Fiche de révision : Maladies inflammatoires et auto-immunes

📋 Plan du Cours

1. Réaction immunitaire et auto-immunité
2. Maladie auto-immune et classifications
3. Douleurs mécaniques et inflammatoires
4. Signes de l’inflammation
5. Marqueurs biologiques inflammatoires
6. Polyarthrite rhumatoïde et lupus
7. Prise en charge de la polyarthrite

📖 1. Réaction immunitaire et auto-immunité

🔑 Notions clés & Définitions

• Réaction inflammatoire : Réponse de l’organisme à une agression
• Réponse immunitaire : Réaction de l’organisme lorsqu’il est mis en contact avec un antigène
• Auto-antigène : Antigène provenant de l’organisme lui-même et pouvant provoquer la production d’auto-anticorps

★ À maîtriser

• Lorsqu’un antigène est reconnu, l’organisme identifie l’antigène, mobilise le système immunitaire et produit des substances et des cellules spécialisées dans la destruction de cet intrus.

Compléments

📌 Certains auto-anticorps peuvent être pathogènes et entraîner une maladie auto-immune.

💡 Astuce mémo

Auto-antigène → auto-anticorps → atteinte de l’organisme

📖 2. Maladie auto-immune et classifications

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie auto-immune : Anomalie de fonctionnement du système immunitaire qui met en jeu des défenses immunitaires dirigées contre l’organisme lui-même
• Maladie auto-immune systémique : Maladie dont la cible tissulaire ou cellulaire concerne plusieurs tissus ou organes

📝 Points essentiels

• Les exemples d’atteintes d’organe sont:
  • Pancréas dans le diabète de type 1
  • Thyroïde dans la thyroïdite de Hashimoto
  • Système nerveux dans la sclérose en plaques

💡 Astuce mémo

Organe ciblé : maladie d’organe ; cible diffuse : maladie systémique

📖 3. Douleurs mécaniques et inflammatoires

★ À maîtriser

• L’arthrose est une affection chronique dégénérative et non inflammatoire des articulations, tandis que l’arthrite est une affection inflammatoire aiguë ou chronique touchant une articulation.

• La douleur mécanique survient à la mise en fonction de l’articulation, est aggravée par l’effort et la fatigue, prédomine en fin de journée et disparaît ou s’apaise au repos.

• La douleur inflammatoire provoque des réveils nocturnes, une raideur ou un dérouillage matinal supérieur à 30 minutes, des douleurs au repos et une amélioration dans l’après-midi.

Compléments

📌 Dans la douleur mécanique, l’articulation n’est habituellement ni chaude ni rouge, tandis que dans la douleur inflammatoire elle est chaude, gonflée et parfois rouge ou violacée.

💡 Astuce mémo

Mécanique : effort et fin de journée ; inflammatoire : repos et réveil nocturne

📖 4. Signes de l’inflammation

★ À maîtriser

• Les quatre signes locaux sont:
  • Douleur
  • Chaleur
  • Œdème
  • Rougeur

Compléments

• L’arthrite correspond à une articulation chaude, gonflée et douloureuse, parfois rouge ou violacée.

💡 Astuce mémo

Les 4 signes : douleur, chaleur, œdème, rougeur

📖 5. Marqueurs biologiques inflammatoires

★ À maîtriser

• Sous l’influence de l’interleukine 1, cytokine sécrétée notamment par les macrophages, les monocytes et les cellules dendritiques, le foie synthétise des protéines de l’inflammation.

• Les principales protéines de l’inflammation sont:

  • Fibrinogène
  • Protéine C-réactive
  • Haptoglobine
  • Céruloplasmine

• La CRP augmente en 2 à 3 jours lors d’une infection ou d’une inflammation, puis diminue lors de la guérison, et elle est plus élevée dans les infections que dans les rhumatismes inflammatoires.

• En cas d’inflammation, les hématies diminuent avec une anémie, les leucocytes augmentent avec une hyperleucocytose et les plaquettes augmentent avec une thrombocytose.

Compléments

• La procalcitonine augmente précocement en cas d’infection et peut être dosée en cas de doute.

• La CRP est un dosage plus précis que la vitesse de sédimentation pour évaluer l’inflammation.

• La CRP est normalement inférieure à 0,6 g/L et peut augmenter de 10 à 1 000 fois en cas d’inflammation.

💡 Astuce mémo

Inflammation → interleukine 1 → foie → protéines inflammatoires

📖 6. Polyarthrite rhumatoïde et lupus

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyarthrite rhumatoïde : Maladie auto-immune touchant la membrane synoviale des articulations et constituant le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent
• Lupus érythémateux disséminé : Maladie auto-immune inflammatoire chronique systémique due à la production d’auto-anticorps dirigés contre les propres organes, dans un dérèglement immunitaire d’origine génétique

★ À maîtriser

• La polyarthrite rhumatoïde aboutit à une destruction ostéo-cartilagineuse et évolue pendant des années par poussées inflammatoires alternant avec des périodes calmes.

• La polyarthrite rhumatoïde se manifeste par des arthrites multiples symétriques débutant aux mains, poignets, pieds et chevilles, puis pouvant atteindre les coudes, épaules, genoux et rachis cervical.

• Dans la polyarthrite rhumatoïde, la VS et la CRP sont augmentées, le facteur rhumatoïde peut être positif, et les radiographies peuvent montrer après plusieurs années des érosions articulaires et un pincement de l’interligne.

• Les déclencheurs cités de la première crise sont:

  • Exposition au soleil
  • Grossesse
  • Prise de la pilule
  • Prise d’autres médicaments

• Les signes cliniques du lupus comprennent des rougeurs en aile de papillon du visage dans les zones exposées au soleil, des aphtes et des arthrites ou arthralgies symétriques des petites articulations.

• Le lupus peut provoquer une pleurésie, une péricardite, une glomérulonéphrite extra-membraneuse avec protéinurie et créatinine augmentée, ainsi que des atteintes vasculaires, hépatiques et neurologiques.

• Dans le lupus, le syndrome inflammatoire est modéré et peut s’accompagner d’anémie, de leucopénie, de thrombopénie et parfois d’anticoagulants circulants exposant à un risque de thrombose.

Compléments

• Les facteurs déclenchants cités sont:

  • Perturbation du système immunitaire après infection gingivale
  • Tabac
  • Stress
  • Modifications hormonales liées à la grossesse ou à la ménopause

• La polyarthrite rhumatoïde touche environ 1 % de la population, surtout les femmes entre 40 et 60 ans.

• La polyarthrite rhumatoïde associe notamment fatigue, insomnie, syndrome sec oculaire et buccal, et parfois des atteintes pulmonaire et cutanée par vascularite.

• Le lupus peut entraîner un syndrome de Raynaud, des thromboses veineuses ou artérielles, des céphalées, des troubles du comportement, des accidents vasculaires cérébraux et un risque de fausses couches spontanées.

💡 Astuce mémo

Polyarthrite : articulations ; lupus : atteinte systémique de plusieurs organes

📖 7. Prise en charge de la polyarthrite

★ À maîtriser

• La polyarthrite rhumatoïde peut entraîner une invalidité fonctionnelle, un retentissement psychologique et une altération de l’état général avec fièvre, amaigrissement, fatigue et anémie lors des poussées.

📌 La corticothérapie expose notamment à un risque infectieux, une déminéralisation, une atrophie cutanée et musculaire, une insuffisance surrénale et un diabète.

📌 La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde nécessite une surveillance clinique et biologique rigoureuse.

Compléments

• Les principales mesures orthopédiques sont:

  • Règles d’hygiène posturale
  • Exercices de posture quotidiens
  • Port d’attelles et d’orthèses

• L’hygiène posturale peut comprendre un lit assez dur, un oreiller mince, le maintien des genoux en extension et éventuellement un arceau au pied du lit.

• Les interventions chirurgicales citées sont:

  • Exérèse chirurgicale de la synoviale pathologique
  • Prothèse totale de hanche
  • Prothèse totale de genou
  • Correction de déformation
  • Arthrodèse exceptionnelle

• La prise en charge sociale comprend:

  • Affection de longue durée
  • Reclassement professionnel
  • Aménagement des conditions de vie et du logement
  • Matériel adapté
  • Rôle des aidants

📊 Tableaux de synthèse

Douleur mécanique et douleur inflammatoire

Polyarthrite rhumatoïde et lupus