QCM : Choc et prise en charge en réanimation (18 questions)

Explication

Le choc circulatoire est une insuffisance circulatoire aiguë généralisée qui empêche les cellules de recevoir assez d’oxygène. La défaillance cardiaque isolée décrit un mécanisme cardiogénique, la baisse de volume un mécanisme hypovolémique, et le faible taux sanguin d’oxygène correspond à l’hypoxémie.

Explication

Une pression systolique inférieure à 85 mmHg, la tachycardie, l’oligurie, les troubles de conscience, les marbrures et la polypnée font partie des signes cliniques communs du choc. La détresse respiratoire isolée néglige les signes circulatoires, le seuil indiqué concerne la systolique et l’oligurie désigne une diminution de la diurèse.

Explication

Le choc cardiogénique résulte d’une défaillance cardiaque qui empêche d’assurer un débit cardiaque suffisant aux tissus. Le choc hypovolémique découle d’une baisse du volume circulant, le choc distributif d’une vasodilatation, et le choc septique d’une réaction inflammatoire.

Explication

Le choc hypovolémique est dû à une baisse du volume sanguin circulant, qui rend inadéquats la perfusion et le transport d’oxygène. La défaillance de pompe caractérise le choc cardiogénique, la vasodilatation le choc distributif, et l’inflammation avec hypovolémies réelle et relative le choc septique.

Explication

Le choc distributif correspond à une inadéquation relative de la volémie causée par une vasodilatation, alors que le volume circulant est normal. Une baisse réelle de volume évoque le choc hypovolémique, une défaillance de pompe le choc cardiogénique, et une réaction inflammatoire avec hypovolémie réelle et relative le choc septique.

Explication

Le choc septique associe une réaction inflammatoire liée aux toxines et aux cytokines à une hypovolémie réelle et une hypovolémie relative. L’hypovolémie réelle seule omet la composante relative, la défaillance cardiaque définit le mécanisme cardiogénique, et la vasodilatation avec volume normal correspond au mécanisme distributif.

Explication

La prise en charge initiale associe l’appel à l’aide, l’oxygène à haute concentration, la vérification et la pose d’une seconde voie veineuse, puis le remplissage par cristalloïdes avant la poursuite de la réanimation et le transfert. Commencer par les catécholamines inverse l’ordre initial, ne vérifier qu’une voie omet la seconde voie de bon calibre, et transférer avant le remplissage saute une étape de réanimation.

Explication

Les récepteurs alpha 2, présents dans les vaisseaux et le cerveau, sont associés à une vasodilatation. La vasoconstriction relève des alpha 1, la bronchodilatation des bêta 2 et l’effet cardiotonique des bêta 1.

Explication

Les récepteurs bêta 2 sont associés à la bronchodilatation et à la vasodilatation. La tonicité cardiaque relève des bêta 1, tandis que la vasoconstriction est associée aux alpha 1; la vasodilatation alpha 2 ne rend pas compte de l’effet bronchique.

Explication

L’effet de la dopamine dépend de la dose : à $15\,\text{gamma/kg/min}$, l’effet indiqué est bêta et tonicardiaque. L’effet delta diurétique correspond à 5 gamma/kg/min, l’effet alpha vasoconstricteur à 25 gamma/kg/min, et la bronchodilatation n’est pas l’effet attribué à cette dose.

Explication

L’atropine est un parasympathicolytique de référence utilisé contre la bradycardie. L’éphédrine est associée à l’hypotension, le propofol est un hypnotique et la nalbuphine est un analgésique.

Explication

Une sédation au propofol dépassant 48 heures expose au syndrome de perfusion au propofol (PRIS). La douleur concerne l’injection, l’induction est une autre utilisation du médicament et le thiopental n’est pas associé ici au PRIS.

Explication

La nalbuphine est un analgésique central agoniste-antagoniste morphinique dont l’activité analgésique est équivalente à celle de la morphine. Le fentanyl et le sufentanil sont présentés comme plus puissants, tandis que le midazolam est une benzodiazépine sédative.

Explication

Le sufentanil est décrit comme 300 à 500 fois plus puissant que la morphine ; son groupe méthoxyméthyle augmente sa puissance et réduit sa durée d’action, tout en laissant une queue d’analgésie. Le fentanyl est moins puissant, le rémifentanil se distingue par sa demi-vie brève et la nalbuphine a une activité équivalente à celle de la morphine.

Explication

La formule donne $\mathrm{PAM} = (120 + 2 \times 75)/3 = 90$ mmHg. La moyenne simple donne 97,5 mmHg, doubler la systolique donne 105 mmHg, et omettre la division produit 270 mmHg.

Explication

La pression artérielle moyenne est une valeur de perfusion des organes, et la valeur idéale indiquée est de 70 mmHg. Les pressions systolique et diastolique sont des mesures distinctes, tandis que la pression de remplissage veineux ne définit pas la PAM.

Explication

En ventilation spontanée, l’inspiration engendre une pression négative, alors qu’en ventilation mécanique la pression devient positive. L’inversion des modes et l’attribution d’un même signe aux deux situations confondent cette distinction fondamentale.

Explication

En ventilation contrôlée en pression, la pression inspiratoire est réglée et les volumes doivent être surveillés. Surveiller les pressions correspond à la vigilance associée au mode contrôlé en volume, où le volume courant ou la ventilation minute est réglé.