QCM : Cancers thyroïdiens (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. De quel tissu proviennent la majorité des cancers thyroïdiens, et quels types de carcinomes en font partie ?

Des cellules C, avec les carcinomes papillaires, médullaires, peu différenciés et anaplasiques
Du stroma thyroïdien, avec les carcinomes papillaires, vésiculaires, médullaires et anaplasiques
Des follicules lymphoïdes, avec les carcinomes vésiculaires, médullaires, peu différenciés et papillaires
De l’épithélium vésiculaire, avec les carcinomes papillaires, vésiculaires, peu différenciés et anaplasiques

De l’épithélium vésiculaire, avec les carcinomes papillaires, vésiculaires, peu différenciés et anaplasiques

Explication

La plupart des cancers thyroïdiens dérivent de l’épithélium vésiculaire et comprennent ces quatre catégories de carcinomes. Les cellules C sont à l’origine des cancers médullaires, et non de la majorité des cancers thyroïdiens.

2. Quelle proportion approximative des tumeurs thyroïdiennes les cancers médullaires représentent-ils, et de quelles cellules sont-ils issus ?

Environ 5 à 8 %, issus des cellules C
Environ 25 à 45 %, issus des cellules folliculaires
Environ 95 %, issus des cellules stromales
Environ 15 %, issus de l’épithélium vésiculaire

Environ 5 à 8 %, issus des cellules C

Explication

Les cancers médullaires proviennent des cellules C et représentent approximativement 5 à 8 % des tumeurs thyroïdiennes. La proportion d’environ 15 % concerne les cancers vésiculaires, qui ont une autre origine.

3. Quel profil caractérise le carcinome papillaire, le cancer thyroïdien le plus fréquent ?

Il prédomine chez la femme et survient en moyenne entre 25 et 45 ans
Il prédomine chez la femme et survient surtout après 65 ans
Il prédomine chez l’homme et survient surtout avant 20 ans
Il prédomine chez l’homme et survient en moyenne entre 25 et 45 ans

Il prédomine chez la femme et survient en moyenne entre 25 et 45 ans

Explication

Le carcinome papillaire est le cancer thyroïdien le plus fréquent, touche davantage les femmes et survient à un âge moyen de 25 à 45 ans. Le profil associant une prédominance masculine et un âge avancé correspond plutôt au carcinome vésiculaire.

4. Lorsqu’un carcinome papillaire se dissémine, quelle voie est principalement impliquée ?

La voie lymphatique, contrairement à la diffusion hématogène surtout observée dans le carcinome vésiculaire
La voie nerveuse, contrairement à la diffusion pulmonaire surtout observée dans le carcinome vésiculaire
La voie péritonéale, contrairement à la diffusion osseuse surtout observée dans le carcinome vésiculaire
La voie hématogène, contrairement à la diffusion lymphatique surtout observée dans le carcinome vésiculaire

La voie lymphatique, contrairement à la diffusion hématogène surtout observée dans le carcinome vésiculaire

Explication

Le carcinome papillaire diffuse surtout par voie lymphatique, alors que le carcinome vésiculaire se dissémine principalement par voie hématogène. Inverser ces deux voies constitue une confusion fréquente entre ces carcinomes différenciés.

5. Quel examen permet d’établir le diagnostic de certitude d’un cancer différencié de la thyroïde, d’en préciser le type et de le classer ?

La cytoponction préopératoire
L’étude anatomopathologique
L’échographie cervicale
Le bilan thyroïdien biologique

L’étude anatomopathologique

Explication

L’étude anatomopathologique établit le diagnostic de certitude, précise le type tumoral et permet sa classification. La cytoponction contribue au diagnostic avant l’intervention, mais ne constitue pas l’examen de certitude décrit ici.

6. À quelle dose quotidienne de lévothyroxine repose le traitement hormonal freinateur des cancers différenciés de la thyroïde ?

100 µg par jour
200 µg par jour
75 µg par jour
150 µg par jour

150 µg par jour

Explication

La dose indiquée est de 150 µg par jour, avec un objectif de TSH inférieur à 0,1 µUI/ml selon le niveau de risque. Une dose de 100 µg par jour n’est pas celle précisée pour ce traitement freinateur.

7. Quel est l’objectif de la radiothérapie cervico-médiastinale dans la prise en charge du carcinome anaplasique en cas de compression majeure ?

Réduire le risque de récidive après une chirurgie complète
Confirmer la présence de métastases pulmonaires à distance
Détruire le tissu thyroïdien résiduel après une irathérapie
Traiter en urgence la compression, dans une visée curative ou palliative

Traiter en urgence la compression, dans une visée curative ou palliative

Explication

En cas de compression majeure, la radiothérapie cervico-médiastinale peut être utilisée en urgence pour traiter la compression, avec un objectif curatif ou palliatif. L’irathérapie évoquée comme distracteur concerne plutôt la destruction du tissu thyroïdien résiduel dans la prise en charge des cancers différenciés.

8. Quelle différence distingue le cancer médullaire sporadique du cancer médullaire familial ?

La forme familiale provient des cellules folliculaires, tandis que la forme sporadique provient des cellules C.
La forme familiale s’inscrit notamment dans le cadre d’une NEM 2, tandis que la forme sporadique n’est pas familiale.
La forme sporadique s’inscrit notamment dans le cadre d’une NEM 2, tandis que la forme familiale ne l’est pas.
La forme sporadique produit de la calcitonine, tandis que la forme familiale produit principalement de la thyroglobuline.

La forme familiale s’inscrit notamment dans le cadre d’une NEM 2, tandis que la forme sporadique n’est pas familiale.

Explication

Le cancer médullaire peut être sporadique ou familial, cette dernière forme étant associée à une néoplasie endocrinienne multiple de type 2. L’association à la NEM 2 caractérise la forme familiale, et non la forme sporadique.

9. Quelle conséquence distingue les tumeurs malignes thyroïdiennes non épithéliales des carcinomes issus de l’épithélium vésiculaire ?

Elles proviennent des cellules C et correspondent aux cancers médullaires familiaux.
Elles se caractérisent par une dissémination lymphatique vers les ganglions cervicaux.
Elles regroupent principalement les carcinomes papillaires et vésiculaires de la thyroïde.
Elles comprennent notamment les lymphomes, les sarcomes et les métastases intrathyroïdiennes.

Elles comprennent notamment les lymphomes, les sarcomes et les métastases intrathyroïdiennes.

Explication

Les tumeurs malignes non épithéliales comprennent les lymphomes, les sarcomes et les métastases intrathyroïdiennes, à la différence des principaux carcinomes issus de l’épithélium vésiculaire. Les cancers médullaires proviennent des cellules C, mais ils constituent une catégorie distincte et ne définissent pas les tumeurs non épithéliales énumérées ici.

10. Chez un patient atteint d’un carcinome thyroïdien différencié, quel profil de dissémination et de pronostic oriente vers un carcinome vésiculaire plutôt que papillaire ?

Une dissémination lymphatique, notamment vers les ganglions cervicaux, avec un pronostic très favorable
Une dissémination lymphatique, notamment vers les os et les poumons, avec un pronostic défavorable
Une dissémination hématogène, notamment vers les ganglions cervicaux, avec un pronostic très favorable
Une dissémination hématogène, notamment vers les os et les poumons, avec un pronostic défavorable

Une dissémination hématogène, notamment vers les os et les poumons, avec un pronostic défavorable

Explication

Le carcinome vésiculaire se dissémine par voie sanguine, notamment vers les os, les poumons et le cerveau, et son pronostic est défavorable. Le profil lymphatique associé à un pronostic très favorable caractérise plutôt le carcinome papillaire.

Révisez avec les flashcards

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De quel épithélium proviennent la majorité des cancers thyroïdiens ?

De l’épithélium vésiculaire.

Quelle proportion des tumeurs thyroïdiennes représentent les cancers médullaires ?

Environ 5 à 8 %.

Quel cancer thyroïdien est le plus fréquent ?

Le carcinome papillaire.

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