Fiche de révision : Candidoses superficielles et profondes

📋 Plan du Cours

1. Définition et agent des candidoses
2. Candidoses superficielles
3. Candidoses profondes et candidémies
4. Diagnostic microbiologique
5. Traitement antifongique

📖 1. Définition et agent des candidoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Candidoses : Mycoses cosmopolites provoquées par des levures commensales appartenant au genre Candida.

★ À maîtriser

• Candida albicans est l’espèce de Candida la plus fréquente et représente 70 à 80 % des isolats chez l’homme.

Compléments

• Les Candida sont des levures d’environ 3 µm qui se multiplient par bourgeonnement, certaines espèces produisant des pseudofilaments.

• Les principaux sites et espèces commensales sont: les muqueuses digestives, principalement avec Candida albicans et Candida glabrata, les muqueuses vaginales, principalement avec Candida albicans et Candida glabrata, la peau, avec Candida parapsilosis et Candida guillermondii

📖 2. Candidoses superficielles

★ À maîtriser

📌 Les candidoses superficielles touchent la peau, les ongles et les muqueuses, tandis que les candidoses profondes touchent le sang et les organes profonds.

• Les candidoses superficielles sont très fréquentes, généralement bénignes, de diagnostic et de traitement faciles, avec un bon pronostic.

• Candida albicans est responsable de plus de 95 % des candidoses superficielles.

• Les principaux facteurs généraux et immunitaires sont:

  • les âges extrêmes de la vie
  • la grossesse
  • le diabète
  • les antibiotiques
  • les immunosuppresseurs
  • les corticoïdes
  • les chimiothérapies
  • les hémopathies malignes et le VIH

Compléments

• Les candidoses superficielles comprennent:

  • les candidoses digestives
  • les candidoses génitales
  • les candidoses cutanées et unguéales

• Les facteurs locaux comprennent:

  • l’humidité
  • la macération
  • le mauvais état bucco-dentaire
  • la prothèse dentaire

💡 Astuce mémo

Superficielle = peau, ongles et muqueuses ; profonde = sang et organes profonds

📖 3. Candidoses profondes et candidémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Candidémies : Candidoses profondes caractérisées par la présence de Candida dans le sang et constituant la forme la plus fréquente des candidoses profondes.

★ À maîtriser

📌 Les candidoses profondes sont aussi appelées candidoses invasives, systémiques ou disséminées.

• Les espèces impliquées sont:

  • Candida albicans : 50 %
  • Candida glabrata
  • Candida tropicalis
  • Candida parapsilosis

• Les principaux facteurs de risque sont: l’hémopathie maligne avec neutropénie, la chimiothérapie anticancéreuse, la chirurgie digestive, la présence d’un cathéter ou d’une valve cardiaque

• Les candidoses profondes ont un mauvais pronostic, avec une mortalité de 40 %.

• Les candidémies sont la quatrième cause de septicémie et Candida albicans y est l’espèce la plus fréquente.

Compléments

• Le risque de candidose profonde est accru par les antibiotiques, les corticoïdes et une colonisation massive par Candida species.

• Les portes d’entrée des candidémies sont principalement les muqueuses digestives et les cathéters veineux.

• Une fièvre résistante aux antibiotiques chez un patient présentant des facteurs de risque constitue un tableau clinique évocateur mais peu spécifique de candidémie.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque et porte d’entrée → fongémie puis localisations secondaires

📖 4. Diagnostic microbiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic de certitude : Isolement des levures.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le diagnostic d’une candidose superficielle suit ces étapes: prélever la lésion par écouvillon muqueux, grattage des squames ou prélèvement de fragments d’ongles, réaliser un examen direct, réaliser une culture

• Les examens des candidoses profondes comprennent: les hémocultures, la sérologie, les prélèvements profonds, notamment le LCR ou la biopsie, l’histologie des localisations secondaires

• 🔄 La culture permet successivement: l’isolement de la souche sur milieu de Sabouraud avec antibiotiques en 2 à 5 jours, la quantification des levures, l’identification de l’espèce, l’étude de la sensibilité aux antifongiques dans les candidoses profondes

💡 Astuce mémo

Prélèvement → examen direct → culture → identification → sensibilité

📖 5. Traitement antifongique

★ À maîtriser

• Le traitement antifongique local est souvent suffisant pour une candidose superficielle, à condition de respecter la fréquence des applications et la durée du traitement.

• Un traitement systémique est préconisé en cas de candidose superficielle étendue ou récidivante et pour une candidose œsophagienne, avec du fluconazole per os pour cette dernière.

• Le traitement des candidoses profondes est administré par voie intraveineuse, avec du fluconazole pour Candida albicans et une échinocandine en cas de Candida non albicans.

Compléments

📌 Les cathéters veineux colonisés doivent être retirés lors du traitement d’une candidose profonde.

• La durée du traitement d’une candidose profonde varie de plusieurs semaines à plusieurs mois selon la localisation.

💡 Astuce mémo

Local pour la forme superficielle ; IV pour la forme profonde

📊 Tableaux de synthèse

Candidoses superficielles et profondes