QCM : Asthme et asthme aigu grave (18 questions)

Explication

L’asthme associe une inflammation chronique, une hyperréactivité bronchique et des épisodes symptomatiques avec obstruction variable, généralement réversible. L’obstruction fixe néglige sa variabilité, l’infection aiguë le confond avec une autre affection et l’hyperréactivité isolée omet l’inflammation.

Explication

La bronchoconstriction et l’œdème inflammatoire réduisent temporairement et de façon réversible le diamètre des bronches. La destruction permanente suppose une atteinte fixe, le mucus seul ne restitue pas le mécanisme décrit et la dilatation inverse le rôle de l’œdème.

Explication

Le risque indiqué est de 40 à 45 % lorsqu’un seul parent est allergique, contre 80 à 90 % lorsque les deux le sont. Le chiffre de 80 à 90 % correspond donc à deux parents, tandis que 10 % concerne les asthmes professionnels apparus à l’âge adulte et 20 % le tabagisme chez les personnes asthmatiques.

Explication

Les isocyanates chez les peintres sont un exemple d’allergènes professionnels. Les pneumallergènes sont une autre catégorie d’allergènes, les trophallergènes renvoient aux aliments et les allergènes médicamenteux aux médicaments; le chiffre de 10 % décrit une proportion, non une catégorie.

Explication

Les manifestations typiques associent dyspnée, respiration sifflante souvent le soir ou la nuit, parfois déclenchée par l’effort ou le rire, et toux éventuellement productive. La fièvre, la toux sèche isolée et l’absence de dyspnée ne décrivent pas ce tableau.

Explication

Une crise d’asthme peut varier en intensité et céder spontanément ou sous l’effet d’un bronchodilatateur. Une évolution forcément prolongée, une résolution exigeant un médicament et l’exclusion d’une amélioration spontanée méconnaissent cette réversibilité.

Explication

L’exploration fonctionnelle respiratoire est recommandée au grade A pour le diagnostic et est indispensable au diagnostic comme au suivi. La limiter au suivi ou la remplacer par une radiographie ou un bilan allergologique ne correspond pas à cette place.

Explication

Le traitement de fond de l’asthme repose principalement sur les corticoïdes inhalés. Le bêta-2-mimétique de courte durée correspond au traitement de crise, tandis que les LABA et la corticothérapie orale ne remplacent pas ce pilier principal.

Explication

Au-delà de 1 000 μg/j chez l’adulte, les corticoïdes inhalés peuvent entraîner des effets cutanés, surrénaliens et osseux. La candidose et la dysphonie sont des effets locaux, tandis que les tremblements et la tachycardie évoquent les bêta-2-agonistes.

Explication

La posologie doit correspondre à la dose minimale efficace, c’est-à-dire celle qui conserve le bénéfice thérapeutique. Une dose élevée systématique, une dose figée ou l’arrêt recherché du traitement ne suivent pas cette règle.

Explication

L’asthme aigu grave est une crise inhabituelle caractérisée par une obstruction bronchique sévère susceptible de menacer le pronostic vital à court terme. Une obstruction légère ou une gêne chronique stable ne répond pas à cette définition.

Explication

L’asthme ancien ou instable avec chute du DEP, l’hospitalisation récente, la mauvaise observance et la précarité font partie des facteurs de risque d’asthme aigu grave. Ce sont des facteurs de risque, et non les signes respiratoires immédiats tels que la difficulté à parler ou la tachypnée.

Explication

La difficulté à parler, une fréquence respiratoire supérieure à 30 et la cyanose sont des signes respiratoires de gravité. Le DEP, la saturation et la PaCO₂ sont d’autres critères, tandis que les antécédents et la précarité relèvent des facteurs de risque.

Explication

Les seuils de gravité sont un DEP inférieur à 150 l/min, une saturation inférieure à 90 % et une PaCO₂ supérieure à 40 mmHg ; les trois mesures du patient les dépassent dans le sens de la gravité. Le seuil de 45 mmHg concerne l’asthme aigu très grave, et non le critère général ici visé.

Explication

Le traitement initial associe oxygénothérapie, bêta-2-agonistes et anticholinergiques nébulisés, ainsi que des corticoïdes systémiques intraveineux. Les corticoïdes inhalés, la perfusion intraveineuse de bêta-2-agonistes et l’omission de l’oxygénothérapie ou des anticholinergiques ne correspondent pas à cet ensemble initial.

Explication

Si le traitement initial est insuffisant, les options comprennent le salbutamol ou l’adrénaline en perfusion intraveineuse continue, la ventilation non invasive et l’intubation avec ventilation mécanique. La répétition des seules nébulisations, l’exclusion de l’intubation ou une perfusion de corticoïdes ne reprend pas ces options.

Explication

La prise en charge doit tenir compte conjointement du phénotype, de la gravité et des facteurs étiologiques de l’asthme. Se limiter à la gravité, aux symptômes immédiats ou aux modalités d’inhalation omet une ou plusieurs de ces dimensions.

Explication

La prise en charge globale réunit un traitement adapté de fond et de crise, l’éducation du patient pour qu’il puisse gérer son traitement et sa crise, ainsi qu’une réponse rapide à l’urgence. Un suivi programmé ne remplace pas la réponse rapide, et une information générale ne suffit pas à l’éducation à l’autogestion.