Fiche de révision : Arrêt cardiorespiratoire de l’adulte

📋 Plan du Cours

1. Définition et pronostic de l’arrêt cardiaque
2. Causes principales de l’arrêt cardiaque
3. Phases circulatoires du no-flow au low-flow
4. Réanimation médicalisée et accès vasculaire
5. Médicaments de la réanimation spécialisée
6. Contrôle des voies aériennes
7. Recherche étiologique après reprise circulatoire
8. Arrêt des gestes et assistance extracorporelle

📖 1. Définition et pronostic de l’arrêt cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arrêt cardiaque : Cessation généralement brutale de toute activité mécanique efficace du cœur, quel que soit le rythme électrique enregistré.

★ À maîtriser

• L’interruption de la circulation du sang oxygéné entraîne des lésions irréversibles dans les organes les plus sensibles à l’hypoxie, notamment le cerveau, après environ 4 à 6 minutes.

• La survie observée en population générale après un arrêt cardiorespiratoire de l’adulte est habituellement comprise entre 4 et 9 %.

• Le délai de prise en charge et l’activation de la chaîne de survie déterminent fortement le pronostic, notamment par la reconnaissance et l’alerte précoces.

Compléments

• La reperfusion après reprise circulatoire peut provoquer un œdème cérébral, une sidération myocardique et des dysfonctions multiviscérales regroupées dans le syndrome post-réanimation.

💡 Astuce mémo

Arrêt du débit oxygéné → lésions cellulaires → décès sans réanimation rapide

📖 2. Causes principales de l’arrêt cardiaque

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, les causes cardiaques sont majoritaires et les causes extracardiaques, notamment respiratoires, traumatiques ou obstructives, représentent environ 20 % des arrêts cardiaques.

• Parmi les causes cardiaques d’arrêt, les causes coronaires aiguës ou chroniques sont les plus fréquentes.

Compléments

• Les autres causes cardiaques citées sont : les troubles du rythme primitifs ou secondaires, les troubles conductifs de haut degré, l’insuffisance cardiaque réfractaire

💡 Astuce mémo

Causes cardiaques dominantes, causes extracardiaques minoritaires

📖 3. Phases circulatoires du no-flow au low-flow

🔑 Notions clés & Définitions

• No-flow : Phase d’interruption complète du débit sanguin systémique après l’arrêt circulatoire.
• Low-flow : Phase de circulation faible produite par les compressions thoraciques pendant la réanimation cardio-pulmonaire.

📝 Points essentiels

• 🔄 La succession circulatoire comprend : un débit normal avant l’événement, une phase de no-flow, une phase de low-flow sous massage cardiaque, une reprise d’activité circulatoire spontanée lorsque la réanimation réussit

💡 Astuce mémo

Débit normal → no-flow → low-flow → reprise spontanée

📖 4. Réanimation médicalisée et accès vasculaire

★ À maîtriser

• La réanimation spécialisée évalue rapidement le rythme, défibrille immédiatement les rythmes choquables en reprenant aussitôt le massage, et poursuit le massage avec réévaluation du rythme lorsque celui-ci n’est pas choquable.

• La voie intraveineuse périphérique est l’accès vasculaire privilégié ; si elle est impossible, une voie intra-osseuse est utilisée.

Compléments

• La réanimation spécialisée associe notamment défibrillation si le rythme est choquable, massage cardiaque, médicaments et sécurisation des voies aériennes.

📖 5. Médicaments de la réanimation spécialisée

★ À maîtriser

• L’adrénaline est le vasopresseur recommandé en première intention, car elle augmente les chances de reprise circulatoire à court terme, tandis que son bénéfice à long terme reste incertain.

• L’adrénaline est administrée à la dose de 1 mg, le plus tôt possible si le rythme est non choquable, après le troisième choc s’il est choquable, puis répétée toutes les 3 à 5 minutes.

• L’amiodarone est l’antiarythmique préconisé en France et en Europe en cas d’échec des chocs ; 300 mg sont administrés après les trois premiers chocs et 150 mg supplémentaires peuvent l’être après cinq chocs si la fibrillation persiste.

Compléments

• La lidocaïne peut remplacer l’amiodarone si celle-ci n’est pas disponible, tandis que le magnésium n’est plus recommandé.

📌 Le remplissage vasculaire n’est pas systématique et s’utilise seulement si l’arrêt cardiaque est lié à une hypovolémie évidente.

📖 6. Contrôle des voies aériennes

★ À maîtriser

• Le contrôle des voies aériennes peut recourir à l’intubation trachéale ou au masque laryngé ; en France et en Europe, l’intubation est réalisée par un opérateur entraîné.

📌 L’intubation trachéale doit être réalisée rapidement sans interrompre le massage cardiaque pendant plus de 5 secondes.

Compléments

• La capnographie est recommandée pour vérifier le positionnement intratrachéal de la sonde d’intubation.

• Après intubation, les réglages initiaux indiqués sont une FiO₂ de 1, une fréquence ventilatoire de 10 par minute et une durée d’insufflation d’une seconde.

📖 7. Recherche étiologique après reprise circulatoire

★ À maîtriser

• Après une reprise d’activité circulatoire spontanée, la recherche étiologique précoce oriente les examens vers une coronarographie, notamment en présence d’un sus-décalage du segment ST, ou vers un scanner cérébral et/ou thoracique en l’absence d’argument initial pour une cause cardiaque.

Compléments

• La coronarographie et les scanners cérébral ou thoracique peuvent être combinés afin d’identifier rapidement la cause et de la traiter pour prévenir une récidive.

📖 8. Arrêt des gestes et assistance extracorporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Assistance circulatoire extracorporelle : Dispositif qui permet, chez certains patients en arrêt réfractaire, de faire circuler et d’oxygéner le sang afin de préserver les tissus pendant le traitement d’une cause potentiellement réversible.

📝 Points essentiels

• Les motifs d’abstention ou d’arrêt comprennent : une sécurité insuffisante pour les sauveteurs, des lésions manifestement mortelles ou un décès irréversible, des directives anticipées valides, l’opposition de la réanimation aux valeurs et préférences du patient

📌 L’absence de reprise circulatoire spontanée après plus de 20 minutes de réanimation bien conduite peut justifier l’arrêt des gestes lorsqu’aucune cause réversible n’est présente.

📌 L’assistance extracorporelle est réservée à des patients sélectionnés présentant un arrêt réfractaire, un pronostic cérébral préservé et une cause potentiellement réversible, lorsque l’implantation rapide est possible.