QCM : Antalgiques et surveillance infirmière (52 questions)

Explication

Les AINS sont des médicaments symptomatiques utilisés contre l’inflammation, la douleur et la fièvre. Les glucocorticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens, tandis que les traitements anti-infectieux et antiallergiques correspondent à d’autres rôles.

Explication

L’action antalgique périphérique des AINS augmente le seuil de réponse et diminue la sensibilité à la douleur. L’effet antipyrétique est central, et les AINS atténuent les symptômes sans que cela signifie qu’ils suppriment nécessairement la cause de l’inflammation.

Explication

Les prostaglandines favorisent la vasodilatation et le débit sanguin local, contribuant aux signes inflammatoires ; les AINS réduisent ces phénomènes. Une augmentation du débit ou des prostaglandines correspondrait à une aggravation, non à l’effet des AINS.

Explication

Les AINS inhibent les cyclo-oxygénases et peuvent donc agir dans tous les tissus qui expriment ces enzymes. Restreindre leur action aux foyers inflammatoires confond l’expression surtout inflammatoire de la COX 2 avec l’ensemble des tissus exprimant des COX.

Explication

L’acide acétylsalicylique bloque irréversiblement les COX 1 et 2 ; dans les plaquettes, le blocage de la COX 1 persiste 7 à 10 jours, soit leur durée de vie. Une durée de quelques heures suppose à tort un effet réversible.

Explication

La baisse de l’audition, les céphalées, les vertiges et les acouphènes figurent parmi les manifestations de toxicité du système nerveux central de l’aspirine. Les douleurs épigastriques relèvent de la toxicité digestive, tandis que l’asthme et l’œdème laryngé évoquent l’hypersensibilité.

Explication

Les formes commerciales destinées à la douleur et à la fièvre sont fortement dosées, alors que les formes à visée cardiovasculaire sont faiblement dosées. Inverser ces dosages revient à confondre les usages symptomatiques et antiagrégants.

Explication

L’inhibition des COX par le paracétamol ne s’accompagne pas d’une activité anti-inflammatoire, contrairement à celle des AINS. L’activité modérée et l’action périphérique anti-inflammatoires lui sont attribuées à tort; l’effet antipyrétique ne signifie pas un effet anti-inflammatoire.

Explication

Le paracétamol exerce une action antalgique à la fois périphérique et centrale, tandis que son effet antipyrétique est central. Les réponses qui limitent l’antalgie au système central, déplacent l’antipyrèse en périphérie ou assimilent l’action aux opioïdes confondent ces caractéristiques.

Explication

Chez l’adulte, une dose supérieure à 4 g par prise dépasse le seuil indiqué, même si la dose totale de la journée reste inférieure à 10 g. Le seuil de 150 mg/kg concerne l’enfant, et celui de 10 g correspond à une période de 24 heures.

Explication

Le néfopam est un analgésique central non opiacé disponible sous forme injectable. Le qualifier d’opioïde ou d’analgésique périphérique confond sa classe ou son site d’action; la forme orale ne correspond pas à la forme indiquée.

Explication

La bouche sèche et la rétention urinaire font partie des effets anticholinergiques associés au néfopam. Les nausées et vomissements sont digestifs, les hallucinations sont neuropsychiques et les palpitations sont cardiovasculaires.

Explication

Le risque de pharmacodépendance conduit à éviter le néfopam dans les douleurs chroniques. Le recommander pour une utilisation prolongée inverse cette précaution; le risque n’est pas présenté comme limité aux douleurs aiguës, et il ne découle pas d’une action anti-inflammatoire.

Explication

Une EVA de 5 correspond à une douleur modérée, classée au palier 2, où figurent la codéine et le tramadol. Le palier 1 correspond à une EVA de 0 à 4, le palier 3 à une EVA de 7 à 10, et le paracétamol ou les AINS relèvent du palier 1.

Explication

Le paracétamol peut être associé à un AINS, comme il peut être associé à un opioïde faible ou fort. Associer la codéine à la morphine ou au fentanyl revient à combiner un opioïde faible et un opioïde fort, association à éviter ; retirer le paracétamol n’est pas nécessaire pour respecter cette règle.

Explication

Les opioïdes inhibent la transmission douloureuse en activant les voies inhibitrices descendantes, en inhibant les influx nociceptifs dans la moelle et en réduisant la libération périphérique de substances pro-nociceptives. Le renforcement des influx, l’augmentation des substances pro-nociceptives ou l’absence d’action médullaire contredisent ces mécanismes.

Explication

Le risque de constipation associé aux opioïdes justifie de prévoir systématiquement un laxatif pendant le traitement. Un antiémétique ou un bronchodilatateur ne répond pas à ce risque, et attendre la constipation ne respecte pas la mesure préventive recommandée.

Explication

La codéine est une prodrogue sans effet antalgique propre ; le CYP2D6 hépatique la transforme en morphine active. La morphine est déjà la forme active, et le mécanisme décrit n’est ni rénal ni une activation directe par les récepteurs μ.

Explication

Les métaboliseurs lents produisent peu de morphine à partir de la codéine et peuvent donc avoir peu ou pas d’effet ; les ultra-rapides peuvent avoir un effet augmenté et un risque de surdosage. Inverser ces profils ou leur attribuer une réponse identique méconnaît la variabilité du CYP2D6.

Explication

Le tramadol et son métabolite principal sont actifs : ils agonisent les récepteurs μ et inhibent la recapture de noradrénaline et de sérotonine. Le tramadol n’est pas décrit comme un antagoniste μ, la dopamine ne remplace pas ici les deux monoamines indiquées et son métabolite est lui aussi actif.

Explication

L’arrêt brutal d’un opioïde de palier 2 peut provoquer des symptômes de sevrage, et ces médicaments exposent aussi à une dépendance physique et au mésusage. La réapparition de la douleur, la tolérance seule et l’association du mésusage à une réduction progressive ne rendent pas compte de ces risques.

Explication

Les opioïdes faibles nécessitent une prescription médicale. Le questionnaire POMI sert au dépistage du mésusage, l’échelle sert à évaluer la douleur et aucun intervalle fixe de renouvellement n’est établi par cette règle.

Explication

Les opioïdes forts sont indiqués pour les douleurs aiguës intenses et pour les douleurs modérées résistantes aux opioïdes faibles. Restreindre l’indication au cancer, aux douleurs légères déjà contrôlées ou à toute douleur chronique non cancéreuse modifie les critères d’indication.

Explication

La titration débute par de faibles doses à libération immédiate et s’ajuste jusqu’à une antalgie efficace sans effets indésirables. Les réévaluations portent notamment sur la douleur, la tolérance, la somnolence et la fréquence respiratoire; une dose élevée prolongée ou l’absence de suivi ne respecte pas cette démarche.

Explication

La morphine de référence existe sous forme de sulfate per os et de chlorhydrate injectable, administrable par voie IV, SC ou périmédullaire. Le chlorhydrate oral, le sulfate injectable et les voies transdermique ou intramusculaire ne correspondent pas aux formes et voies indiquées.

Explication

Actiskénan est une forme à libération immédiate, alors que Skénan est une forme à libération prolongée. Inverser les deux formes ou attribuer le même type de libération aux deux spécialités confond leur distinction.

Explication

L’oxycodone est un opioïde semi-synthétique dont la puissance est estimée à 1,5 à 2 fois celle de la morphine. La valeur de 100 fois correspond au fentanyl, tandis qu’une puissance moindre ou égale ne décrit pas l’oxycodone.

Explication

Pour convertir une dose orale d’oxycodone en dose IV, on la divise par deux : 30 mg ÷ 2 = 15 mg. Multiplier par deux inverse la règle, conserver 30 mg omet la conversion, et diviser par quatre applique un facteur excessif.

Explication

Oxycontin correspond à des comprimés à libération prolongée, Oxynorm à des gélules LI contenant des microgranules, et Oxynormoro à des comprimés orodispersibles LI. Les autres associations inversent les formes LP et LI ou attribuent à un produit la forme d’un autre.

Explication

Le fentanyl est un opioïde de synthèse dont la puissance est 100 fois celle de la morphine. Le rapport de 1,5 à 2 caractérise l’oxycodone, tandis que l’égalité ou l’inversion du rapport ne correspond pas à cette donnée.

Explication

Le patch de fentanyl est une forme transdermique à action prolongée, alors que les formes transmuqueuses sont à action rapide pour les accès douloureux paroxystiques. Attribuer l’action rapide au patch inverse la distinction, et les deux autres réponses confondent voie ou durée d’action.

Explication

Le patch de fentanyl commence à agir après 12 à 18 heures et son effet dure 72 heures, indépendamment du dosage choisi dans la gamme indiquée. Les durées de 10 minutes et de 1 à 2 heures concernent les formes transmuqueuses, et l’inversion confond délai et durée.

Explication

Les formes transmuqueuses sont réservées aux patients déjà traités par opioïdes forts et ne s’utilisent pas seules, sans traitement de fond. Les prendre comme traitement de fond, les donner sans traitement opioïde préalable ou supprimer le traitement de fond contrevient à cette règle.

Explication

Les co-antalgiques sont des médicaments initialement non antalgiques qui ont un effet antalgique dans certaines douleurs, notamment neuropathiques ou induites par les soins. Les antalgiques classiques sont conçus pour traiter la douleur, les anesthésiques généraux entraînent une anesthésie générale, et les antidépresseurs à visée psychiatrique sont ici confondus avec leur usage antalgique.

Explication

Les deux classes d’antidépresseurs efficaces contre les douleurs neuropathiques sont les tricycliques et les IRSNa. Les ISRS ne remplacent pas les IRSNa dans cette classification, les antiépileptiques sont une autre classe de co-antalgiques, et les anesthésiques locaux ne sont pas une classe d’antidépresseurs.

Explication

L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique recommandé en première intention et constitue la molécule de référence pour les douleurs neuropathiques. La duloxétine est un IRSNa, la gabapentine un antiépileptique, et la lidocaïne un anesthésique local.

Explication

Les anesthésiques locaux bloquent les canaux sodiques voltage-dépendants de la membrane neuronale, ce qui interrompt la conduction nerveuse et le message nociceptif. Le blocage des canaux calciques, l’activation des récepteurs opioïdes et la réduction de l’inflammation décrivent d’autres mécanismes.

Explication

EMLA® s’applique une heure avant le soin et agit pendant une à deux heures sur une profondeur de 3 à 5 mm. L’appliquer maintenant respecte donc le délai requis ; les autres réponses confondent le délai, la durée d’action ou la profondeur.

Explication

EMLA® est contre-indiqué sur les lésions cutanées, les muqueuses et chez les nourrissons de moins d’un mois. À trois semaines, le nourrisson est sous ce seuil ; chacune des trois situations correspond donc à une contre-indication.

Explication

Versatis® s’applique 12 heures par jour sur la zone douloureuse puis doit être retiré : commencé à 8 h, il faut donc le retirer à 20 h. Une durée de 24 heures prolonge l’application, tandis que 8 ou 10 heures ne correspondent pas aux 12 heures recommandées.

Explication

Le MEOPA associe à parts équimolaires l’oxygène et le protoxyde d’azote. Une proportion majoritaire d’oxygène, l’air comprimé ou le dioxyde de carbone ne correspond pas à cette composition.

Explication

Le MEOPA agit rapidement, en environ cinq minutes, et son effet est rapidement réversible; il peut aussi être euphorisant et amnésiant. Un délai d’une heure, une réversibilité lente ou l’absence de ces effets confondent les caractéristiques décrites.

Explication

Le MEOPA est indiqué pour les douleurs induites par les soins et les urgences, notamment les traumatismes et les immobilisations. Les douleurs spontanées sans lien avec ces contextes ne correspondent pas à l’indication ciblée.

Explication

Le protocole prévoit d’informer le patient, de préparer le matériel, de commencer trois à cinq minutes avant le soin, d’adapter le débit tout en gardant un contact verbal et de surveiller cinq minutes après l’arrêt. Commencer au soin, omettre le contact ou interrompre trop tôt la surveillance déroge à ces étapes.

Explication

La kétamine peut être utilisée pour les douleurs neuropathiques réfractaires sévères après échec des traitements recommandés; elle peut aussi être associée à un opioïde en cas d’échec ou d’intolérance de celui-ci. L’utiliser avant ces échecs ou pour toute douleur ne respecte pas ces conditions.

Explication

En raison de son statut de stupéfiant et du risque de détournement, l’usage de la kétamine est réservé à l’hôpital et aux équipes spécialisées dans la douleur ou les soins palliatifs. Une équipe non spécialisée ou un cadre hors hôpital ne satisfait pas à ces exigences.

Explication

L’association du tramadol avec un ISRS ou un IRSNa expose au syndrome sérotoninergique. La potentialisation correspond aux tricycliques, la dépression respiratoire aux associations avec des sédatifs, et la rétention urinaire aux anticholinergiques.

Explication

Les benzodiazépines associées à l’oxycodone, comme les antihistaminiques ou l’alcool associés à la morphine ou à l’oxycodone, majorent la dépression respiratoire. La constipation aggravée est liée aux anticholinergiques, tandis que le risque sérotoninergique concerne le tramadol associé aux ISRS ou IRSNa.

Explication

La prise en charge consiste à identifier le type de douleur, en mesurer l’intensité avec l’EVA, adapter le traitement selon l’échelle OMS et réévaluer après administration. Une séquence qui omet l’EVA, l’adaptation selon l’échelle OMS ou la réévaluation ne respecte pas cette démarche.

Explication

Les AINS sont à éviter chez la personne âgée et lors d’une prise prolongée, et sont contre-indiqués pendant la grossesse. La réponse qui ne retient qu’un seul de ces facteurs néglige les autres précautions applicables à la situation.

Explication

À faible dose, l’aspirine inhibe préférentiellement et irréversiblement COX 1 dans les plaquettes, ce qui réduit leur agrégation. L’inhibition réversible confond le mécanisme irréversible, l’action sur COX 2 inverse la préférence de cible, et l’inhibition des deux isoformes à forte dose correspond à son effet AINS.

Explication

EMLA® associe la lidocaïne et la prilocaïne à 2,5 % chacune et se présente sous forme de patch ou de crème. Les concentrations de 5 % sont erronées, la bupivacaïne remplace à tort la prilocaïne, et la solution injectable ne correspond pas aux formes indiquées.