Fiche de révision : Antithrombotiques et surveillance

📋 Plan du Cours

1. Antivitamines K
2. Nouveaux anticoagulants oraux
3. Fibrinolytiques et thrombolytiques
4. Antiagrégants plaquettaires
5. Héparines non fractionnée et HBPM

📖 1. Antivitamines K

★ À maîtriser

• Les principaux antivitamines K sont:

  • la warfarine (Coumadine®)
  • la fluindione (Previscan®)
  • l’acénocoumarol (Sintrom®, Minisintrom®)

• Les antivitamines K sont utilisés pour prévenir les maladies thromboemboliques veineuses profondes, notamment en relais de l’héparine.

• La vitamine K est l’antidote des antivitamines K.

Compléments

• Le délai d’action des antivitamines K est de 10 à 40 heures et leur durée d’action est de 1 à 3 jours, parfois 3 à 4 jours.

📌 La surveillance et l’éducation sous antivitamines K comprennent le carnet de suivi, la prévention des interactions médicamenteuses, l’attention aux signes hémorragiques et l’évitement des aliments et pratiques à risques, comme l’artelage et le sport extrême.

• Les principaux effets indésirables des antivitamines K sont les hémorragies et les douleurs gastriques.

💡 Astuce mémo

Blocage de la vitamine K → prévention des thromboses, mais risque hémorragique

📖 2. Nouveaux anticoagulants oraux

★ À maîtriser

• Le dabigatran (Pradaxa®) est un inhibiteur sélectif de la thrombine, tandis que le rivaroxaban (Xarelto®) et l’apixaban (Eliquis®) sont des inhibiteurs sélectifs du facteur Xa.

📌 Les nouveaux anticoagulants oraux sont utilisés pour prévenir les maladies thromboemboliques ainsi que les embolies systémiques et les AVC liés à la fibrillation atriale.

• L’idarucizumab® est l’antidote disponible pour le dabigatran, tandis qu’aucun antidote n’est disponible pour les autres nouveaux anticoagulants oraux cités.

Compléments

📌 Les nouveaux anticoagulants oraux ont un délai d’action de 24 à 48 heures et doivent être arrêtés au moins 4 jours avant une chirurgie.

• Les principaux effets indésirables des nouveaux anticoagulants oraux sont les hémorragies et les douleurs gastriques.

💡 Astuce mémo

Dabigatran cible la thrombine, rivaroxaban et apixaban ciblent le facteur Xa

📖 3. Fibrinolytiques et thrombolytiques

★ À maîtriser

• L’alteplase est utilisée en urgence pour:

  • l’infarctus du myocarde
  • l’AVC ischémique
  • l’embolie pulmonaire
  • la désobstruction des cathéters

• L’effet indésirable majeur des fibrinolytiques ou thrombolytiques est l’hémorragie.

Compléments

• L’acide tranexamique (EXACT®) n’est pas un antidote, mais un médicament qui lutte contre les hémorragies.

• La surveillance clinique comprend:

  • les signes hémorragiques
  • le point d’injection
  • la pression artérielle
  • le rythme cardiaque

• La surveillance biologique des fibrinolytiques repose sur le TCA et le fibrinogène.

💡 Astuce mémo

Urgence thrombotique → lyse du caillot → surveillance des hémorragies

📖 4. Antiagrégants plaquettaires

★ À maîtriser

• Les antiagrégants plaquettaires cités sont:

  • l’aspirine (Aspégic® ou Kardegic®)
  • l’association aspirine-dipyridamole
  • le clopidogrel®

• Les antiagrégants plaquettaires sont utilisés pour prévenir les AVC, les infarctus, leurs récidives et les risques thrombotiques artériels.

• Les antiagrégants plaquettaires ne possèdent pas d’antidote et ne nécessitent pas de surveillance biologique.

Compléments

📌 L’aspirine doit être prise avant les repas et arrêtée au moins 4 jours avant une chirurgie.

• Les principaux effets indésirables des antiagrégants plaquettaires sont les hémorragies et les douleurs gastriques.

📖 5. Héparines non fractionnée et HBPM

★ À maîtriser

• L’héparine non fractionnée existe sous forme sodique administrée par voie intraveineuse et sous forme calcique administrée par voie sous-cutanée.

• L’héparine non fractionnée accélère l’inactivation de la thrombine (IIa) et des facteurs Xa, V, VIII et XI.

• L’HNF est indiquée dans la prévention et le traitement curatif des maladies thromboemboliques et de leurs récidives.

• Les HBPM accélèrent surtout l’inactivation du facteur Xa et ont une faible activité sur la thrombine IIa.

Compléments

📌 L’HNF possède comme antidote le sulfate de protamine et sa surveillance biologique repose sur le TCA et les plaquettes, avec une adaptation quotidienne de la dose selon les résultats biologiques.

• Les HBPM comprennent notamment le Lovenox®, l’Innohep® et la Fragmine®; elles sont administrées à une dose prescrite en fonction du poids du patient.

📌 Les HBPM sont utilisées pour prévenir les maladies thromboemboliques et leurs récidives; leur antidote est le sulfate de protamine, la surveillance portant sur les plaquettes et, si nécessaire, sur l’activité anti-Xa.

💡 Astuce mémo

HNF agit sur IIa et Xa, tandis que les HBPM agissent surtout sur Xa

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des héparines