Fiche de révision : Anti-inflammatoires et surveillance infirmière

📋 Plan du Cours

1. Cascade inflammatoire et cibles thérapeutiques
2. Propriétés et familles des AINS
3. Indications et pharmacocinétique des AINS
4. Risques et contre-indications des AINS
5. Administration et surveillance des AINS
6. Corticoïdes : effets et voies
7. Puissance et équivalences des corticoïdes
8. Risques et surveillance des corticoïdes
9. Dermocorticoïdes et application locale

📖 1. Cascade inflammatoire et cibles thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 La COX-1 constitutive participe à la protection digestive, à la fonction plaquettaire et à la régulation rénale et cardiovasculaire, tandis que la COX-2 induite participe à la douleur, à la fièvre, à la vasodilatation et à l’œdème.

📌 Les AINS inhibent les COX, tandis que les corticoïdes agissent plus en amont de la cascade inflammatoire en inhibant la phospholipase A2 et, la COX-2.

Compléments

• L’inflammation se manifeste par une douleur liée à la sensibilisation des terminaisons nerveuses, une fièvre liée aux médiateurs agissant sur l’hypothalamus, une rougeur et une chaleur liées à la vasodilatation locale, ainsi qu’un œdème lié à l’augmentation de la perméabilité vasculaire.

• Plus le blocage de la cascade inflammatoire est situé en amont, plus ses effets sont larges.

💡 Astuce mémo

La phospholipase A2 est en amont des COX : corticoïdes en amont, AINS au niveau des COX.

📖 2. Propriétés et familles des AINS

★ À maîtriser

• Les AINS ont des propriétés anti-inflammatoires, antalgiques à faible dose, antipyrétiques à faible dose et antiagrégantes, sauf les coxibs.

📌 Les AINS non sélectifs inhibent COX-1 et COX-2, tandis que les coxibs ciblent surtout COX-2.

Compléments

• L’effet anti-inflammatoire des AINS est surtout obtenu à dose plus forte.

• Les familles d’AINS et leurs exemples sont : les coxibs (célécoxib, parécoxib), les arylcarboxyliques (ibuprofène, kétoprofène, naproxène, diclofénac), les indoles (indométacine, sulindac), les oxicams (piroxicam, ténoxicam, méloxicam), les fénamates (acide niflumique, acide méfénamique)

📖 3. Indications et pharmacocinétique des AINS

★ À maîtriser

• Les AINS soulagent les symptômes mais ne traitent pas la cause, qui doit être recherchée.

• Les AINS sont liés aux protéines plasmatiques à 99 %, et leur fraction libre active représente 1 %.

Compléments

• Les indications citées des AINS comprennent le traitement symptomatique des rhumatismes et arthroses, les manifestations inflammatoires en stomatologie et ORL, ainsi que certaines douleurs post-opératoires selon prescription.

• Avant l’administration d’un AINS, il faut évaluer la douleur, la température, le terrain digestif et rénal, les traitements associés et la durée prévue.

• L’hypoalbuminémie peut augmenter la fraction libre des AINS, ce qui appelle une vigilance en cas de dénutrition, d’insuffisance hépatique, de grands brûlés ou de certaines insuffisances rénales.

• Les AINS sont métabolisés par le foie et éliminés dans les urines, et peuvent interagir avec d’autres médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques.

📖 4. Risques et contre-indications des AINS

★ À maîtriser

• Les complications des AINS peuvent être : digestives (nausées, gastralgies, vomissements, ulcère, saignement digestif), allergiques (éruption cutanée, asthme, réaction aiguë), neurologiques (vertiges, céphalées), rénales et cardiovasculaires

• Un méléna, une hématémèse, une dyspnée, un œdème, une baisse de diurèse ou une réaction allergique imposent une évaluation rapide.

📌 Les AINS sont contre-indiqués à partir du 6e mois de grossesse.

Compléments

• Les terrains à risque cités avant un AINS comprennent l’allergie, l’ulcère évolutif et l’insuffisance hépatique ou rénale sévère.

• Les AINS peuvent diminuer l’effet des bêtabloquants, des IEC et des diurétiques.

📌 L’automédication par AINS est à éviter, particulièrement chez l’enfant.

📖 5. Administration et surveillance des AINS

★ À maîtriser

• 🔄 La surveillance infirmière des AINS suit quatre étapes :
  1. Avant : vérifier prescription, allergies, grossesse, terrain et interactions
  2. Pendant : respecter dose, voie, horaire et modalités de prise prescrits
  3. Après : réévaluer douleur, température, tolérance digestive, diurèse, peau et respiration
  4. Transmettre : rapporter efficacité, effets indésirables, refus, automédication ou prises associées

Compléments

• La traçabilité de l’effet obtenu et des paramètres surveillés permet d’adapter rapidement la prise en charge.

• La prescription d’un AINS doit être lue selon la DCI, la dose, la voie et la durée, et non selon le seul nom commercial.

💡 Astuce mémo

Vérifier → administrer → réévaluer → transmettre.

📖 6. Corticoïdes : effets et voies

🔑 Notions clés & Définitions

• Corticoïdes : Médicaments qui reproduisent l’action des hormones du cortex surrénalien.

★ À maîtriser

• Les corticoïdes ont des propriétés anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunosuppressives à fortes doses.

• Les voies des corticoïdes comprennent : la voie injectable (action immédiate ou prolongée), la voie orale (traitement systémique), la voie cutanée (action locale)

Compléments

• Les exemples de corticoïdes injectables sont la bétaméthasone, la dexaméthasone et la méthylprednisolone.

• Les exemples de corticoïdes par voie orale sont la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone.

• Les exemples de corticoïdes cutanés sont l’hydrocortisone, la dexaméthasone, la bétaméthasone et le clobétasol.

📖 7. Puissance et équivalences des corticoïdes

★ À maîtriser

• La prednisone a une puissance relative 4 fois supérieure à l’hydrocortisone et une dose équivalente de 5 mg.

• La bétaméthasone et la dexaméthasone ont une puissance relative 25 à 30 fois supérieure à l’hydrocortisone et une dose équivalente de 0,75 mg.

Compléments

• La méthylprednisolone a une puissance relative 5 fois supérieure à l’hydrocortisone et une dose équivalente de 4 mg.

📌 Pour utiliser un corticoïde, il faut toujours vérifier la molécule, la dose et l’équivalence prescrite.

📖 8. Risques et surveillance des corticoïdes

★ À maîtriser

• Les risques des corticoïdes, favorisés par la dose et la durée, comprennent : l’hyperglycémie, la dyslipidémie, la rétention hydrosodée, l’insuffisance surrénalienne et le syndrome de Cushing, l’ostéoporose et la fonte musculaire, l’ulcère et le saignement, les troubles de l’humeur et l’irritabilité, le réveil d’infections et les effets cutanés locaux ou vergetures

• La surveillance des corticoïdes porte sur :

  • la tension artérielle
  • la kaliémie
  • le poids
  • la glycémie

📌 Avant un traitement prolongé par corticoïdes, il faut dépister les infections et ne jamais interrompre brutalement le traitement.

Compléments

📌 La prise des corticoïdes le matin vise à respecter le rythme du cortisol.

📖 9. Dermocorticoïdes et application locale

★ À maîtriser

• Les dermocorticoïdes sont classés en quatre groupes de puissance :
  • groupe I : faible
  • groupe II : modérée
  • groupe III : forte
  • groupe IV : très forte

Compléments

• Les exemples de dermocorticoïdes sont :
  • l’hydrocortisone en groupe I
  • la dexaméthasone en groupe II
  • la bétaméthasone en groupe III
  • le clobétasol en groupe IV

📌 Un usage prolongé de dermocorticoïdes peut provoquer une atrophie ou des lésions cutanées, ce qui impose d’observer la peau, la zone, la quantité et la durée prescrite.

📌 Avant d’agir, il faut identifier la classe, la DCI, la dose, la voie et la durée du médicament, évaluer le terrain et les traitements associés, puis prévoir la surveillance de l’efficacité, de la tolérance, des paramètres ciblés et des signes d’alerte.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des AINS et des corticoïdes