QCM : Anesthésiques locaux — 20 questions

Explication

Un anesthésique local bloque la conduction neuronale et réduit la sensibilité dans une zone limitée, sans provoquer de perte de conscience. L’élimination de la cause de la douleur correspond plutôt à un traitement agissant sur sa genèse.

Explication

L’effet clinique varie avec la posologie et peut aller d’une simple analgésie à une anesthésie complète. Une dose plus élevée ne transforme pas pour autant le traitement en anesthésie générale.

Explication

La fixation sur la face interne est favorisée lorsque les canaux sodiques sont ouverts, c’est-à-dire pendant l’excitation cellulaire. La fixation n’est donc pas principalement associée à l’état de repos.

Explication

Les fibres de petit diamètre, notamment les fibres C et Aδ, sont plus facilement bloquées que les grosses fibres motrices. La confusion fréquente consiste à inverser cet ordre de sensibilité.

Explication

Le patch EMLA est généralement appliqué environ une heure avant le geste et anesthésie la peau sur une faible profondeur, proche de 5 mm. Une infiltration atteint directement les tissus injectés et ne produit donc pas le même effet superficiel.

Explication

L’anesthésie de la gorge diminue temporairement les réflexes de protection impliqués dans la déglutition, ce qui favorise la fausse route. L’anesthésie cutanée ne présente pas ce risque lié aux réflexes pharyngés.

Explication

Les anesthésiques locaux ophtalmiques peuvent supprimer rapidement la douleur cornéenne, mais ils risquent aussi de bloquer la cicatrisation de la cornée. Leur effet analgésique rapide ne garantit donc pas une utilisation répétée sans danger.

Explication

Un bloc périphérique consiste à déposer l’anesthésique local au contact d’un nerf, d’un tronc nerveux ou d’un plexus accessible. La moelle et les espaces rachidiens correspondent aux techniques centrales, comme la rachianesthésie ou la péridurale.

Explication

Le niveau auquel l’anesthésique est injecté détermine le territoire atteint par une anesthésie centrale, souvent de manière bilatérale et symétrique. Il ne renseigne pas directement sur le métabolisme hépatique ni sur la profondeur d’une anesthésie cutanée.

Explication

Une vascularisation importante accélère la reprise de l’anesthésique local par la circulation, ce qui raccourcit son action dans le tissu et augmente son passage systémique. Le tissu moins vascularisé tend donc à conserver davantage le produit au site d’injection.

Explication

Dans une extrémité comme le doigt, la vasoconstriction induite par l’adrénaline peut réduire dangereusement la perfusion et provoquer une nécrose. Le problème principal concerne donc l’ischémie locale, et non la profondeur de l’anesthésie.

Explication

L’apparition de sang suggère que l’aiguille se trouve dans un vaisseau ; il faut donc modifier sa position après une aspiration prudente. Poursuivre l’injection malgré ce retour sanguin augmenterait le risque de passage vasculaire de l’anesthésique.

Explication

À concentration systémique élevée, la bupivacaïne peut perturber l’activité électrique du cœur et diminuer la qualité de sa contraction. Une simple baisse de la douleur ne rend pas compte de cette toxicité cardiovasculaire potentiellement grave.

Explication

Les blocs loco-régionaux peuvent permettre certaines chirurgies sans anesthésie générale et facilitent une récupération fonctionnelle rapide, notamment la reprise de la marche et le retour à domicile. Ils ne suppriment pas le besoin éventuel de rééducation et n’imposent pas une immobilisation prolongée.

Explication

Pendant la durée du bloc, l’anesthésique local réduit ou interrompt la perception douloureuse, mais cette action ne traite pas forcément l’origine de la douleur neuropathique. Il s’agit donc principalement d’un soulagement symptomatique, et non d’une réparation de la cause.

Explication

Le pKa influence la proportion ionisée de l’anesthésique et donc son début d’action dans la cellule. La durée d’action dépend plutôt notamment de la liaison aux protéines, tandis que la liposolubilité favorise la puissance.

Explication

Les fibres sympathiques de petit diamètre sont particulièrement sensibles aux anesthésiques locaux, et leur blocage peut réduire le tonus vasculaire. Cette vasodilatation peut entraîner une hypotension, contrairement à une vasoconstriction hypertensive.

Explication

Le niveau d’injection détermine le territoire anesthésié lors d’une technique loco-régionale centrale, généralement de manière bilatérale et symétrique. La durée opératoire et le matériel d’injection ne déterminent pas directement cette répartition.

Explication

L’adrénaline provoque une vasoconstriction, ce qui maintient plus longtemps l’anesthésique au contact des nerfs, prolonge le bloc et réduit son passage dans la circulation. La vasodilatation aurait au contraire tendance à favoriser la reprise circulatoire et à raccourcir l’anesthésie.

Explication

Les anesthésiques locaux réduisent ou bloquent le ressenti douloureux pendant la durée du bloc, mais leur action ne traite pas nécessairement le mécanisme causal de la douleur neuropathique. Ils procurent donc principalement un soulagement symptomatique temporaire, plutôt qu’une guérison de la lésion.