression artérielle dépend du débit cardiaque et des résistances périphériques : $PA = DC \times RVS$.

📐 Formule - La pression artérielle moyenne reflète la perfusion tissulaire et se calcule ainsi : $PAM = PAD + \frac{1}{3}AT$.

• Les trois déterminants cités sont :

  • le volume sanguin éjecté
  • le calibre des artérioles
  • le volume intravasculaire total

• 🔄 Lors de l’orthostatisme, la chaîne des effets est la suivante : le sang s’accumule dans les membres inférieurs sous l’effet de la gravité, le retour veineux vers le cœur droit diminue, la précharge diminue, le volume d’éjection systolique diminue, le débit cardiaque diminue, la pression artérielle diminue

• La réponse rapide à une baisse de pression artérielle passe par l’activation des barorécepteurs, la stimulation du système sympathique, l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité, puis la vasoconstriction, ce qui contribue au maintien de la pression artérielle.

• Une baisse de la perfusion rénale active le système rénine-angiotensine-aldostérone, entraînant une rétention hydrosodée, une augmentation de la volémie et une hausse de la pression artérielle.

Compléments

📐 Formule - L’amplitude tensionnelle est la différence entre la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique : $AT = PAS - PAD$.

• La distension du myocarde stimule la sécrétion des peptides natriurétiques, qui ont des actions diurétique, natriurétique et vasodilatatrice ; l’ANP est sécrété par les atriums, le BNP par les ventricules et le CNP par les artères.

💡 Astuce mémo

Baisse de perfusion rénale → activation du SRAA → rétention hydrosodée → hausse de la volémie et de la PA

📖 6. Situations cliniques cardiovasculaires

★ À maîtriser

• Lors d’une hémorragie, la diminution du retour veineux réduit la précharge, le volume d’éjection systolique, le débit cardiaque et la pression artérielle ; les barorécepteurs déclenchent alors une réponse sympathique qui augmente la fréquence cardiaque et la contractilité et provoque une vasoconstriction pour maintenir la pression artérielle.

• Lors d’un syndrome coronarien aigu, l’obstruction brutale partielle ou totale d’une artère coronaire par un thrombus prive une partie du myocarde d’apport sanguin et provoque une ischémie, susceptible d’entraîner souffrance ou nécrose myocardique, baisse de contractilité et de débit cardiaque, troubles du rythme, insuffisance cardiaque ou choc cardiogénique selon l’étendue et la durée de l’ischémie.

Compléments

• Une vignette clinique d’hémorragie présente une pression artérielle de 88/47 mmHg, une fréquence cardiaque de 122 BPM, une froideur et une pâleur.

• Les signes de déshydratation cités sont :

  • la soif
  • la sécheresse cutanée ou muqueuse
  • les céphalées
  • l’oligurie ou des urines concentrées
  • l’asthénie
  • l’hypotension
  • la tachycardie

📌 La déshydratation entraîne le même mécanisme physiopathologique et la même réponse physiologique que l’hémorragie, selon le cours.

• Pour interpréter une hypotension et une tachycardie chez un patient, le cours invite à rechercher des informations complémentaires plutôt qu’à conclure à partir de ces seuls signes.

📊 Tableaux de synthèse

Rôle des vaisseaux