QCM : Surveillance et troubles cardiaques (50 questions)

Explication

L’athérosclérose est le processus dégénératif de la paroi artérielle caractérisé par la formation d’une plaque d’athérome. La sténose désigne un rétrécissement, la thrombose un caillot, et la myocardite une atteinte inflammatoire du muscle cardiaque.

Explication

La chape périphérique protectrice comprend des cellules musculaires lisses migrées, des tissus fibreux et du collagène. Le cholestérol LDL, les macrophages et les débris cellulaires caractérisent plutôt la zone centrale lipidique; plaquettes et fibrine évoquent un thrombus.

Explication

Les trois troncs coronaires principaux sont l’IVA et la Cx à gauche, ainsi que la coronaire droite. L’aorte est leur origine et non un tronc coronaire; une veine ne fait pas partie de cette liste.

Explication

Le NSTEMI correspond à un infarctus avec occlusion coronaire partielle et enzymes élevées, sans sus-décalage du segment ST. Le STEMI comporte un sus-décalage ST; l’angor instable ne s’accompagne pas d’élévation enzymatique, et l’angor stable n’est pas un diagnostic de SCA.

Explication

Le STEMI associe une occlusion coronaire complète, une élévation des enzymes cardiaques et un sus-décalage ST indiquant une nécrose myocardique; c’est une urgence vitale. Le NSTEMI est associé à une occlusion partielle sans sus-décalage ST, tandis que l’angor instable ne comporte pas d’élévation enzymatique.

Explication

Le produit de contraste iodé rend les coronaires visibles aux rayons X ; s’il n’atteint pas la partie distale, cela indique une sténose ou une occlusion. L’idée d’une circulation normale méconnaît ce signe, l’atteinte valvulaire concerne une autre structure et la dilatation n’explique pas le défaut d’opacification.

Explication

La FEVG correspond au pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche à chaque systole ; sa valeur normale est de 60 à 70 %. Le remplissage, la fréquence cardiaque et l’éjection du ventricule droit sont des mesures différentes.

Explication

La valeur de 10 ng/L se situe entre 3 et 14 ng/L, mais les valeurs de référence dépendent du type de troponine. La qualifier de valeur basse inverse l’intervalle, la CK a une autre norme et on ne peut pas étendre cette référence à tous les types de troponine.

Explication

La trinitrine est un vasodilatateur d’action rapide qui peut soulager la douleur en l’absence d’occlusion coronaire. L’inhibition plaquettaire relève des antiagrégants, l’écrasement de la plaque de l’angioplastie, et l’occlusion limite l’effet attendu de la trinitrine.

Explication

Lors de l’angioplastie, un guide porte une sonde à ballonnet que l’on gonfle au niveau de la plaque pour la comprimer contre la paroi et élargir la lumière. L’opacification relève du produit de contraste, le resserrement aggraverait l’obstruction et l’inhibition plaquettaire est l’action des antiagrégants.

Explication

Le pontage aorto-coronarien est envisagé lorsque l’angioplastie transluminale n’est pas la meilleure indication. L’angioplastie reprend l’option jugée moins adaptée, le traitement BASIC ne remplace pas cette décision et la circulation extracorporelle est un dispositif associé à l’intervention, non une solution autonome.

Explication

Le pontage rétablit le flux sanguin dans une coronaire bouchée ou très rétrécie sans désobstruer cette artère. Le retrait direct de l’obstruction et la dilatation par ballonnet décrivent d’autres mécanismes, tandis que la dérivation par machine correspond à la circulation extracorporelle.

Explication

Le schéma BASIC associe bêtabloquant, antiagrégant plaquettaire, statine, inhibiteur de l’enzyme de conversion et correction des facteurs de risque évitables. L’anticoagulant, le pontage et le diurétique ne remplacent pas les éléments indiqués dans ce schéma.

Explication

Une insuffisance cardiaque à un stade plus ou moins avancé survient chez environ 30 % des patients après un syndrome coronarien aigu. Les valeurs de 10 %, 50 % et 80 % ne correspondent pas à la fréquence rapportée.

Explication

Après le syndrome coronarien aigu, la baisse de contractilité de la zone touchée altère la capacité de pompe et peut empêcher le cœur de répondre normalement aux besoins de l’organisme. Une hausse de contractilité inverse le mécanisme, tandis qu’un trouble de conduction ou la baisse de perfusion rénale n’est pas le mécanisme indiqué ici.

Explication

Les diurétiques peuvent provoquer une hypokaliémie, exposant à des troubles du rythme ventriculaire tels que la tachycardie et la fibrillation ventriculaires ; la kaliémie doit être contrôlée par ionogramme. L’échographie ne mesure pas le potassium, et le risque décrit ne se limite pas à la bradycardie ou à la fibrillation auriculaire.

Explication

Toute douleur thoracique doit être considérée comme un syndrome coronarien aigu jusqu’à preuve du contraire. L’angor stable est une autre forme de maladie coronaire, et ni l’insuffisance cardiaque ni une cause non cardiaque ne doivent remplacer cette précaution initiale.

Explication

Toute douleur thoracique, y compris une récidive, doit être explorée par un ECG réalisé et interprété au plus vite pour rechercher un sus-décalage du segment ST. Attendre une aggravation ou différer l’interprétation retarde cette recherche, et une récidive justifie également un ECG.

Explication

L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique du cœur et peut contribuer à détecter des troubles du rythme ou de conduction ainsi que des anomalies cardiaques. L’échographie relève de l’imagerie, tandis que la pression artérielle et l’oxymétrie mesurent d’autres paramètres.

Explication

L’ECG à 12 dérivations relève du rôle propre infirmier, mais il est systématiquement transmis au médecin pour interprétation. Le rôle prescrit concerne l’ECG à 18 dérivations; le rôle propre de réalisation ne signifie pas que l’infirmière interprète le tracé.

Explication

L’ECG à 18 dérivations, ou ECG complet, est réalisé en cardiologie et dans les services d’urgences afin de détecter et de préciser la localisation cardiaque d’un syndrome coronarien aigu et la coronaire concernée. L’ECG standard à 12 dérivations ne se confond pas avec cet examen complet.

Explication

L’ECG à 18 dérivations ajoute six dérivations au 12 dérivations : trois droites (V3R, V4R et VE) et trois postérieures (V7, V8 et V9). V1 à V6 sont les dérivations précordiales standard, tandis que DI, DII, DIII et les dérivations augmentées appartiennent à l’enregistrement de base.

Explication

La technique consiste à réaliser d’abord l’ECG à 12 dérivations, à laisser les électrodes périphériques en place, puis à détacher V1 à V6 pour installer les nouvelles dérivations et à en modifier les noms sur le tracé obtenu. Retirer les électrodes périphériques, conserver V1 à V6 ou omettre le changement de noms ne respecte pas cette séquence.

Explication

En unité de soins intensifs de cardiologie, tous les patients font l’objet d’une surveillance continue de la fréquence et du rythme par scope ou télémétrie. Des contrôles périodiques ne sont pas équivalents à cette surveillance, qui ne se limite pas non plus aux patients symptomatiques.

Explication

La gestion des alarmes relève des responsabilités médicale et infirmière; lorsqu’une alarme survient, l’IDE et l’AS doivent vérifier l’état de santé du patient. La seule vérification du moniteur ne répond pas à cette obligation, et la gestion de l’alarme n’est pas réservée à une seule profession.

Explication

La resténose correspond à l’obstruction de nouveau de la coronaire traitée et peut se manifester par des douleurs thoraciques. L’hématome concerne le point de ponction, le trouble du rythme est une autre complication surveillée, et la réaction au produit iodé relève du risque allergique.

Explication

Pendant l’examen, l’infirmier assure des soins relationnels adaptés à l’anxiété et à la douleur, en plus de ses tâches techniques et de surveillance. La préparation cutanée, la surveillance des paramètres et le pansement compressif sont des responsabilités distinctes.

Explication

La PAM est une pression calculée qui reflète le débit constant de perfusion des organes et s’exprime en mmHg. La pression maximale désigne la PAS, la pression minimale la PAD, et la quantité d’urine sur vingt-quatre heures désigne la diurèse.

Explication

La diurèse est la quantité d’urine émise en vingt-quatre heures. La PAM, la PAD et la PAS sont des mesures de pression artérielle, et non des volumes urinaires.

Explication

Le régime hyposodé recommandé apporte de 4 à 6 g de sel par jour afin de limiter la rétention hydrosodée. Une absence de sel confond régime hyposodé et suppression totale du sel, tandis que les autres valeurs sous-estiment ou surestiment la recommandation.

Explication

L’éducation après un syndrome coronarien aigu porte sur l’activité physique adaptée et le sevrage éthylique, tabagique et des autres toxiques. Le régime hyposodé relève d’un autre volet de prévention, l’arrêt des autres toxiques ne doit pas être omis, et l’activité prescrite est adaptée plutôt qu’intense.

Explication

L’influx naît au nœud sinusal, traverse les oreillettes, converge vers le nœud auriculoventriculaire, puis descend par le faisceau de His avant d’être diffusé par le réseau de Purkinje. Faire naître le signal dans les ventricules inverse le trajet, et intervertir le faisceau de His avec le nœud auriculoventriculaire ou le réseau de Purkinje méconnaît leur ordre.

Explication

Le rythme normal est sinusal et présente une onde P, un complexe QRS et une onde T. Le segment ST n’est pas le complexe QRS, et les autres choix substituent ou ajoutent des éléments qui ne font pas partie de cette caractérisation.

Explication

Un trouble du rythme cardiaque est une anomalie de l’activité électrique du myocarde liée à un problème de déclenchement de l’impulsion ou de conduction de l’influx. La perfusion et la mécanique de contraction ne définissent pas ce trouble, et le problème de déclenchement n’est pas synonyme d’un problème de conduction.

Explication

Dans un bloc auriculoventriculaire complet, aucune impulsion auriculaire ne traverse le nœud jusqu’aux ventricules, de sorte que des ondes P ne sont pas suivies de QRS ou le sont très tardivement. Le retard de conduction évoque un bloc moins complet, l’origine ventriculaire une tachycardie et l’activité chaotique une fibrillation.

Explication

Le stimulateur de secours du bloc complet entraîne souvent les ventricules à moins de 40 battements par minute, ce qui rend une fréquence d’environ 35 compatible. Les fréquences de 75, 125 et 170 battements par minute correspondent à des rythmes plus rapides que ce rythme de secours.

Explication

La tachycardie ventriculaire est généralement régulière, à QRS larges et comprise entre 120 et 180 battements par minute. Le RIVA est plus lent, la fibrillation est chaotique et le rythme d’échappement du bloc complet est souvent inférieur à 40 battements par minute.

Explication

En fibrillation ventriculaire, le sang ne circule plus, ce qui entraîne un arrêt cardio-respiratoire, une perte de connaissance et un arrêt respiratoire en quelques secondes. Une circulation conservée, des contractions efficaces ou un rythme de secours lent ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Le RIVA présente des QRS larges ressemblant à ceux d’une tachycardie ventriculaire, mais sa fréquence est de 80 à 110 battements par minute ; 95 se situe dans cet intervalle. Une tachycardie ventriculaire est généralement plus rapide, la fibrillation est chaotique et le bloc complet est un trouble de conduction.

Explication

Le pacemaker surveille le rythme et envoie de petites impulsions lorsque le cœur devient trop lent afin d’éviter les pauses. Le choc vise les troubles ventriculaires graves, l’accélération au-dessus d’une tachycardie est une fonction antitachycardique, et l’absence de stimulation ne correspond pas au rôle décrit.

Explication

Le défibrillateur automatique implantable analyse le rythme et peut délivrer un choc en cas de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire responsable d’un arrêt cardio-respiratoire. Les petites impulsions préviennent les pauses de bradycardie, tandis qu’une stimulation antitachycardique ou une analyse sans intervention ne décrit pas cette fonction de choc.

Explication

Après la pose, le coude reste contre la poitrine pendant 24 heures, puis le bras ne doit pas être élevé au-dessus de l’épaule pendant un mois. La position bras levé inverse la consigne, le maintien pendant un mois confond les durées, et la limite à la tête pendant une semaine modifie la hauteur et la période.

Explication

La LifeVest® est un défibrillateur automatique portable sous forme de gilet, qui traite les troubles du rythme ventriculaire par choc électrique externe. Le stimulateur implanté délivre des impulsions, le dispositif de surveillance ne traite pas par choc, et le défibrillateur implanté n’est pas portable sous forme de gilet.

Explication

Après un syndrome coronarien aigu, une fraction d’éjection inférieure à 35 % motive la proposition de LifeVest® en raison du risque accru de mort subite par tachycardie ou fibrillation ventriculaire. Le seuil supérieur inverse le critère, le trouble auriculaire ne correspond pas au risque visé, et un risque réduit contredit la justification.

Explication

Une ischémie sévère persistante peut entraîner une nécrose irréversible dès 20 à 30 minutes. L’akinésie désigne une absence de contractilité, l’hypokinésie une contractilité diminuée, et aucune des deux ne permet à elle seule d’exclure une nécrose ultérieure.

Explication

L’angor instable est une douleur cardiaque liée à une ischémie transitoire, qui peut être prolongée et survenir au repos, sans élévation des marqueurs de nécrose ; des signes électriques d’ischémie restent possibles. L’absence de marqueurs élevés ne signifie pas absence d’ischémie, et les deux catégories d’infarctus impliquent une nécrose.

Explication

Les antiagrégants inhibent l’agrégation des plaquettes sur le stent et réduisent ainsi le risque de thrombose et de récidive du syndrome coronarien aigu. Les anticoagulants agissent sur la coagulation, les statines régulent le LDL-cholestérol, et la dilatation au ballonnet est un geste mécanique.

Explication

La veine saphène est greffée entre l’aorte ascendante et la coronaire en aval de l’occlusion afin de rétablir l’apport de sang oxygéné. L’option « de la coronaire en amont à l’aorte » inverse le trajet, le raccordement depuis l’origine correspond à l’artère mammaire, et un raccordement en amont ne contourne pas l’occlusion.

Explication

La rupture de piliers peut altérer le fonctionnement d’une valve cardiaque. La rupture de paroi et la communication interventriculaire sont d’autres complications mécaniques, tandis que le bloc auriculoventriculaire est un trouble de conduction.

Explication

Le RIVA est généralement bénin et peut apparaître lors d’une reperfusion, mais sa présence ne prouve pas à elle seule que celle-ci est effective. Le considérer comme une preuve certaine confond association et confirmation, l’assimiler à une tachycardie ventriculaire pathologique méconnaît son caractère généralement bénin, et limiter son apparition au syndrome coronarien aigu néglige les autres contextes possibles.