Fiche de révision : Examens diagnostiques et pronostic

📋 Plan du Cours

1. Fondements du diagnostic
2. Examen clinique
3. Imagerie diagnostique
4. Analyses biochimiques
5. Examens hématologiques et immunitaires
6. Examens microbiologiques
7. Examens anatomo-pathologiques
8. Examens endoscopiques
9. Enregistrements graphiques
10. Pronostic et indicateurs épidémiologiques
11. Produits de contraste et valeurs biologiques

📖 1. Fondements du diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic : Détermination de la nature d’une maladie après l’étude des signes cliniques ou symptômes et des résultats d’examens physiques, physiologiques et biologiques.
• Syndrome : Ensemble de symptômes dont le regroupement est caractéristique d’une maladie.
• Sémiologie : Étude des signes cliniques.

★ À maîtriser

• Un symptôme subjectif est rapporté par le malade, tandis qu’un signe objectif est perçu par le médecin après investigation.

• Le diagnostic positif identifie la maladie, le diagnostic différentiel élimine des affections voisines et le diagnostic étiologique recherche la cause de la maladie.

• L’incidence correspond au nombre de nouveaux cas apparus dans une population pendant une période donnée, tandis que la prévalence correspond au nombre total de cas présents à un moment ou pendant une période donnée.

Compléments

📌 Une fois le diagnostic établi, le médecin met en œuvre le traitement le plus adapté afin d’obtenir une guérison ou une amélioration de la qualité de vie du patient.

💡 Astuce mémo

Symptôme subjectif rapporté par le malade, signe objectif observé par le médecin

📖 2. Examen clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen clinique : Examen préliminaire du malade par un médecin, réalisé sans appareils ni méthodes de laboratoire.
• Anamnèse : Retrace l’histoire de la maladie, les antécédents médicaux du patient et de sa famille, ainsi que les symptômes et signes généraux recherchés lors de l’interrogatoire.

📝 Points essentiels

• L’examen clinique commence par l’interrogatoire, puis se poursuit par l’examen physique du patient.

• Les étapes de l’examen physique sont:

  • L’inspection
  • La palpation
  • L’auscultation
  • La percussion

💡 Astuce mémo

Interroger, inspecter, palper, ausculter, percuter

📖 3. Imagerie diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie : L’échographie produit une image grâce à la réflexion par écho d’ultrasons sur des obstacles fixes et permet d’explorer les tissus mous sans irradiation.
• Radiographie : La radiographie repose sur l’absorption différentielle des rayons X par les tissus, les tissus les plus opaques apparaissant plus clairs sur le cliché.
• Imagerie par résonance magnétique : L’imagerie par résonance magnétique produit des images en modifiant le comportement des noyaux d’hydrogène soumis à un champ magnétique, sans utiliser de radiations ionisantes.

★ À maîtriser

• La mammographie est une radiographie de la glande mammaire recommandée dans le dépistage organisé du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans.

📌 Les produits de contraste iodés sont principalement injectés pour visualiser les vaisseaux ou certains organes, tandis que les produits barytés sont avalés ou administrés par lavement pour explorer le tube digestif.

📌 Les produits de contraste iodés peuvent aggraver une insuffisance rénale, ce qui justifie un dosage préalable de la créatininémie chez les patients à risque.

• Le scanner ou tomodensitométrie utilise des rayons X tournant autour du patient pour produire des coupes transversales et éventuellement des reconstructions en trois dimensions.

• La scintigraphie consiste à introduire un radiotraceur, à détecter ses rayonnements gamma avec une caméra et à produire une image des zones où il s’est accumulé.

Compléments

• Le doppler étudie les circulations artérielles et veineuses et peut détecter des phlébites, des anévrismes et des artérites.

• Le TEP-scan associe l’activité métabolique fournie par la tomographie par émission de positons à la structure anatomique détaillée fournie par le scanner.

💡 Astuce mémo

Rayons X irradiants, ultrasons et IRM non ionisants

📖 4. Analyses biochimiques

★ À maîtriser

• Une glycémie à jeun normale se situe autour de 0,9 g/l, une valeur inférieure à 0,7 g/l correspond à une hypoglycémie et le diabète est diagnostiqué à partir de deux mesures consécutives supérieures à 1,26 g/l.

• L’hémoglobine glyquée mesure la quantité moyenne de glucose liée à l’hémoglobine sur environ 3 à 4 mois, avec un objectif souvent inférieur à 7 % chez les personnes diabétiques.

• La clairance de la créatinine estime le débit de filtration glomérulaire, une valeur normale chez l’adulte étant autour de 90 mL/min ou plus et une valeur inférieure à 15 mL/min pouvant nécessiter une dialyse ou une transplantation rénale.

📌 Un taux élevé de TSH peut indiquer une hypothyroïdie, tandis qu’un taux bas peut indiquer une hyperthyroïdie.

Compléments

• L’exploration d’une anomalie lipidique évalue le cholestérol et les triglycérides afin d’estimer le risque cardiovasculaire et de détecter des dyslipidémies.

💡 Astuce mémo

Créatinine élevée → filtration rénale diminuée

📖 5. Examens hématologiques et immunitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Numération formule sanguine : Étudie quantitativement et qualitativement les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

📝 Points essentiels

📌 Une anémie correspond à une diminution de l’hémoglobine et des globules rouges, une leucopénie à une diminution des leucocytes et une thrombocytopénie à une diminution des plaquettes.

• Le groupe sanguin est classé A, B, AB ou O selon les antigènes présents, et le facteur Rhésus est positif si l’antigène D est présent ou négatif s’il est absent.

• Un INR d’environ 1 est normal chez une personne saine, tandis que la cible est généralement comprise entre 2 et 3 chez les patients traités par anticoagulants anti-vitamine K.

📌 La sérologie recherche des anticorps spécifiques circulants, tandis que la recherche d’antigènes détecte directement des antigènes circulants comme le PSA.

💡 Astuce mémo

NFS compte les cellules sanguines, sérologie recherche une réponse immunitaire

📖 6. Examens microbiologiques

★ À maîtriser

• L’ECBU identifie une bactérie urinaire à partir d’un échantillon d’urines analysé directement au microscope ou après mise en culture.

• Pour réaliser un ECBU, il faut utiliser un flacon stérile, recueillir de préférence les premières urines du matin au milieu du jet après désinfection du méat, puis transmettre rapidement l’échantillon au laboratoire.

• L’antibiogramme teste différents antibiotiques sur le germe isolé afin de sélectionner l’antibiotique le plus efficace.

• L’examen bactériologique identifie une bactérie directement au microscope ou après mise en culture, comme lors d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU).

• 🔄 Les étapes essentielles d’un ECBU sont:

  1. Utiliser un flacon stérile
  2. Réaliser le prélèvement avant tout antibiotique
  3. Privilégier les premières urines du matin
  4. Éliminer le premier jet et recueillir le milieu de jet
  5. Éviter de toucher l’intérieur ou le bord du pot
  6. Désinfecter le méat urinaire
  7. Transmettre rapidement l’échantillon

📌 Les examens virologiques recherchent, identifient et quantifient un virus par la recherche de son matériel génétique ou de ses antigènes de surface.

• La culture fongique met en évidence une infection et identifie précisément le champignon pathogène après prélèvement d’échantillons puis mise en culture dans des milieux spéciaux.

Compléments

• Les examens virologiques recherchent, identifient et quantifient l’agent responsable d’une infection virale.

📌 Un échantillon d’ECBU se conserve au maximum 2 heures à température ambiante ou, à défaut, 24 heures au réfrigérateur.

📌 Les examens parasitologiques recherchent un parasite directement ou indirectement par des méthodes immunologiques, notamment la sérologie.

• La coproculture et l’examen parasitologique des selles recherchent l’agent responsable d’une diarrhée infectieuse ou parasitaire, tandis que la sérologie de la toxoplasmose peut être réalisée chez la femme enceinte.

💡 Astuce mémo

Prélever, identifier, cultiver, tester la sensibilité

📖 7. Examens anatomo-pathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anatomopathologie : Discipline médicale qui examine les organes, les tissus ou les cellules afin de repérer et d’analyser les anomalies liées à une maladie.

★ À maîtriser

📌 Un frottis consiste à étaler un liquide biologique sur une lame pour l’examiner au microscope, tandis qu’une biopsie prélève un fragment de tissu vivant ou d’organe pour l’analyser.

Compléments

• Le frottis cervico-vaginal dépiste des lésions du col de l’utérus, notamment des cancers et des infections à chlamydia ou à papillomavirus.

📖 8. Examens endoscopiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Endoscopie : Méthode d’exploration visuelle des conduits et des cavités à orifice étroit grâce à un endoscope ou un fibroscope.

★ À maîtriser

📌 La fibroscopie gastrique explore l’œsophage, l’estomac et le duodénum, tandis que la coloscopie explore le côlon et le rectum.

• 🔄 La préparation d’une coloscopie comprend:
  1. Suivre un régime sans résidu pendant 3 jours
  2. Prendre un lavement laxatif la veille
  3. Prendre un lavement laxatif le matin de l’examen

Compléments

• Le fibroscope est un tube souple muni de fibres optiques et d’un système lumineux, introduit par un orifice naturel ou après incision lorsque la cavité est close.

📌 Une fibroscopie gastrique nécessite d’être à jeun et de ne pas avoir fumé depuis 6 heures, puis elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale.

• La fibroscopie bronchique explore l’appareil respiratoire et permet de visualiser les bronches ainsi que de réaliser des prélèvements par biopsie.

• La cœlioscopie explore la cavité abdominale après incision près du nombril et insufflation d’air, sous anesthésie générale, et permet aussi la microchirurgie.

📖 9. Enregistrements graphiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrodiagnostic : Les examens d’électrodiagnostic enregistrent les potentiels électriques émis par les cellules d’un organe en fonctionnement, notamment avec l’ECG, l’EEG et l’EMG.
• Électrocardiogramme : L’électrocardiogramme mesure l’activité électrique spontanée du cœur grâce à des électrodes placées aux poignets, aux chevilles et sur le thorax.
• Spirométrie : La spirométrie étudie les volumes d’air mobilisés par un sujet au cours de la respiration et est notamment utilisée dans l’asthme et la bronchite chronique.

★ À maîtriser

• L’ECG permet d’étudier le rythme cardiaque et de repérer des anomalies du rythme, une ischémie ou un infarctus du myocarde.

• L’audiogramme mesure le seuil auditif à différentes fréquences en envoyant des sons à chaque oreille, puis compare les résultats au seuil normal.

Compléments

• Le Holter réalise en ambulatoire un enregistrement de l’ECG et de la pression artérielle pendant 24 heures.

• L’EEG mesure l’activité électrique spontanée du cerveau grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu et l’enregistrement dure 20 minutes.

• L’EMG étudie le fonctionnement musculaire et est utilisé dans le diagnostic et le suivi des myopathies.

📖 10. Pronostic et indicateurs épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pronostic : Prévision de l’issue probable d’une maladie après le diagnostic, fondée sur des statistiques comparant des cas semblables et sur différents facteurs liés au patient.
• Morbidité : Rapport entre le nombre d’individus atteints par une maladie dans une population donnée pendant une période donnée, généralement un an.
• Mortalité : Nombre de décès rapporté à la population d’un territoire donné au cours d’une année.

★ À maîtriser

• Le pronostic dépend notamment de l’âge du patient, de son état général, de ses antécédents personnels et familiaux et de la thérapeutique utilisée.

Compléments

• En 2020, le taux de mortalité infantile en France était de 3,6 décès d’enfants de moins d’un an pour 1 000 enfants nés vivants.

💡 Astuce mémo

Diagnostic → pronostic → évolution probable de la maladie

📖 11. Produits de contraste et valeurs biologiques

★ À maîtriser

📌 Depuis le 1er avril 2024, les produits de contraste ne sont plus remboursables ni délivrés en pharmacie de ville, sauf les produits iodés de petit volume inférieur à 50 ml.

• Les produits de contraste sont désormais détenus par les cabinets de radiologie, qui peuvent les acheter directement aux laboratoires, et leur coût est pris en charge par l’Assurance maladie dans le forfait technique de l’examen d’imagerie.

📐 Formule — La glycémie à jeun normale est comprise entre $0{,}70\text{ et }1{,}10\,\text{g/L}$, soit $3{,}9\text{ à }6\,\text{mmol/L}$.

📌 Le diabète est diagnostiqué lorsque la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26 g/L, soit 7,0 mmol/L, à deux reprises.

• Un INR est normalement égal à 1 hors traitement anticoagulant et compris entre 2 et 3 sous traitement par antivitamines K.

📐 Formule — Le débit de filtration glomérulaire normal est supérieur à $90\,\text{mL/min/1{,}73 m}^2$, tandis qu’une valeur inférieure à $60\,\text{mL/min}$ correspond à une insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5.

• Les valeurs cibles de l’exploration d’une anomalie lipidique sont un cholestérol total de 1,6 à 2,0 g/L, un HDL supérieur à 0,40 g/L, un LDL inférieur à 1,60 g/L et des triglycérides de 0,35 à 1,50 g/L.

Compléments

• Les principales formes particulières de radiographie comprennent l’angiographie, l’arthrographie, la coronarographie, la cystographie, l’hystérosalpingographie, le lavement baryté, la mammographie, la myélographie, l’ostéodensitométrie, la sialographie, le transit œsogastroduodénal et l’urographie.

📊 Tableaux de synthèse

Principales techniques d’imagerie

Examens graphiques et paramètres étudiés