QCM : Filarioses et helminthiases cutanées (30 questions)

Explication

Les filarioses sont dues à des nématodes dont les adultes sont appelés filaires. Les cestodes et les trématodes sont d’autres groupes de vers, tandis que les arthropodes peuvent servir de vecteurs.

Explication

Les femelles filaires sont vivipares : elles émettent des embryons appelés microfilaires. Les œufs ne sont pas le stade décrit, et les adultes ne sont pas les embryons produits.

Explication

La loase due à *Loa loa* est une filariose cutanéo-dermique rurale et forestière, limitée à l’Afrique. La filariose lymphatique confond le type de maladie, la répartition sur plusieurs continents élargit à tort son aire, et le caractère urbain contredit son association aux milieux ruraux et forestiers.

Explication

Après ingestion par le taon, les microfilaires se différencient dans l’insecte pendant 10 à 12 jours, gagnent sa trompe, puis sont inoculées lors d’une piqûre. Le déplacement vers les tissus du taon inverse la migration décrite, l’humain reçoit les formes par inoculation plutôt que par ingestion, et la différenciation précède la piqûre infectante.

Explication

La simulie, vecteur d’*Onchocerca volvulus*, se reproduit près des cours d’eau ; la distribution des foyers suit donc le réseau hydrographique. Les forêts et les habitations ne sont pas le milieu de reproduction indiqué, et ce ne sont pas les vers adultes qui se reproduisent dans les cours d’eau.

Explication

Les microfilaires ingérées se différencient dans la simulie ; les formes infectantes migrent vers la trompe et sont inoculées dans les tissus sous-cutanés lors d’une piqûre. Le tube digestif n’est pas leur destination finale dans l’insecte, l’humain est infecté par inoculation, et l’émission dans la peau survient chez l’hôte après l’infection.

Explication

Le voyage en zone d’endémie, les signes cliniques et une hyperéosinophilie supérieure à 0,5 G/L constituent des éléments d’orientation, tandis que la confirmation repose sur l’observation parasitologique. La confirmation sans observation confond orientation et certitude, le seuil de 10 G/L est attribué à tort, et l’exclusion du contexte néglige des éléments d’orientation.

Explication

Le contexte et les signes cliniques servent au diagnostic d’orientation, alors que l’observation des microfilaires sur frottis sanguin contribue au diagnostic de certitude. Faire du contexte une preuve confond les étapes, la mobilité seule ne remplace pas l’observation, et la biopsie cutanée concerne la recherche d’Onchocerca volvulus dans le derme.

Explication

Il n’existe pas de vaccin contre les filarioses. La chimioprophylaxie par ivermectine ne constitue pas une vaccination, et les mesures antivectorielles protègent de l’exposition sans être des vaccins.

Explication

La protection personnelle comprend les vêtements longs et couvrants, les répulsifs et les moustiquaires imprégnées. La destruction des gîtes et les larvicides relèvent de la lutte collective, les pièges sont une autre mesure de lutte antivectorielle, et l’ivermectine ou l’albendazole relèvent de la chimioprophylaxie.

Explication

La chimioprophylaxie de masse en zone d’endémie repose sur l’ivermectine, seule ou associée à l’albendazole. L’albendazole seul inverse le rôle du médicament de référence; répulsifs et moustiquaires sont des protections personnelles, tandis que les larvicides et la destruction des gîtes relèvent de la lutte collective.

Explication

Les Mansonella sont non pathogènes ou peu pathogènes chez l’être humain. Une pathogénicité élevée confond leur profil avec celui d’autres filarioses ou avec les formes graves d’une autre infection.

Explication

Dans les filarioses, les vers adultes sont associés aux signes cliniques, tandis que les microfilaires sont recherchées au microscope pour le diagnostic parasitaire. Inverser ces rôles ou attribuer aux adultes le diagnostic microscopique constitue la confusion visée.

Explication

L’anguillulose est une infection digestive due à Strongyloides stercoralis, surtout présente en zone tropicale. L’atteinte cutanée isolée et l’attribution à un ankylostome confondent cette infection avec d’autres parasitoses.

Explication

À partir de 20 °C, le cycle passe par plusieurs stades et prend 2 à 5 jours. Le cycle direct de 36 heures correspond à une température inférieure à 20 °C; conserver cette durée ou inverser les conditions confond les deux voies.

Explication

L’immunodépression, notamment chez les greffés ou lors de traitements prolongés par corticoïdes à forte dose, favorise l’anguillulose maligne, qui peut entraîner une dissémination larvaire massive et le passage de bactéries entériques vers le sang, les poumons ou les méninges. L’autoinfestation sans dissémination ou l’absence de l’un de ces deux phénomènes minimise la gravité décrite.

Explication

La méthode de Baermann, utilisée pour l’examen des selles, extrait les larves attirées par l’eau et la chaleur. La goutte épaisse concerne une recherche sanguine, tandis que la coproculture déclenche le cycle stercoral et la biopsie cutanée relève d’autres recherches parasitaires.

Explication

Les ankylostomoses humaines sont des infections digestives dues à Ancylostoma duodenale ou Necator americanus. Ancylostoma caninum et A. braziliense sont associés à la larva migrans cutanée, tandis que Strongyloides et les filaires correspondent à d’autres parasitoses.

Explication

La phase intestinale des ankylostomoses peut provoquer une duodénite, des diarrhées et une anémie, notamment avec Ancylostoma duodenale. La toux relève de la migration larvaire, tandis que les papules et trajets cutanés évoquent la larva migrans cutanée.

Explication

Le diagnostic repose sur la recherche des œufs dans les selles, qui devient positive plus d’un mois après l’infection ; leur taille est d’environ 60 × 40 μm, mais elle ne permet pas un diagnostic d’espèce. Les larves ne sont pas la cible de cette recherche, et la taille des œufs ne distingue pas les espèces.

Explication

La larva migrans cutanée est provoquée par la pénétration transcutanée de larves d’ankylostomes d’animaux, notamment les trois espèces citées. Ancylostoma duodenale et Necator americanus sont les agents des ankylostomoses humaines digestives, et Strongyloides est un autre parasite.

Explication

Les larves pénètrent activement la peau après le contact avec un sol contaminé et provoquent des papules prurigineuses dans les 24 à 48 heures ; inadaptées à l’humain, elles meurent en environ un mois. Une pénétration passive, une persistance de plusieurs années ou une migration intestinale ne correspondent pas à cette évolution.

Explication

Le traitement repose sur une prise orale unique de Stromectol® (ivermectine), avec traitement des surinfections bactériennes si nécessaire. L’albendazole seul, une application cutanée ou des prises répétées ne correspondent pas à ce schéma.

Explication

Les schistosomiases sont dues à la pénétration transcutanée de cercaires aquatiques et peuvent être digestives ou urinaires. L’ingestion de mollusques confond le mode d’entrée, les œufs confondent le stade infectant et l’atteinte pulmonaire ne correspond pas aux formes décrites.

Explication

Schistosoma haematobium est l’espèce associée à la forme urinaire, tandis que S. mansoni et S. intercalatum sont surtout liées à la forme intestinale. S. japonicum est associé à des atteintes artério-veineuses et hépatospléniques.

Explication

La rétention des œufs et les microsaignements peuvent déclencher une réaction immunitaire qui forme un granulome bilharzien. La dermatite cercarienne relève de la pénétration des cercaires, la migration sous-cutanée ne décrit pas cette réaction, et l’hypertension portale correspond à une complication de certaines formes sévères.

Explication

Le diagnostic combine le séjour en zone d’endémie et la baignade en eau douce avec les signes cliniques, l’hyperéosinophilie, les anticorps sériques et la recherche d’œufs dans les urines ou les selles. L’imagerie seule ne remplace pas ces éléments, les œufs sont recherchés dans les urines ou les selles, et les anticorps ne rendent pas l’exposition ou la clinique superflues.

Explication

Mansonella perstans appartient aux filarioses des séreuses. La catégorie lymphatique est associée notamment à Wuchereria et Brugia, tandis que la catégorie cutanéo-dermique comprend d’autres espèces comme Loa loa.

Explication

Wuchereria bancrofti représente environ 90 % des filarioses lymphatiques, alors que Brugia malayi et Brugia timori en représentent ensemble environ 10 %. Attribuer la part dominante à l’une des espèces Brugia inverse ces proportions.

Explication

Chez le moustique, les microfilaires ingérées se développent en larves infectantes L3 en environ 10 à 14 jours. La migration vers le système lymphatique et la production de microfilaires dans le sang périphérique se déroulent chez l’humain; le délai d’environ 7 jours ne correspond pas à ce développement.