QCM : Asthme : diagnostic et prise en charge — 18 questions

Explication

Dans l’asthme, l’obstruction bronchique est variable et généralement réversible, ce qui la distingue d’une obstruction fixe. Une obstruction persistante malgré l’amélioration clinique correspond davantage à un trouble bronchique fixe.

Explication

Les épisodes d’asthme associent notamment une respiration sifflante, une dyspnée, une oppression thoracique et une toux, avec une prédominance fréquente durant la nuit ou au petit matin. La douleur pleurale et l’hémoptysie ne constituent pas l’association typique décrite ici.

Explication

La physiopathologie de l’asthme repose sur l’inflammation bronchique, l’hyperréactivité bronchique et l’obstruction bronchique. La fibrose, l’embolie pulmonaire et l’insuffisance cardiaque relèvent d’autres mécanismes pathologiques.

Explication

L’hyperréactivité bronchique correspond à une contraction inappropriée du muscle lisse en réponse à des stimuli. La réduction du diamètre bronchique décrit plutôt l’obstruction produite, et non le mécanisme de réactivité lui-même.

Explication

L’obstruction bronchique asthmatique résulte de la bronchoconstriction associée à un œdème inflammatoire, ce qui réduit temporairement le diamètre des bronches. La fibrose et la destruction tissulaire évoquent des atteintes structurelles moins réversibles.

Explication

Les pneumallergènes font partie des facteurs exogènes de l’asthme, au même titre que les trophallergènes, les allergènes médicamenteux et professionnels. Les autres propositions concernent des phénomènes généraux sans rôle déclenchant établi dans cette liste.

Explication

La toux asthmatique peut être productive et s’accompagner de crachats perlés, tandis que l’intensité globale des symptômes peut varier. Une toux nécessairement sèche constitue donc une interprétation erronée de la présentation clinique.

Explication

La spirométrie asthmatique montre un syndrome obstructif avec un rapport $VEMS/CV < 0,7$, réversible après la prise d’un bêta-2 agoniste. Un rapport supérieur à 0,8 ne caractérise pas le syndrome obstructif décrit.

Explication

La réversibilité spirométrique est retenue si le VEMS et/ou la CVF augmente de 12 % et de 200 ml. Une diminution des volumes indique une aggravation fonctionnelle et ne répond pas au critère de réversibilité.

Explication

L’éviction des allergènes réduit l’exposition aux éléments susceptibles de déclencher les symptômes. L’éducation du patient concerne plutôt la gestion de la maladie et du traitement, tandis que la vaccination et le traitement du reflux répondent à d’autres objectifs de prise en charge.

Explication

Les corticoïdes inhalés contrôlent durablement l’inflammation bronchique et constituent la base du traitement de fond. Les traitements de crise, comme les bronchodilatateurs de courte durée, répondent principalement aux épisodes aigus.

Explication

Le traitement recommandé associe un bêta-2 mimétique de courte durée, notamment le formotérol, à un corticoïde inhalé à faible dose, ou utilise un bêta-2 mimétique de courte durée. Une biothérapie ou un traitement de fond prolongé ne correspond pas à cette stratégie de crise.

Explication

Le rinçage de la bouche après l’inhalation diminue le risque de candidose oropharyngée, de gêne pharyngée et de dysphonie. Cette mesure ne prévient pas les effets généraux associés aux fortes doses de corticoïdes inhalés.

Explication

Les bêta-2 agonistes peuvent provoquer un bronchospasme paradoxal, malgré leur effet bronchodilatateur recherché. La candidose, la dépression surrénalienne et la raréfaction osseuse sont plutôt associées aux effets indésirables des corticoïdes inhalés à certaines doses.

Explication

L’asthme aigu grave correspond à une crise inhabituelle avec obstruction bronchique sévère pouvant menacer le pronostic vital à court terme. Une crise habituelle et non compliquée ne présente pas ce même niveau de danger immédiat.

Explication

La crise suraiguë atteint rapidement son intensité maximale, alors que l’état de mal asthmatique correspond à une crise prolongée. La durée et la rapidité d’installation permettent donc de distinguer ces deux présentations.

Explication

Le silence auscultatoire traduit une diminution majeure des débits aériens et constitue un signe de gravité respiratoire. Une fréquence cardiaque à 90 par minute et une saturation à 96 % ne correspondent pas aux seuils de gravité indiqués, tandis qu’une toux isolée est moins alarmante.

Explication

La prise en charge comprend l’oxygénothérapie, les bêta-2 agonistes et les anticholinergiques nébulisés ainsi que les corticoïdes systémiques. La ventilation mécanique est réservée aux situations d’insuffisance après les mesures initiales, et les autres associations ne constituent pas le traitement de base décrit.