Fiche de révision : Choc et soins de réanimation

📋 Plan du Cours

1. Définition et signes du choc
2. Types et mécanismes du choc
3. Prise en charge initiale du choc
4. Récepteurs et catécholamines
5. Médicaments de réanimation
6. Hypnotiques et analgésiques
7. Curares et solutés
8. Monitorage hémodynamique et capnographie
9. Ventilation mécanique et réglages

📖 1. Définition et signes du choc

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc circulatoire : État d’insuffisance circulatoire aiguë généralisée dans lequel les cellules ne reçoivent plus assez d’oxygène pour fonctionner.

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques communs du choc sont : une hypotension systolique inférieure à 85 mmHg, une tachycardie, une oligurie ou une anurie, des troubles de la conscience, des sueurs ou des marbrures, une cyanose, une polypnée

📖 2. Types et mécanismes du choc

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc cardiogénique : Incapacité du système circulatoire à assurer un débit cardiaque suffisant aux besoins métaboliques tissulaires en raison d’une défaillance cardiaque.
• Choc hypovolémique : Résulte d’une perfusion et d’un transport d’oxygène inadaptés en raison d’une baisse du volume sanguin circulant.
• Choc distributif : Inadéquation relative de la volémie due à une vasodilatation artérielle ou veineuse alors que le volume sanguin circulant est normal.

💡 Astuce mémo

Choc hypovolémique : volume circulant bas ; choc distributif : volume normal mais vasodilatation.

📖 3. Prise en charge initiale du choc

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge initiale du choc consiste à : appeler de l’aide, préparer le chariot d’urgence, administrer de l’oxygène au masque à haute concentration à 15 L/min, vérifier l’intégrité de la voie veineuse périphérique et poser une deuxième voie de bon calibre, commencer le remplissage par des cristalloïdes, adapter la réanimation au type de choc, avec catécholamines spécifiques si nécessaire, envisager sédation, intubation et ventilation artificielle, transférer le patient en réanimation ou en soins intensifs cardiologiques

💡 Astuce mémo

Alerter → oxygéner → perfuser → remplir → réanimer.

📖 4. Récepteurs et catécholamines

📝 Points essentiels

• Les récepteurs alpha 1 vasculaires provoquent une vasoconstriction, tandis que les récepteurs alpha 2, présents dans les vaisseaux et le cerveau, sont associés à une vasodilatation.

• Les récepteurs bêta 1 cardiaques ont un effet cardiotonique, tandis que les récepteurs bêta 2, présents dans le cœur, les poumons et les vaisseaux, ont des effets bronchodilatateur et vasodilatateur.

📖 5. Médicaments de réanimation

📝 Points essentiels

• La noradrénaline exerce principalement une vasoconstriction alpha et son effet tonicardiaque bêta 1 est très léger et masqué par la prédominance alpha.

• La dobutamine est une catécholamine de synthèse à effet dominant sur les récepteurs bêta 1 et bêta 2, fortement tonicardiaque, dont les effets vasodilatateurs bêta 2 dépendent de la dose.

• La dopamine exerce un effet delta diurétique à 5 gamma/kg/min, un effet bêta tonicardiaque à 15 gamma/kg/min et un effet alpha vasoconstricteur à 25 gamma/kg/min.

📖 6. Hypnotiques et analgésiques

📝 Points essentiels

• Une sédation par propofol de plus de 48 heures expose au syndrome de perfusion au propofol (PRIS).

• L’étomidate est utilisé pour l’induction en séquence rapide chez les patients hémodynamiquement instables, en état de choc, hypovolémiques, coronariens ou insuffisants cardiaques ; son délai d’action est de 30 secondes et sa durée d’action de 4 à 6 minutes.

📖 7. Curares et solutés

📝 Points essentiels

• Les curares non dépolarisants comprennent les aminostéroïdes (vécuronium et rocuronium) et les benzylisoquinolines (atracurium et cisatracurium), et leur délai d’action, la profondeur du bloc et la durée dépendent de la molécule et de la dose.

• Le sugammadex est un décurarisant exclusivement destiné au rocuronium ou au vécuronium.

📖 8. Monitorage hémodynamique et capnographie

📝 Points essentiels

📐 Formule - La pression artérielle moyenne est estimée par $\mathrm{PAM} = \frac{\mathrm{pression\ systolique} + 2 \times \mathrm{pression\ diastolique}}{3}$, et elle est aussi exprimée par $\mathrm{PAM} = \mathrm{DC} \times \mathrm{RVS}$.

• La pression artérielle moyenne est une valeur de perfusion des organes, et sa valeur idéale indiquée est de 70 mmHg.

📖 9. Ventilation mécanique et réglages

📝 Points essentiels

📌 En ventilation mécanique, l’inspiration physiologique engendre une pression négative, tandis que la ventilation mécanique produit une pression positive.

📌 En ventilation contrôlée en pression, on règle la pression inspiratoire et on surveille les volumes, tandis qu’en ventilation contrôlée en volume, on règle le volume courant ou la ventilation minute et on surveille les pressions.

📊 Tableaux de synthèse

Catégories de choc