Fiche de révision : Sémiologie et observation médicale

📋 Plan du Cours

1. Sémiologie et observation médicale
2. Préparation et conduite de l’interrogatoire
3. Motifs et histoire du patient
4. Signes généraux et état général
5. Examen physique général
6. Examen par systèmes et respiratoire
7. Signes cliniques et syndromes
8. Conclusion et stratégie médicale

📖 1. Sémiologie et observation médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médicale : Étude des signes qui traduisent une lésion ou un trouble fonctionnel, de leur recueil par interrogatoire, examen clinique ou examens complémentaires, et de leur présentation pour poser un diagnostic.
• Observation médicale : Outil de travail rédigé par le médecin pour construire le diagnostic, élaborer la prise en charge et transmettre l’information.

📖 2. Préparation et conduite de l’interrogatoire

★ À maîtriser

• 🔄 Avant l’examen clinique, le médecin : consulte si possible l’histoire médicale, vérifie la disponibilité du patient, prépare les instruments, frappe et se présente, explique l’examen et écarte l’entourage sauf nécessité de traduction ou jeune enfant

📌 L’identification du patient doit toujours être vérifiée, et le médecin doit se laver les mains avant et après l’examen.

• L’interrogatoire est une base essentielle du diagnostic et exige du temps et de la disponibilité ; aucun examen complémentaire ne dispense le médecin d’interroger le patient. - Sir William Osler, 1849-1919

Compléments

• La préparation des instruments comprend notamment : stylo et papier, stéthoscope, lampe, marteau, abaisse-langue, montre, gants, diapason, doigtier, vaseline, tensiomètre et mètre ruban selon le service

• La posture professionnelle comprend une tenue adaptée, l’hygiène, un sourire, une présentation comme étudiant en médecine et l’évitement d’attitudes trop dominantes ou trop rapprochées.

📖 3. Motifs et histoire du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Personne de confiance : La personne de confiance est désignée par le patient, par écrit et révocable ou modifiable à tout moment, pour l’accompagner et l’assister, et pour témoigner de ses volontés s’il ne peut plus s’exprimer ; elle n’est pas nécessairement un membre de la famille.

★ À maîtriser

• Le motif de consultation est la plainte ou le symptôme que le patient souhaite faire résoudre, jamais un diagnostic ni une suspicion diagnostique.

• L’interrogatoire recueille le motif, le contexte et les antécédents, précise l’histoire de la maladie, aide à interpréter les examens, contribue à la prise en charge et à la transmission des informations, et participe à la relation médecin-malade.

📌 L’interrogatoire se conduit avec respect, patience et fermeté, dans un langage accessible ; le médecin écoute, relance et précise les faits, observe le non-verbal et aborde les sujets sensibles avec tact, directement et sans jugement, une fois la confiance installée.

• Le plan de l’interrogatoire comprend :

  • les habitudes de vie
  • les renseignements administratifs
  • l’origine géographique
  • les traitements et vaccinations
  • les antécédents
  • l’histoire de la maladie

• Les antécédents à rechercher comprennent : les interventions chirurgicales et traumatismes, avec leurs complications, les maladies et hospitalisations, les troubles psychologiques ou psychiatriques, les antécédents gynécologiques chez la femme, les allergies personnelles, les maladies familiales

• L’anamnèse décrit les symptômes selon sept critères :

  • localisation des troubles
  • début et circonstances d’apparition
  • qualité des troubles
  • rythme et durée
  • intensité et retentissement sur le quotidien
  • facteurs aggravants et soulageants
  • manifestations associées

Compléments

• Les habitudes de vie à explorer comprennent :
  • les études
  • la profession et ses expositions
  • le logement
  • les consommations de substances
  • les voyages
  • les animaux au domicile
  • les habitudes alimentaires

💡 Astuce mémo

Motif, contexte, antécédents, puis anamnèse : du cadre au récit.

📖 4. Signes généraux et état général

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes généraux : Manifestations témoignant du retentissement d’une maladie somatique ou psychiatrique sur l’ensemble de l’organisme, sans caractéristique d’organe.

★ À maîtriser

• L’altération de l’état général associe les « 3 A » :
  • asthénie
  • anorexie
  • amaigrissement

📌 L’asthénie est une faiblesse générale durable, persistante en marge de tout effort et peu sensible au repos, tandis que la fatigue est une baisse physiologique des performances induite par l’effort.

Compléments

• Les causes somatiques citées comprennent : causes infectieuses, cancer, causes endocriniennes, causes neurologiques, causes hématologiques, causes digestives, causes cardiovasculaires et respiratoires, maladies inflammatoires systémiques, troubles ioniques ou carences, causes toxiques ou médicamenteuses

• Le retentissement de l’état général s’évalue subjectivement par la fatigue ou l’anorexie, objectivement par l’amaigrissement involontaire, et sur les plans physique, psychologique et social.

💡 Astuce mémo

Les 3 A : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement.

📖 5. Examen physique général

★ À maîtriser

• L’examen général précède l’examen appareil par appareil et commence par l’observation du patient avant tout contact. - Sir William Osler, 1849-1919

📐 Formule - L’indice de masse corporelle se calcule par $IMC = \frac{poids}{taille\,(m)^2}$.

• Les catégories d’IMC indiquées sont : moins de 19 pour la dénutrition, 19 à 25 pour la normale, 25 à 30 pour le surpoids, plus de 30 pour l’obésité et plus de 35 pour l’obésité morbide.

• L’évaluation de l’autonomie vérifie : la marche et les transferts, les fonctions supérieures, la vue et l’audition, la capacité à manger et à déglutir sans fausse route, la continence

Compléments

• L’examen général mesure notamment :
  • la température
  • la pression artérielle
  • les fréquences cardiaque et respiratoire
  • la saturation en O2
  • la taille
  • le poids et son évolution dans le temps

• L’examen général observe notamment : la pâleur, l’ictère, la cyanose, les marbrures, les sueurs, la vigilance et l’attitude, l’hygiène, la dysphonie, les bruits respiratoires et les odeurs

📖 6. Examen par systèmes et respiratoire

★ À maîtriser

📌 Les signes fonctionnels sont subjectifs, ressentis par le patient et recueillis à l’interrogatoire, tandis que les signes physiques sont objectivés par le médecin lors de l’examen physique.

• 🔄 Pour chaque système, l’examen suit cette séquence :
  1. inspection
  2. palpation
  3. percussion
  4. auscultation

Compléments

• La revue systématique peut couvrir : les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire, l’abdomen, les systèmes neurologique et ostéoarticulaire, le système uronéphrologique, les systèmes gynécologique et mammaire, les systèmes cutanéo-muqueux et ganglionnaire, les systèmes endocrinologique, ophtalmologique, ORL et stomatologique, ainsi que les fonctions mentales et cognitives

• L’invention du stéthoscope est attribuée à Laennec en 1816.

• L’interrogatoire respiratoire recherche :

  • douleurs thoraciques
  • dyspnée
  • toux
  • expectorations
  • hémoptysie
  • hoquet
  • ronflements et somnolence diurne

• L’examen respiratoire comprend l’inspection, la palpation des vibrations vocales, la percussion à la recherche d’un tympanisme ou d’une matité, puis l’auscultation des bruits normaux et anormaux.

💡 Astuce mémo

Pour chaque système : inspection, palpation, percussion, auscultation.

📖 7. Signes cliniques et syndromes

🔑 Notions clés & Définitions

• Spécificité : La spécificité désigne la capacité d’un signe à orienter fortement vers une pathologie ou un groupe de pathologies ; un signe présent dans une seule maladie est pathognomonique.
• Sensibilité : La sensibilité désigne le fait qu’un signe est souvent présent dans la pathologie concernée.
• Syndrome : Ensemble de symptômes et de signes physiques qui oriente vers une cause ou un groupe de causes.

★ À maîtriser

• Le syndrome méningé associe céphalées, vomissements, raideur de nuque et photophobie ou phonophobie, et peut traduire une méningite ou une hémorragie méningée.

Compléments

• Le syndrome grippal associe notamment :

  • fièvre
  • frissons
  • céphalées
  • myalgies
  • toux
  • asthénie
  • anorexie

• La triade du syndrome parkinsonien comprend :

  • tremblements
  • akinésie
  • rigidité

💡 Astuce mémo

Sensibilité : signe souvent présent ; spécificité : signe qui oriente fortement.

📖 8. Conclusion et stratégie médicale

📝 Points essentiels

• L’observation médicale comprend : la date et l’identification du patient, le motif de consultation ou d’hospitalisation, les antécédents, les traitements et le mode de vie, l’anamnèse, l’examen physique appareil par appareil, les résultats des examens complémentaires, la conclusion

• La conclusion commence par une phrase de synthèse fondée sur l’interrogatoire, l’examen physique et les examens complémentaires, puis liste et hiérarchise les problèmes, propose les examens utiles et les traitements, organise le suivi et prend en compte les dimensions psychosociale et de santé publique.

💡 Astuce mémo

Synthétiser, hiérarchiser, explorer, traiter, suivre.