Fiche de révision : Arthrologie du genou

📋 Plan du Cours

1. Plateaux tibiaux et ménisques
2. Capsule articulaire du genou
3. Ligaments croisés
4. Ligaments collatéraux
5. Stabilité antérieure et patella
6. Stabilité postérieure du genou
7. Traumatismes et pathologies

📖 1. Plateaux tibiaux et ménisques

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisque : Fibrocartilage triangulaire à la coupe, recouvert de cartilage sur sa face supérieure et adhérent à la capsule articulaire.

★ À maîtriser

• Le cartilage des plateaux tibiaux peut atteindre 3 à 4 mm d’épaisseur, mais les surfaces tibiales et les condyles fémoraux convexes ne sont pas congruents sans les ménisques.

• Il existe deux ménisques, un médial et un latéral, qui augmentent la congruence fémoro-tibiale, nourrissent l’articulation, orientent le mouvement des condyles et répartissent les pressions en les amortissant.

📌 Le ménisque médial a la forme d’un C très ouvert, tandis que le ménisque latéral a la forme d’un O.

Compléments

• Le ménisque médial est large, court et sagittal, tandis que le ménisque latéral est allongé, étroit et davantage oblique vers le dehors.

• Les deux ménisques s’attachent aux plateaux tibiaux par leurs cornes antérieure et postérieure, insérées dans les aires intercondylaires.

💡 Astuce mémo

C médial, O latéral : le ménisque médial forme un C et le latéral un O.

📖 2. Capsule articulaire du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule articulaire : Manchon fibreux résistant qui entoure l’articulation du genou et contribue fortement à sa stabilité.

📝 Points essentiels

• La capsule s’épaissit en arrière pour former les coques condyliennes, est tendue sur les côtés et demeure lâche en avant et en arrière.

• La capsule s’insère au fémur au contact de la surface patellaire, sauf en haut où elle s’en éloigne ; en arrière, elle suit les bords des condyles sans suivre l’invagination de la fosse intercondylaire.

• La capsule s’insère sur le tibia à 0,5 cm sous l’interligne articulaire et s’attache autour de la surface articulaire de la patella.

• La capsule est adhérente à la face périphérique des ménisques, tapissée par la membrane synoviale et présente un cul-de-sac quadricipital en avant lorsque le genou est en rectitude.

📖 3. Ligaments croisés

★ À maîtriser

• Les deux ligaments croisés se croisent dans les plans frontal et sagittal, sont extracapsulaires mais intracapsulaires, et restent toujours tendus.

• Le ligament croisé antéro-latéral s’insère distalement sur la partie antérieure du tibia et proximalement sur la face médiale du condyle latéral ; il est très mal vascularisé.

• Le ligament croisé postéro-médial s’insère distalement sur la face postérieure des plateaux tibiaux et proximalement sur la face latérale du condyle médial.

Compléments

• Le ligament croisé postéro-médial est presque vertical, orienté légèrement vers l’avant et vers le haut, mesure environ 3 cm et est très vascularisé.

📖 4. Ligaments collatéraux

★ À maîtriser

• Le ligament collatéral médial, ou tibial, mesure environ 9 à 12 cm et s’étend de l’épicondyle médial du fémur à la partie supéro-postérieure de la face médiale du tibia, en arrière des muscles de la patte d’oie.

• Le ligament collatéral latéral, ou fibulaire, mesure environ 5 cm et s’étend de l’épicondyle latéral du fémur à la tête de la fibula, près du tendon du biceps fémoral.

Compléments

• Le ligament collatéral médial comprend quatre faisceaux :

  • un faisceau superficiel fémoro-tibial
  • un faisceau profond fémoro-méniscal
  • un faisceau profond tibio-tibial
  • un faisceau profond ménisco-tibial

• Le ligament collatéral médial protège le passage du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux.

• Les ligaments collatéraux sont tendus en extension et détendus en flexion ; le ligament latéral est beaucoup plus palpable que le médial.

💡 Astuce mémo

Médial long (9 à 12 cm), latéral plus court (environ 5 cm).

📖 5. Stabilité antérieure et patella

★ À maîtriser

• Le tendon quadricipital, très puissant et long d’environ 7 cm, s’insère sur la face antérieure de la patella et comprend trois couches tendineuses facilitant les glissements.

• Le tendon quadricipital remonte la patella et la plaque contre le fémur.

• Le ligament patellaire, ou tendon rotulien, est puissant, oblique vers le bas et le latéral, mesure environ 5 à 6 mm d’épaisseur et relie l’apex de la patella à la tubérosité tibiale antérieure.

Compléments

• Le ligament patellaire est renforcé en avant par les fibres directes et croisées des vastes latéral et médial.

• Les rétinaculums patellaires maintiennent la patella et comprennent des faisceaux horizontaux issus des bords patellaires vers les épicondyles fémoraux, ainsi que des faisceaux verticaux qui se dirigent vers la partie antéro-supérieure du tibia.

📖 6. Stabilité postérieure du genou

📝 Points essentiels

• Le ligament poplité arqué présente trois faisceaux :
  • un faisceau vertical qui s’insère sur la fabella
  • un faisceau moyen qui rejoint la face postérieure de la capsule
  • un faisceau arciforme qui enjambe le muscle poplité et s’insère sur la face postérieure du tibia sous l’interligne

• Le ligament poplité oblique est le tendon récurrent du muscle semi-membraneux et s’insère sur la fabella de la coque condylienne latérale.

📖 7. Traumatismes et pathologies

★ À maîtriser

• Une rotation associée à un appui important peut léser un ménisque, comme lors d’une chute en patin à glace où le pied bloqué entraîne une rotation du genou.

• Lors de la flexion du genou, les cornes méniscales restent solidaires du tibia tandis que le reste du ménisque peut se déplacer vers l’arrière.

Compléments

• Les lésions méniscales citées sont :

  • les fissures
  • les luxations
  • les déchirements
  • les arrachements

• Un blocage du genou en flexion évoque une atteinte méniscale.

📌 Les ménisques ne sont pas indispensables à la vie, mais ils sont nécessaires au fonctionnement optimal du genou ; leur ablation est associée à un risque accru d’arthrose ou de prothèse du genou.

• Les entorses du genou décrites sont : la déchirure du ligament collatéral latéral, la déchirure du ligament collatéral médial, la déchirure associée du ligament collatéral médial et du ligament croisé antérieur

💡 Astuce mémo

Rotation avec appui majeur → risque de lésion méniscale.