Fiche de révision : Biomicroscopie clinique à la lampe à fente

📋 Plan du Cours

1. Rôle clinique de la biomicroscopie
2. Architecture de la lampe à fente
3. Réglages et optique instrumentale
4. Éclairages directs
5. Éclairages indirects et tangentiels
6. Examen clinique des structures oculaires
7. Évaluation de la chambre antérieure
8. Colorants et tests de surface
9. Instruments associés et échelles

📖 1. Rôle clinique de la biomicroscopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Biomicroscopie clinique : Évaluation objective du segment antérieur et recherche de signes cliniques grâce aux techniques d’éclairage et d’observation de la lampe à fente.

📝 Points essentiels

• La biomicroscopie clinique est utilisée pendant l’examen optométrique, pour l’adaptation des lentilles de contact et pour vérifier l’intégrité oculaire avant et après une procédure en contact avec l’œil.

📖 2. Architecture de la lampe à fente

🔑 Notions clés & Définitions

• Système mécanique : Supporte et règle la lampe à fente et le microscope, lesquels peuvent être déplacés horizontalement, verticalement et en translation avant-arrière.
• Illumination de Köhler : Produit une lumière homogène sur l’échantillon et un contraste optimal en formant l’image de la source dans le plan du diaphragme d’ouverture du condensateur.

📝 Points essentiels

📌 Les lampes à fente peuvent être portables ou non, et leur système d’éclairage peut être situé au-dessus ou au-dessous, faisant arriver la lumière par le haut ou par le bas.

• Les amplitudes de déplacement sont d’environ 90 mm en profondeur, 110 mm en largeur et 30 mm en hauteur.

💡 Astuce mémo

Éclairage, observation, mécanique : les trois systèmes de la LAF

📖 3. Réglages et optique instrumentale

★ À maîtriser

• Le réglage de la lampe à fente comprend la désinfection, l’installation du patient, le réglage de la netteté et des oculaires, l’ajustement de l’écart pupillaire, la vérification de la fusion et la mise en place du filtre anticalorifique.

📌 Quand le grossissement augmente, l’objet paraît plus grand tandis que le champ de vision, la profondeur de champ et souvent la luminosité diminuent.

Compléments

• Les plages de grossissement sont:
  • faible de ×6 à ×10
  • moyenne de ×16 à ×25
  • forte de ×25 à ×40

💡 Astuce mémo

Fort grossissement = objet grand, mais champ et luminosité diminués

📖 4. Éclairages directs

★ À maîtriser

• La coupe optique nécessite une fente très fine, une intensité forte et un angle obligatoire afin d’obtenir une coupe des milieux transparents et d’estimer la profondeur d’une anomalie.

📌 L’éclairage diffus fournit une vue globale uniforme des paupières, conjonctives, bords libres et iris, mais apprécie peu les reliefs et la profondeur des lésions.

📌 La coupe parallélépipédique permet une observation simultanée en surface et en profondeur, tandis que la coupe optique est réalisée ensuite si une anomalie est repérée.

Compléments

• La réflexion spéculaire visualise les surfaces réfléchissantes, notamment le film lacrymal, l’endothélium cornéen et les capsules cristalliniennes, avec des angles d’observation et d’éclairage symétriques.

• Les quatre images de Purkinje se situent sur:

  • la face antérieure de la cornée ou des larmes
  • la face postérieure de la cornée
  • la capsule antérieure du cristallin
  • la capsule postérieure du cristallin

💡 Astuce mémo

Diffus → parallélépipède → coupe optique pour passer du global à la profondeur

📖 5. Éclairages indirects et tangentiels

★ À maîtriser

📌 L’éclairage direct projette le faisceau sur la zone examinée et observe cette même zone, tandis que l’éclairage indirect éclaire une zone voisine puis observe la zone non directement éclairée.

• La rétro-illumination sur l’iris permet d’observer la cornée et le limbe, notamment l’hyperhémie limbique et la néovascularisation cornéenne.

• La rétro-illumination sur la rétine permet d’examiner la transparence des milieux et l’intégrité ou la dépigmentation de l’iris.

Compléments

• La diffusion sclérale utilise des réflexions successives sur les faces antérieure et postérieure de la cornée pour mettre en évidence une anomalie cornéenne.

• L’observation tangentielle déplace le système d’observation sur le côté du patient, généralement du côté temporal, afin d’apprécier le relief et la profondeur des structures.

💡 Astuce mémo

Direct : la zone observée est éclairée ; indirect : une zone voisine est éclairée

📖 6. Examen clinique des structures oculaires

★ À maîtriser

• 🔄 L’ordre d’observation est:

  1. les larmes
  2. les paupières
  3. les annexes
  4. les conjonctives
  5. la cornée
  6. la chambre antérieure
  7. l’iris
  8. le cristallin
  9. la transparence des milieux

• Le prisme lacrymal se mesure à ×40 avec une fente fine au bord libre, sans angle, et sa norme est de 0,2 à 0,4 mm.

• La réflexion spéculaire permet d’évaluer qualitativement les larmes par les dépôts de l’image spéculaire et par l’épaisseur de la couche lipidique observée avec l’image tearscopique.

• L’éclairage diffus permet d’examiner les paupières, les bords libres, les conjonctives et la cornée, notamment l’hyperhémie, les papilles, les follicules, les cicatrices et les infiltrats.

Compléments

• La réflexion spéculaire permet d’observer l’endothélium et ses anomalies, mais le polymorphisme et le polymégatisme nécessitent un microscope spéculaire.

• Les techniques d’examen de la cornée sont: l’éclairage diffus pour l’aspect global, la coupe optique pour la profondeur de l’anomalie, la coupe parallélépipédique pour la surface et la profondeur, la diffusion sclérale pour l’ensemble de la cornée, la rétro-illumination sur l’iris pour certaines modifications cornéennes

💡 Astuce mémo

Larmes → paupières → annexes → conjonctives → cornée → chambre antérieure → iris → cristallin

📖 7. Évaluation de la chambre antérieure

📝 Points essentiels

📌 Une chambre antérieure de moins de 2 mm comporte un risque d’occlusion en cas de dilatation.

📌 À partir du grade 2 de Van Herick, la dilatation n’est pas préconisée.

📐 Formule - La profondeur de la chambre antérieure selon la méthode de Smith est estimée par $PCA = largeur\ de\ la\ fente\ horizontale\ en\ mm \times 1{,}1 + 0{,}5$. - Smith RJ, A new method of estimating the depth of the anterior chamber, avr 1979

📌 Selon la méthode de Van Herick, le grade 4 correspond à un angle ouvert avec fermeture impossible, tandis que le grade 0 correspond à un angle fermé avec chambre antérieure absente.

• L’éclairage conique permet d’observer dans la chambre antérieure l’effet Tyndall protéique et les cellules inflammatoires, dont la gradation dépend respectivement de la visibilité des détails iriens et de leur nombre.

💡 Astuce mémo

Chambre antérieure étroite → risque accru de fermeture après dilatation

📖 8. Colorants et tests de surface

🔑 Notions clés & Définitions

• Fluorescéine : Colore les espaces intercellulaires et révèle les anomalies de l’intégrité cornéenne telles que le piqueté, l’érosion et la perforation.

★ À maîtriser

📌 Le temps de rupture du film lacrymal mesuré à la fluorescéine est considéré normal lorsqu’il est supérieur à 10 secondes.

• La fluorescéine est activée par le filtre bleu cobalt à 465–490 nm et émet une fluorescence jaune-verte à 520–530 nm, optimisée par un filtre jaune.

Compléments

📌 Le rose bengale colore les cellules mortes et les zones cornéennes ou conjonctivales dévitalisées, tandis que le vert de lissamine les colore avec une meilleure tolérance.

• Le vert de lissamine est souvent observé après un délai de 2 minutes et peut être optimisé avec un filtre rouge de type Hoya 25A ou Kodak Wratten 92.

💡 Astuce mémo

Fluorescéine : cellules et ruptures ; rose bengale/lissamine : cellules dévitalisées

📖 9. Instruments associés et échelles

📝 Points essentiels

• Les instruments associés comprennent:
  • le tonomètre de Goldmann
  • l’adaptateur photo
  • les verres à trois miroirs
  • les lentilles de fond d’œil
  • l’oculaire gradué
  • le Tearscope

• Les échelles Nathan Efron, Jenvis et BHVI servent de supports de gradation clinique et sont téléchargeables dans l’espace étudiant.

📊 Tableaux de synthèse

Principales techniques d’éclairage