QCM : Antithrombotiques et surveillance (15 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quels effets indésirables doivent être particulièrement recherchés chez une personne prenant un nouvel anticoagulant oral ?

Des troubles visuels et une constipation persistante.
Des hémorragies et des douleurs gastriques.
Une hypoglycémie et une photosensibilité.
Une toux sèche et une rétention urinaire.

Des hémorragies et des douleurs gastriques.

Explication

Les hémorragies et les douleurs gastriques sont les principaux effets indésirables rapportés pour ces traitements. Les autres associations ne correspondent pas aux effets indésirables principaux indiqués.

2. Laquelle de ces propositions énumère correctement des antiagrégants plaquettaires ?

Aspirine, association aspirine-dipyridamole et clopidogrel
Clopidogrel, héparine de bas poids moléculaire et aspirine
Dipyridamole, antivitamine K et aspirine
Aspirine, héparine non fractionnée et clopidogrel

Aspirine, association aspirine-dipyridamole et clopidogrel

Explication

L’aspirine, l’association aspirine-dipyridamole et le clopidogrel appartiennent à la classe des antiagrégants plaquettaires. L’héparine et les antivitamines K sont des anticoagulants, et non des antiagrégants plaquettaires.

3. Quel antidote spécifique est disponible pour le dabigatran ?

L’idarucizumab®
L’acide tranexamique
La vitamine K
L’alteplase

L’idarucizumab®

Explication

L’idarucizumab® est l’antidote disponible pour le dabigatran. La vitamine K neutralise les antivitamines K, tandis que l’acide tranexamique lutte contre les hémorragies et que l’alteplase est un fibrinolytique.

4. Quel effet indésirable constitue le risque majeur des fibrinolytiques et des thrombolytiques ?

Une douleur gastrique liée à l’inhibition du facteur Xa.
Une hypertension provoquée par la formation de fibrine.
Une hémorragie liée à la dissolution des caillots.
Une bradycardie résultant du blocage de la thrombine.

Une hémorragie liée à la dissolution des caillots.

Explication

Le risque majeur de cette classe est l’hémorragie, car son action favorise la lyse des caillots. Les autres propositions associent à tort des effets ou des mécanismes appartenant à d’autres traitements.

5. Quelle surveillance correspond à un traitement par héparine non fractionnée ?

Un contrôle de l’INR et du fibrinogène avec adaptation mensuelle de la dose
Un contrôle de la glycémie et du bilan hépatique avec dose fixe hebdomadaire
Un contrôle de la pression artérielle sans examen biologique régulier
Un contrôle du TCA et des plaquettes avec adaptation quotidienne de la dose

Un contrôle du TCA et des plaquettes avec adaptation quotidienne de la dose

Explication

La surveillance de l’héparine non fractionnée repose sur le TCA et la numération plaquettaire, avec adaptation quotidienne selon les résultats. L’INR est principalement associé au suivi des antivitamines K, et non à celui de l’HNF.

6. Quelle consigne est appropriée pour la prise d’aspirine avant une chirurgie programmée ?

La prendre à distance des repas et l’arrêter deux semaines avant l’intervention
La prendre avant les repas et l’arrêter au moins quatre jours avant l’intervention
La prendre pendant le repas et la poursuivre jusqu’au jour de l’intervention
La prendre après les repas et l’arrêter la veille de l’intervention

La prendre avant les repas et l’arrêter au moins quatre jours avant l’intervention

Explication

L’aspirine doit être prise avant les repas et interrompue au moins quatre jours avant une chirurgie. Un arrêt la veille ne respecte pas le délai préopératoire indiqué.

7. Dans quels objectifs l’héparine non fractionnée peut-elle être utilisée ?

Corriger une carence en vitamine K responsable d’un saignement
Dissoudre directement un caillot déjà constitué lors d’une fibrinolyse
Réduire les douleurs gastriques associées aux traitements antiplaquettaires
Prévenir et traiter les maladies thromboemboliques ainsi que leurs récidives

Prévenir et traiter les maladies thromboemboliques ainsi que leurs récidives

Explication

L’héparine non fractionnée est indiquée en prévention et en traitement curatif des maladies thromboemboliques, y compris pour prévenir leurs récidives. La dissolution directe d’un caillot relève des fibrinolytiques, tandis que la vitamine K concerne notamment les antivitamines K.

8. Quelle consigne préopératoire s’applique aux nouveaux anticoagulants oraux ?

Ils doivent être remplacés le jour même par un fibrinolytique.
Ils doivent être poursuivis jusqu’au matin de l’intervention prévue.
Ils doivent être arrêtés au moins quatre jours avant une chirurgie.
Ils doivent être arrêtés seulement après l’apparition d’un saignement.

Ils doivent être arrêtés au moins quatre jours avant une chirurgie.

Explication

Les nouveaux anticoagulants oraux doivent être interrompus au moins quatre jours avant une chirurgie. Leur délai d’action de 24 à 48 heures ne correspond pas à la durée recommandée d’arrêt préopératoire.

9. Quelle combinaison décrit correctement la cinétique générale des antivitamines K ?

Un délai d’action inférieur à 2 heures et une durée d’action de 4 à 7 jours.
Un délai d’action de 10 à 40 heures et une durée d’action de 1 à 3 jours.
Un délai d’action de 4 jours et une durée d’action limitée à 10 heures.
Un délai d’action de 24 à 48 heures et une durée d’action de quelques heures.

Un délai d’action de 10 à 40 heures et une durée d’action de 1 à 3 jours.

Explication

Les antivitamines K commencent généralement à agir après 10 à 40 heures et leur effet dure environ 1 à 3 jours, parfois 3 à 4 jours. Le délai de 24 à 48 heures concerne les nouveaux anticoagulants oraux dans les données fournies.

10. Quelle pratique réduit le risque lié au traitement par antivitamine K ?

Éviter toute consultation en cas de saignement peu abondant.
Noter le traitement dans un carnet et signaler les signes hémorragiques.
Augmenter les aliments riches en vitamine K lors de chaque prise.
Interrompre le traitement dès qu’une activité physique est prévue.

Noter le traitement dans un carnet et signaler les signes hémorragiques.

Explication

Le carnet de suivi et l’attention portée aux signes hémorragiques font partie de l’éducation sous antivitamine K. L’arrêt spontané, la modification alimentaire systématique et l’absence de consultation peuvent exposer à des complications.

11. Quelle différence d’activité anticoagulante caractérise principalement les héparines de bas poids moléculaire par rapport à l’héparine non fractionnée ?

Elles inhibent principalement les facteurs V, VIII et XI
Elles inhibent surtout le facteur Xa et peu la thrombine IIa
Elles inhibent surtout la thrombine IIa et peu le facteur Xa
Elles inhibent de façon comparable les facteurs Xa et IIa

Elles inhibent surtout le facteur Xa et peu la thrombine IIa

Explication

Les HBPM accélèrent surtout l’inactivation du facteur Xa et exercent une faible activité sur la thrombine IIa. L’HNF a une action plus étendue, notamment sur la thrombine IIa, ce qui explique la différence entre les deux traitements.

12. Quels effets indésirables sont principalement associés aux antiagrégants plaquettaires ?

Des troubles auditifs et une rétention urinaire
Une hypoglycémie et des crampes musculaires
Une constipation et une sécheresse cutanée
Des hémorragies et des douleurs gastriques

Des hémorragies et des douleurs gastriques

Explication

Les antiagrégants plaquettaires exposent principalement à des hémorragies et à des douleurs gastriques. Les autres associations ne correspondent pas aux effets indésirables principaux de cette classe.

13. Quels facteurs sont inactivés sous l’action de l’héparine non fractionnée ?

La thrombine IIa et les facteurs Xa, V, VIII et XI
Le facteur Xa avec une faible action sur la thrombine IIa
Les facteurs II, VII, IX et X dépendants de la vitamine K
Le plasminogène transformé en plasmine dans le caillot

La thrombine IIa et les facteurs Xa, V, VIII et XI

Explication

L’héparine non fractionnée accélère l’inactivation de la thrombine IIa ainsi que des facteurs Xa, V, VIII et XI. L’action surtout dirigée contre le facteur Xa caractérise davantage les HBPM, tandis que les autres mécanismes relèvent d’autres traitements.

14. Quelle association entre un antivitamine K et son nom commercial est correcte ?

L’acénocoumarol est commercialisé sous le nom de Coumadine®.
La fluindione est commercialisée sous le nom de Previscan®.
La fluindione est commercialisée sous le nom de Sintrom®.
La warfarine est commercialisée sous le nom de Minisintrom®.

La fluindione est commercialisée sous le nom de Previscan®.

Explication

La fluindione est bien commercialisée sous le nom de Previscan®. Sintrom® et Minisintrom® correspondent à l’acénocoumarol, tandis que Coumadine® correspond à la warfarine.

15. Quels paramètres font partie de la surveillance d’un traitement fibrinolytique ?

La saturation en oxygène, la motricité digestive, la taille et la vision des couleurs.
Les signes hémorragiques, le point d’injection, la pression artérielle et le rythme cardiaque.
La glycémie, l’acuité visuelle, la température et le périmètre abdominal.
La fonction auditive, la force musculaire, le poids et la diurèse uniquement.

Les signes hémorragiques, le point d’injection, la pression artérielle et le rythme cardiaque.

Explication

La surveillance comprend la recherche de signes hémorragiques, l’examen du point d’injection, ainsi que le contrôle de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Les autres ensembles ne regroupent pas les paramètres spécifiquement indiqués pour ce traitement.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 10 flashcards sur Antithrombotiques et surveillance.

Antivitamines K — définition ?

Médicaments anticoagulants à base de coumarines.

Antivitamines K — exemple ?

Warfarine, fluindione, acénocoumarol.

Antivitamines K — délai d’action ?

10 à 40 heures.

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