Fiche de révision : Asthme : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et caractéristiques de l’asthme
2. Physiopathologie et facteurs déclenchants
3. Manifestations cliniques et diagnostic
4. Traitement de fond et de crise
5. Effets indésirables et dispositifs
6. Asthme aigu grave

📖 1. Définition et caractéristiques de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : OMS — Désordre inflammatoire chronique des voies aériennes dans lequel de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle, entraînant une hyperréactivité bronchique et des épisodes récurrents de symptômes respiratoires avec obstruction bronchique variable, souvent intense et généralement réversible.

★ À maîtriser

• Les épisodes d’asthme associent notamment respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique et toux, particulièrement la nuit ou au petit matin.

Compléments

📌 L’asthme est une maladie syndromique comprenant de multiples phénotypes, de sorte qu’il existe des asthmes plutôt qu’un asthme unique.

💡 Astuce mémo

Asthme = des asthmes : une maladie syndromique aux phénotypes multiples.

📖 2. Physiopathologie et facteurs déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperréactivité bronchique : Contraction inappropriée du muscle lisse bronchique en réponse à des stimuli.

★ À maîtriser

• La physiopathologie de l’asthme repose sur trois mécanismes:
  • l’inflammation bronchique
  • l’hyperréactivité bronchique
  • l’obstruction bronchique

• L’obstruction bronchique résulte d’une bronchoconstriction et d’un œdème inflammatoire, avec réduction transitoire et réversible du diamètre des bronches.

• Les facteurs exogènes allergéniques comprennent:

  • les pneumallergènes
  • les trophallergènes
  • les allergènes médicamenteux
  • les allergènes professionnels

Compléments

• Le risque d’asthme est estimé à 40–45 % lorsqu’un parent est allergique et à 80–90 % lorsque deux parents sont allergiques.

• Les principaux exemples d’allergènes professionnels cités sont: la farine de blé pour les boulangers, les isocyanates pour les peintres, les poussières de bois pour les menuisiers ou ébénistes

💡 Astuce mémo

Inflammation → hyperréactivité bronchique → obstruction réversible.

📖 3. Manifestations cliniques et diagnostic

★ À maîtriser

• Les manifestations cliniques de l’asthme comprennent la dyspnée, la respiration sifflante, la toux parfois productive avec crachats perlés et une intensité variable des symptômes.

📐 Formule — La spirométrie montre un syndrome obstructif réversible après prise de bêta-2 agoniste, avec un rapport $VEMS/CV < 0{,}7$.

• Une réversibilité spirométrique est retenue si le VEMS et/ou la CVF augmente de 12 % et de 200 ml.

• Le débit expiratoire de pointe est habituellement compris entre 500 et 600 L/min chez l’homme et entre 400 et 500 L/min chez la femme ; une crise sévère est évoquée sous 150 L/min.

Compléments

• La crise d’asthme survient typiquement le soir ou la nuit et peut être déclenchée par l’effort ou le rire.

• La recherche d’une hyperréactivité bronchique non spécifique est positive après inhalation croissante de métacholine si le VEMS diminue de 20 %.

💡 Astuce mémo

Symptômes → EFR → réversibilité → recherche d’HRB.

📖 4. Traitement de fond et de crise

📝 Points essentiels

• La prise en charge non médicamenteuse comprend: l’éducation du patient, l’arrêt du tabagisme actif ou passif, l’éviction des allergènes ou la désensibilisation, le traitement d’un foyer infectieux, le traitement d’un reflux gastro-œsophagien, la vaccination contre la grippe et le pneumocoque

• Le traitement de fond repose principalement sur les corticoïdes inhalés, auxquels peuvent être associés un bronchodilatateur de longue durée d’action, un anti-leucotriène, une corticothérapie orale ou une biothérapie.

• Le traitement de la crise recommandé en 2019 associe un bêta-2 mimétique de courte durée d’action, notamment le formotérol, à un corticoïde inhalé à faible dose, ou utilise un bêta-2 mimétique de courte durée d’action.

💡 Astuce mémo

Traitement de fond prévient ; traitement de crise soulage rapidement.

📖 5. Effets indésirables et dispositifs

📝 Points essentiels

• Les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une candidose oropharyngée, une gêne pharyngée, une raucité de la voix et une dysphonie ; un rinçage de la bouche après inhalation est recommandé.

• Chez l’adulte à plus de 1000 μg/j et chez l’enfant à plus de 500 μg/j de corticoïdes inhalés, des effets généraux peuvent apparaître, notamment un amincissement cutané, des hématomes, une dépression surrénalienne biologique et une raréfaction du tissu osseux.

• Les effets indésirables des bêta-2 agonistes comprennent:

  • les palpitations
  • la tachycardie sinusale
  • les tremblements des extrémités
  • l’hypokaliémie
  • les crampes musculaires
  • la toux
  • le bronchospasme paradoxal
  • les céphalées

• Les dispositifs d’inhalation comprennent:

  • les aérosols doseurs
  • le spray simple avec chambre d’inhalation
  • le dispositif auto-déclenché
  • les systèmes à poudres

📖 6. Asthme aigu grave

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme aigu grave : Crise inhabituelle avec obstruction bronchique sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital à court terme.

📝 Points essentiels

• L’asthme aigu grave peut être une crise suraiguë d’emblée, exposant surtout au décès préhospitalier par anoxie, ou une crise prolongée correspondant à un état de mal asthmatique.

• Les facteurs de risque comprennent: un asthme ancien et instable avec chute du DEP matinal, une hospitalisation depuis moins d’un an, une mauvaise observance thérapeutique, un asthme cortico-dépendant, des conditions sociales précaires, une pathologie cardiovasculaire ou psychiatrique associée

• Les signes de gravité respiratoire comprennent: une difficulté à parler ou à tousser, une tachypnée supérieure à 30/min, une bradypnée inférieure à 10/min, une orthopnée, des sueurs, des contractures des sterno-cléido-mastoïdiens, une cyanose, un silence auscultatoire

• Les autres critères de gravité comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 120/min, une hypotension, une agitation ou une angoisse, un DEP inférieur à 150 L/min, une SaO2 inférieure à 90 % et une PaCO2 supérieure à 40 mmHg.

📌 Le traitement de l’asthme aigu grave comprend l’oxygénothérapie, les bêta-2 agonistes nébulisés, les anticholinergiques nébulisés et les corticoïdes systémiques ; en cas d’insuffisance, il peut nécessiter le salbutamol ou l’adrénaline en perfusion, la ventilation non invasive, puis l’intubation et la ventilation mécanique.

💡 Astuce mémo

Obstruction sévère → hypoxie, épuisement et menace vitale.

📊 Tableaux de synthèse

Traitement de fond et traitement de crise