Fiche de révision : Artériopathie des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes de l’AOMI
2. Stades et manifestations cliniques
3. Caractéristiques des douleurs vasculaires
4. Diagnostics différentiels des claudications
5. Localisations et formes cliniques
6. Mesure et interprétation de l’IPS
7. Examens complémentaires et collatéralité
8. Urgences et autres pathologies vasculaires

📖 1. Définition et mécanismes de l’AOMI

🔑 Notions clés & Définitions

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une insuffisance artérielle chronique due à une réduction du calibre de la lumière artérielle, le plus souvent par une lésion athéromateuse intraluminale.

★ À maîtriser

• Dans 90 % des cas, l’AOMI est due à un processus athéromateux.

• La lésion artérielle diminue le débit et la perfusion distale, entraînant une hypoperfusion, appelée aussi ischémie.

Compléments

• L’AOMI devient symptomatique lorsque la perfusion est au moins divisée par deux.

💡 Astuce mémo

Lésion intraluminale → débit réduit → hypoperfusion distale

📖 2. Stades et manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie permanente : L’ischémie permanente est un stade d’AOMI caractérisé par une douleur persistante au repos, notamment en décubitus, et une perfusion insuffisante pour assurer la viabilité des tissus.

★ À maîtriser

📌 L’AOMI asymptomatique associe un IPS inférieur à 0,90 à l’absence de douleur, tandis que la claudication intermittente associe un IPS inférieur à 0,90 à des douleurs à la marche.

Compléments

• En cas d’ischémie permanente, l’IPS est peu fiable et l’évaluation repose sur des examens microcirculatoires.

• Les signes physiques tardifs comprennent :

  • la cyanose
  • les troubles des phanères
  • la peau sèche
  • la dépilation
  • le creusement des pulpes d’orteils
  • les coques talonnières
  • les fissurations interdigitales

• Les signes de gravité comprennent : l’ulcère artériel, l’œdème distal, un temps de recoloration cutanée supérieur à 3 secondes, l’abolition des pouls, parfois un souffle

💡 Astuce mémo

Effort : claudication ; repos : ischémie permanente

📖 3. Caractéristiques des douleurs vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : La claudication intermittente artérielle est une douleur musculaire de type crampe apparaissant à l’effort, proportionnelle à l’intensité de la marche et rapidement soulagée par l’arrêt.

★ À maîtriser

• La douleur de repos liée à l’AOMI est permanente, intense et localisée à la distalité, notamment aux orteils.

Compléments

• La claudication artérielle survient plus rapidement lors d’une marche rapide ou en pente et apparaît à un périmètre de marche stéréotypé.

• En décubitus, la douleur ischémique peut s’intensifier et être soulagée par la position assise ou debout, ce qui favorise ensuite la stagnation distale et l’œdème.

📖 4. Diagnostics différentiels des claudications

★ À maîtriser

📌 La claudication veineuse se caractérise par un périmètre de marche variable, une récupération lente et une sensation de gonflement, contrairement à la claudication artérielle à récupération rapide.

Compléments

📌 La claudication articulaire est associée à des douleurs articulaires et à la présence des pouls.

📌 La claudication neurologique présente une distance d’apparition variable, une récupération lente, des douleurs neuropathiques et souvent des douleurs lombaires.

• La claudication digestive provoque des crampes péri-ombilicales après les repas, plus marquées après un repas gras et absentes lorsque le patient ne mange pas.

📖 5. Localisations et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Leriche : Le syndrome de Leriche associe une atteinte de l’artère iliaque interne à une claudication fessière ou crurale bilatérale et à des troubles sexuels, notamment une dysfonction érectile avec libido conservée chez l’homme.

📝 Points essentiels

• Une oblitération aorto-iliaque représente 20 % des formes décrites et peut provoquer une claudication haute, une abolition des pouls fémoraux et un syndrome de Leriche.

• Les oblitérations fémorales représentent 50 % des formes décrites et peuvent provoquer une claudication surale ainsi qu’une abolition des pouls poplités et distaux.

• Les oblitérations distales représentent 20 % des formes décrites et concernent notamment les artères poplitée basse, jambières et du pied ; elles sont associées au diabète, à l’insuffisance rénale ou à la maladie de Buerger.

📌 Le syndrome de l’artère poplitée piégée touche surtout des sujets jeunes très sportifs sans facteur de risque et provoque une claudication du mollet avec pouls poplité présent, mais disparition des pouls distaux lors d’une flexion plantaire contrariée.

📖 6. Mesure et interprétation de l’IPS

★ À maîtriser

📐 Formule - L’IPS se calcule par $\mathrm{IPS}=\frac{\text{pression artérielle systolique de la cheville}}{\text{pression artérielle systolique humérale}}$.

• Les valeurs normales de l’IPS sont comprises entre 0,9 et 1,4.

📌 En cas d’artères de cheville incompressibles par médiacalcose, notamment chez les personnes diabétiques, insuffisantes rénales ou âgées, l’IPS peut être supérieur à 1,4 ou faussement normal et la pression peut être évaluée à l’orteil.

Compléments

• La pression diastolique n’intervient pas dans le calcul de l’IPS.

• Un patient ayant une pression systolique humérale de 140 mmHg et une pression de cheville de 70 mmHg a un IPS de 0,5, compatible avec une AOMI.

📌 Une différence de pression humérale supérieure à 20 mmHg entre les deux bras doit faire rechercher un problème, notamment une anisotension pouvant témoigner d’une dissection aortique.

📖 7. Examens complémentaires et collatéralité

★ À maîtriser

• Lorsqu’une artère est oblitérée, des collatérales préexistantes peuvent se développer et détourner le sang vers la circulation générale sans créer de nouvelles artères.

Compléments

• Le Doppler échographique sert notamment :
  • au suivi
  • à l’évaluation de la circulation
  • à la localisation des lésions
  • à l’estimation du degré de sténose
  • à la recherche de lésions associées

📌 Le scanner injecté fournit une exploration morphologique préchirurgicale, tandis que l’angiographie peut être utilisée à visée thérapeutique au cours d’une intervention.

📌 La phlébographie visualise les veines, tandis que l’artériographie visualise les artères au moyen d’un produit de contraste intraluminal.

📖 8. Urgences et autres pathologies vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë : L’ischémie aiguë est l’oblitération brutale d’une artère par un caillot venu d’ailleurs ou formé sur une artère malade.

★ À maîtriser

📌 La compression ne doit pas être mise en place chez une personne qui n’a pas de pouls.

Compléments

• L’ischémie aiguë peut provoquer : une pâleur, un livedo, une douleur brutale des orteils remontant selon l’artère obstruée, des troubles sensitivo-moteurs, une rhabdomyolyse à la palpation du mollet

• Une ischémie aiguë dépassée depuis plus de 6 heures peut entraîner des troubles trophiques avec apparition de phlyctènes.

• Une pathologie anévrismale peut entraîner la mort du patient en l’absence d’intervention chirurgicale.

💡 Astuce mémo

AOMI chronique ≠ ischémie aiguë brutale

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des douleurs à la marche