Fiche de révision : Cirrhose et pathologies hépatiques

📋 Plan du Cours

1. Fonctions vitales du foie
2. Manifestations des maladies hépatiques chroniques
3. Causes des hépatites chroniques
4. Définition et mécanismes de la cirrhose
5. Insuffisance hépatocellulaire et encéphalopathie
6. Hypertension portale et signes cliniques
7. Ascite et œdèmes
8. Biologie et décompensations de la cirrhose

📖 1. Fonctions vitales du foie

★ À maîtriser

• Le foie élimine les toxiques, catabolise les protéines par le cycle de l’urée, métabolise les glucides, synthétise des protéines et des facteurs de coagulation, produit l’albumine et fabrique la bile.

Compléments

• Le foie est un organe vital qui ne peut pas être remplacé par des dispositifs extracorporels.

📖 2. Manifestations des maladies hépatiques chroniques

★ À maîtriser

• Les maladies hépatiques chroniques sont le plus souvent asymptomatiques, mais peuvent entraîner une asthénie.

• Une décompensation peut se manifester par :

  • un ictère
  • une ascite
  • une confusion
  • une hémorragie

📌 La cytolyse correspond à une élévation des transaminases ASAT et ALAT, tandis que la cholestase correspond à une élévation des GGT et des PAL.

Compléments

• L’insuffisance hépatique biologique se traduit par une augmentation de la bilirubine et une baisse du TP.

📖 3. Causes des hépatites chroniques

★ À maîtriser

• Les causes des hépatites chroniques comprennent :
  • l’alcool
  • la stéato-hépatite
  • les virus VHB, VHC et VHD
  • les maladies auto-immunes
  • les surcharges en cuivre ou en fer
  • les pathologies vasculaires chroniques

Compléments

• Les maladies auto-immunes hépatiques citées sont :
  • l’hépatite auto-immune
  • la cholangite biliaire primitive
  • la cholangite sclérosante primitive

📌 La maladie de Wilson est associée à une surcharge en cuivre, tandis que l’hémochromatose est associée à une surcharge en fer.

📖 4. Définition et mécanismes de la cirrhose

🔑 Notions clés & Définitions

• Cirrhose : Fibrose annulaire entourant des nodules de régénération, correspondant au stade ultime de fibrose et à l’évolution terminale d’une hépatite chronique, quelle qu’en soit la cause.
• Insuffisance hépatocellulaire : Altération des fonctions hépatiques liée à la destruction du parenchyme hépatique, par atteinte directe ou indirecte du foie.
• Hypertension portale : Ralentissement du flux dans le tronc porte associé à une augmentation des résistances vasculaires intrahépatiques liée à la fibrose.

📝 Points essentiels

• La cirrhose entraîne une insuffisance hépatocellulaire et une hypertension portale.

📖 5. Insuffisance hépatocellulaire et encéphalopathie

🔑 Notions clés & Définitions

• Astérixis : Perte de tonicité musculaire au rythme lent et irrégulier, recherchée en faisant tendre les bras au patient, les mains à 90° et les yeux fermés.

★ À maîtriser

• Les manifestations de l’insuffisance hépatocellulaire comprennent :

  • un ictère
  • une encéphalopathie
  • des troubles hormonaux
  • une gynécomastie chez l’homme
  • une perte de pilosité chez l’homme
  • des angiomes stellaires

• 🔄 Le mécanisme de l’encéphalopathie hépatique suit cette chaîne :

  1. Le foie ne transforme plus en urée le NH3 produit par les bactéries.
  2. Le NH3 est métabolisé par une voie secondaire en glutamine.
  3. La glutamine est toxique pour l’activité neuronale.

Compléments

• Le sub-ictère conjonctival peut s’étendre à la peau et donner une jaunisse.

• L’encéphalopathie hépatique peut évoluer de la confusion et de la somnolence jusqu’au coma.

💡 Astuce mémo

Cycle de l’urée altéré → glutamine toxique pour les neurones

📖 6. Hypertension portale et signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Circulation collatérale : Voies de dérivation développées en réaction au ralentissement du flux portal.

★ À maîtriser

• Les manifestations de l’hypertension portale comprennent :
  • une ascite
  • des varices œsophagiennes
  • des œdèmes

Compléments

• La circulation collatérale peut comporter une reperméabilisation de la veine ombilicale et des veines visibles au niveau abdominal.

• Les varices œsophagiennes ne sont visibles qu’en endoscopie.

📖 7. Ascite et œdèmes

★ À maîtriser

• L’ascite résulte du passage de liquide du secteur vasculaire au secteur extravasculaire ; l’augmentation de la pression hydrostatique portale et la diminution de la pression oncotique liée à l’hypoalbuminémie favorisent ce passage, puis une rétention hydrosodée compense les modifications hémodynamiques secondaires à l’hypertension portale.

Compléments

📌 Le liquide accumulé dans le péritoine constitue une ascite, tandis que le liquide accumulé dans le tissu interstitiel constitue un œdème des membres inférieurs.

• Les signes cliniques de l’ascite comprennent :

  • une augmentation du périmètre abdominal
  • un abdomen distendu
  • un tympanisme périombilical
  • une matité déclive

• Les œdèmes des membres inférieurs augmentent leur volume et sont mous, déclives et prenant le godet.

📖 8. Biologie et décompensations de la cirrhose

★ À maîtriser

• Les signes biologiques indirects d’hypertension portale comprennent :

  • une thrombopénie par séquestration splénique
  • une hyponatrémie au stade terminal
  • une insuffisance rénale au stade terminal

• Les signes biologiques d’insuffisance hépatique comprennent :

  • une baisse du TP
  • une baisse du facteur V
  • une augmentation de la bilirubine
  • une baisse de l’albumine

• La cirrhose est une pathologie sévère à mortalité élevée et ne dispose pas de traitement curatif en dehors de la greffe hépatique.

Compléments

• Les décompensations de la cirrhose peuvent être :
  • hémorragiques
  • œdémato-ascitiques
  • encéphalopathiques
  • ictériques