QCM : Choc et soins de réanimation (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Lors d’un choc circulatoire, quel mécanisme définit l’insuffisance circulatoire aiguë généralisée ?

La conscience s’altère sans insuffisance de la circulation vers les cellules.
Un organe isolé cesse de fonctionner malgré un apport cellulaire d’oxygène adéquat.
Les cellules ne reçoivent plus assez d’oxygène pour fonctionner.
Les cellules reçoivent trop d’oxygène, ce qui perturbe leur fonctionnement.

Les cellules ne reçoivent plus assez d’oxygène pour fonctionner.

Explication

Le choc circulatoire est une insuffisance circulatoire aiguë généralisée qui prive les cellules de l’oxygène nécessaire à leur fonctionnement. Une atteinte isolée, un excès d’oxygène ou un trouble de conscience seul ne correspond pas à cette définition.

2. Un patient présente une pression systolique de 82 mmHg, une tachycardie, une oligurie et une polypnée. Comment interpréter cet ensemble de signes ?

Il traduit une atteinte urinaire isolée, sans anomalie hémodynamique.
Il correspond à plusieurs signes cliniques communs du choc.
Il ne correspond pas à un tableau de choc en l’absence de trouble de conscience.
Il évoque une atteinte respiratoire isolée, sans signe circulatoire notable.

Il correspond à plusieurs signes cliniques communs du choc.

Explication

Une pression systolique inférieure à 85 mmHg, la tachycardie, l’oligurie et la polypnée figurent parmi les signes cliniques communs du choc. Un trouble de la conscience peut aussi survenir, mais il n’est pas nécessaire pour reconnaître ces signes.

3. Chez un patient en choc, une défaillance cardiaque empêche le système circulatoire de fournir le débit nécessaire aux besoins métaboliques des tissus. De quel type de choc s’agit-il ?

Un choc hypovolémique.
Un choc distributif.
Un choc cardiogénique.
Un choc anaphylactique.

Un choc cardiogénique.

Explication

Le choc cardiogénique résulte d’une défaillance cardiaque qui empêche d’assurer un débit cardiaque suffisant aux besoins tissulaires. La baisse de volémie définit le mécanisme hypovolémique, tandis que la vasodilatation relève du mécanisme distributif.

4. Un patient en état de choc présente une vasodilatation artérielle et un volume sanguin circulant mesuré comme normal. Quel mécanisme explique le mieux cette situation ?

Un choc hypovolémique, avec une baisse du volume circulant.
Un choc cardiogénique, avec un débit cardiaque insuffisant par défaillance cardiaque.
Un choc distributif, avec une inadéquation relative de la volémie.
Un choc sans mécanisme lié à la volémie ni à la vasodilatation.

Un choc distributif, avec une inadéquation relative de la volémie.

Explication

Le choc distributif correspond à une inadéquation relative de la volémie liée à une vasodilatation, alors que le volume sanguin circulant reste normal. Le choc hypovolémique implique au contraire une diminution réelle de ce volume, et le choc cardiogénique relève d’une défaillance cardiaque.

5. En quoi consiste le remplissage initial d’un patient en état de choc ?

À transfuser des produits sanguins avant toute évaluation du choc
À perfuser des colloïdes afin de remplacer les catécholamines
À administrer un diurétique pour réduire la surcharge circulatoire
À administrer des cristalloïdes pour soutenir la volémie et la perfusion

À administrer des cristalloïdes pour soutenir la volémie et la perfusion

Explication

Le remplissage initial consiste à administrer des cristalloïdes dans le cadre de la réanimation du choc. Les colloïdes ne sont pas indiqués comme remplissage initial dans les étapes décrites, qui préconisent les cristalloïdes.

6. Quel effet est associé à l’activation des récepteurs bêta 2 présents dans le cœur, les poumons et les vaisseaux ?

Une bronchoconstriction et une vasoconstriction
Une bronchodilatation et une vasodilatation
Une vasodilatation et une diminution de la contractilité cardiaque
Une vasoconstriction et une augmentation du tonus cardiaque

Une bronchodilatation et une vasodilatation

Explication

Les récepteurs bêta 2 sont associés à des effets bronchodilatateur et vasodilatateur. Les récepteurs alpha 1, plutôt que les bêta 2, provoquent une vasoconstriction.

7. Quel rôle joue principalement la noradrénaline dans la réanimation hémodynamique ?

Renforcer fortement la contraction cardiaque par stimulation bêta 1
Provoquer une vasoconstriction principalement par stimulation alpha
Favoriser la diurèse par un effet dopaminergique à faible dose
Produire une vasodilatation dose-dépendante par stimulation bêta 2

Provoquer une vasoconstriction principalement par stimulation alpha

Explication

La noradrénaline augmente principalement le tonus vasculaire par son effet alpha vasoconstricteur, tandis que son effet tonicardiaque bêta 1 reste léger. La dobutamine est le distracteur le plus plausible, mais son effet dominant est bêta et elle est fortement tonicardiaque.

8. Chez un patient hémodynamiquement instable devant être intubé en séquence rapide, quel hypnotique est indiqué, avec un délai d’action de 30 secondes et une durée d’action de 4 à 6 minutes ?

La noradrénaline, utilisée pour l’induction en séquence rapide
L’étomidate, utilisé pour l’induction en séquence rapide
Le propofol, utilisé pour l’induction en séquence rapide
La dobutamine, utilisée pour l’induction en séquence rapide

L’étomidate, utilisé pour l’induction en séquence rapide

Explication

L’étomidate est indiqué pour l’induction en séquence rapide chez les patients instables, et son délai et sa durée d’action sont respectivement de 30 secondes et de 4 à 6 minutes. Le propofol est associé au risque de PRIS lors d’une sédation prolongée, mais les éléments fournis ne lui attribuent pas ces caractéristiques d’induction.

9. Quelle distinction entre les deux groupes de curares non dépolarisants repose sur leur famille chimique ?

Les aminostéroïdes incluent le rocuronium et le cisatracurium, tandis que les benzylisoquinolines incluent le vécuronium et l’atracurium.
Les aminostéroïdes incluent le vécuronium et l’atracurium, tandis que les benzylisoquinolines incluent le rocuronium et le cisatracurium.
Les aminostéroïdes incluent l’atracurium et le cisatracurium, tandis que les benzylisoquinolines incluent le vécuronium et le rocuronium.
Les aminostéroïdes incluent le vécuronium et le rocuronium, tandis que les benzylisoquinolines incluent l’atracurium et le cisatracurium.

Les aminostéroïdes incluent le vécuronium et le rocuronium, tandis que les benzylisoquinolines incluent l’atracurium et le cisatracurium.

Explication

Le vécuronium et le rocuronium appartiennent aux aminostéroïdes, alors que l’atracurium et le cisatracurium sont des benzylisoquinolines. Les autres associations mélangent les molécules des deux familles.

10. Pourquoi la pression artérielle moyenne est-elle utile au monitorage de l’état circulatoire ?

Elle estime la pression qui contribue à la perfusion des organes.
Elle indique la quantité de dioxyde de carbone éliminée par les poumons.
Elle reflète principalement la pression exercée dans les voies respiratoires.
Elle mesure directement le volume sanguin circulant dans les vaisseaux.

Elle estime la pression qui contribue à la perfusion des organes.

Explication

La pression artérielle moyenne sert à apprécier la perfusion des organes, et la valeur idéale indiquée est de 70 mmHg. La quantité de dioxyde de carbone éliminée relève de la capnographie et ne correspond pas à la fonction de la pression artérielle moyenne.

11. Lors du réglage d’un ventilateur, l’équipe veut fixer une pression inspiratoire et observer le volume délivré. Quel mode de ventilation correspond à cette stratégie ?

La ventilation contrôlée en volume
La ventilation spontanée avec aide inspiratoire
La ventilation contrôlée en pression
La ventilation à pression positive continue

La ventilation contrôlée en pression

Explication

En ventilation contrôlée en pression, la pression inspiratoire est réglée et les volumes sont surveillés. En ventilation contrôlée en volume, c’est le volume courant ou la ventilation minute qui est réglé, tandis que les pressions sont surveillées.

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Qu’est-ce que le choc circulatoire ?

Un état d’insuffisance circulatoire aiguë généralisée privant les cellules d’oxygène.

Quels signes cliniques communs caractérisent le choc ?

Hypotension systolique inférieure à 85 mmHg, tachycardie, oligurie ou anurie, troubles de la conscience, sueurs ou marbrures, cyanose et polypnée.

Quelle défaillance provoque le choc cardiogénique ?

Une défaillance cardiaque qui empêche d’assurer un débit cardiaque suffisant aux besoins métaboliques des tissus.

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