QCM : Anti-inflammatoires et surveillance infirmière (20 questions)

Explication

La COX-1 constitutive participe à la protection digestive, à la fonction plaquettaire et à la régulation rénale et cardiovasculaire. La sensibilisation nerveuse, la vasodilatation avec l’œdème et la fièvre relèvent des manifestations associées à la COX-2 induite.

Explication

Les corticoïdes agissent plus en amont dans la cascade inflammatoire, notamment en inhibant la phospholipase A2 et la COX-2. Les AINS inhibent les COX, tandis que l’action sur l’hypothalamus ou les terminaisons nerveuses ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

Les coxibs ciblent surtout la COX-2, alors que les AINS non sélectifs inhibent COX-1 et COX-2. Les profils centrés sur COX-1 ou équivalents aux deux enzymes ne correspondent donc pas à la distinction entre ces familles.

Explication

Les AINS ont des propriétés antalgiques et antipyrétiques à faible dose, tandis que leur effet anti-inflammatoire est surtout obtenu à dose plus forte. L’effet antiagrégant fait partie de leurs propriétés, avec l’exception des coxibs, mais il ne répond pas aux deux symptômes décrits.

Explication

Un AINS soulage les symptômes, mais ne traite pas leur cause, qui doit donc être recherchée. Poursuivre l’AINS confond soulagement et traitement causal ; surveiller la douleur ou changer d’antipyrétique ne répond pas à cette nécessité.

Explication

Les AINS sont liés aux protéines plasmatiques à 99 %, ce qui laisse environ 1 % sous forme libre active. La valeur de 99 % correspond à la fraction liée ; 50 % et 10 % ne correspondent pas aux proportions indiquées.

Explication

Une baisse de diurèse sous AINS fait partie des signes imposant une évaluation rapide. Attendre une douleur digestive, surveiller les vertiges ou repousser l’évaluation méconnaît cette alerte rénale.

Explication

Les AINS sont contre-indiqués à partir du sixième mois de grossesse. La surveillance renforcée ou une durée courte ne supprime pas cette contre-indication ; la repousser au dernier mois fixe un seuil trop tardif.

Explication

Les AINS peuvent diminuer l’effet des IEC, comme celui des bêtabloquants et des diurétiques. Une augmentation de l’effet inverse la direction de l’interaction ; anticoagulants et antibiotiques ne sont pas les classes visées par cette unité.

Explication

La surveillance comprend les vérifications avant la prise, l’administration selon la dose, la voie et l’horaire prescrits, puis la réévaluation et la transmission. Omettre le terrain ou les interactions néglige les vérifications préalables; ne pas évaluer la diurèse ou la tolérance omet la réévaluation; transmettre sans réévaluer confond les deux étapes.

Explication

La traçabilité de l’effet et des paramètres surveillés facilite une adaptation rapide de la prise en charge. Confirmer le nom commercial relève de la lecture de la prescription, remplacer la réévaluation confond deux étapes, et considérer la trace comme sans utilité clinique méconnaît son rôle.

Explication

Les corticoïdes ont des propriétés anti-inflammatoires et anti-allergiques, ainsi qu’un effet immunosuppresseur à fortes doses. Les propriétés antalgiques ou anticoagulantes ne correspondent pas à cette caractérisation, et l’effet immunosuppresseur est associé aux fortes doses, non aux faibles doses.

Explication

La voie orale sert au traitement systémique, tandis que la voie cutanée vise une action locale. La voie cutanée n’est pas la voie systémique orale; la voie injectable peut avoir une action immédiate ou prolongée, mais ne correspond pas aux deux objectifs décrits.

Explication

La prednisone est quatre fois plus puissante que l’hydrocortisone et 5 mg de prednisone correspondent à 20 mg d’hydrocortisone. 4 mg reprend l’équivalence de la méthylprednisolone, 0,75 mg celle de la bétaméthasone ou de la dexaméthasone, et 20 mg confond les deux doses équivalentes.

Explication

La dexaméthasone, comme la bétaméthasone, a une puissance relative 25 à 30 fois supérieure à celle de l’hydrocortisone, avec une dose équivalente de 0,75 mg. 25 à 30 mg confond la puissance relative avec la dose, tandis que 5 mg et 4 mg sont les équivalences de la prednisone et de la méthylprednisolone.

Explication

Les risques des corticoïdes augmentent avec la dose et la durée et touchent plusieurs domaines, notamment les métabolismes, les os et les muscles, les systèmes digestif et psychique, ainsi que le risque infectieux et la peau. La diminution des risques inverse la relation dose-durée, le profil anticoagulant attribue une autre cause au saignement, et la réduction aux seuls effets métaboliques omet plusieurs catégories.

Explication

La surveillance ciblée des corticoïdes porte sur la tension artérielle, la kaliémie, le poids et la glycémie. La natrémie est confondue avec la kaliémie, tandis que la température et la fonction respiratoire remplacent à tort des paramètres de cette surveillance.

Explication

Avant un traitement prolongé, il faut dépister les infections et ne pas interrompre brutalement les corticoïdes. Le dépistage après le début est tardif, l’arrêt brutal contrevient à la précaution, et la glycémie ne remplace pas le dépistage des infections.

Explication

Le groupe III correspond à une puissance forte. « Modérée » correspond au groupe II, « très forte » au groupe IV et « faible » au groupe I.

Explication

Un usage prolongé peut provoquer une atrophie ou des lésions cutanées : il faut donc observer la peau, la zone d’application, la quantité et la durée prescrite. La glycémie et le poids relèvent d’une surveillance générale des corticoïdes, tandis que vérifier seulement l’efficacité ou les traitements associés ne couvre pas les facteurs d’effets locaux.