★ À maîtriser
La rupture de l’équilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs protecteurs entraîne une inflammation de la muqueuse, puis la formation d’un ulcère.
Le traitement de l’ulcère vise la cicatrisation de la lésion et la prévention des récidives.
Dans la lumière gastrique à pH inférieur à 4, le sucralfate forme un gel qui adhère aux lésions ulcéreuses ; il stimule aussi la sécrétion de prostaglandines endogènes, de mucus gastrique et de bicarbonates.
Les anti-H2 se fixent spécifiquement sur les récepteurs histaminergiques H2, surtout présents dans l’estomac, et inhibent la sécrétion d’acide gastrique sans altérer la production de mucus ni l’évacuation gastrique.
Les IPP inhibent spécifiquement, irréversiblement et de façon dose-dépendante la pompe à protons H+/K+ ATPase, contrôlant ainsi la sécrétion d’HCl sans stimulus.
Compléments
Les facteurs favorisants de l’ulcère comprennent : la génétique, l’âge, le groupe sanguin, la prescription d’AINS, l’infection par Helicobacter pylori, le tabac, le stress, l’alcool et le régime alimentaire, le syndrome de Zollinger-Ellison, la maladie de Crohn
Les deux classes pharmacologiques dominantes dans le traitement de l’ulcère sont les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2 à l’histamine.
Les pansements gastro-intestinaux protègent la muqueuse gastrique ou intestinale, ont une action brève et sont prescrits contre la douleur ou comme adjuvants du traitement anti-ulcéreux ; des exemples sont Pepsane®, Polysilane®, Poly-Karaya®, Smecta®, Bedelix® et Actapulgite®.
Les anti-acides neutralisent les ions H+ du contenu gastrique, ont une action brève et peuvent être prescrits contre la douleur ou comme adjuvants du traitement anti-ulcéreux ; des exemples sont Xolaam®, Moxydar®, Phosphalugel®, Gastropulgite® et Gelox®.
📌 Le sucralfate se prend le matin 30 minutes à 1 heure avant le petit déjeuner, le soir 2 heures après le dîner, à 2 heures de toute autre prise médicamenteuse et 30 minutes après un anti-acide en cas d’association.
📌 En cas d’insuffisance rénale, la posologie des anti-H2 doit être adaptée, y compris pour la famotidine ; en cas d’insuffisance hépatique, l’adaptation dépend de la molécule.
📌 Les comprimés effervescents d’anti-H2 sont contre-indiqués en cas de phénylcétonurie, leur teneur en potassium et/ou en sodium doit être prise en compte, et les anti-H2 doivent être espacés de 2 heures des topiques anti-acides.
Les IPP comprennent :
L’efficacité des IPP est de 90 à 95 %, leur début d’action survient en moins d’une heure, leur activité est maximale après 3 à 4 heures et dure 48 à 96 heures avant le retour des sécrétions acides.
Rupture de l’équilibre agressions-protections → inflammation → ulcère
★ À maîtriser
📌 La diarrhée aiguë évolue depuis moins de 14 jours, débute brutalement, peut s’accompagner de vomissements ou de douleurs abdominales et se termine généralement en 3 à 5 jours avec un traitement symptomatique ; la diarrhée chronique correspond à des selles abondantes de plus de 3 par jour et/ou très liquides depuis plus de 4 semaines.
La diarrhée aiguë infectieuse entérotoxinique, ou syndrome cholériforme, se caractérise par des selles profuses, parfois des vomissements et des douleurs abdominales, généralement sans fièvre, et un risque de déshydratation sévère.
La diarrhée aiguë infectieuse entéro-invasive, ou syndrome dysentérique, associe des selles glairo-sanglantes, des douleurs abdominales, de la fièvre, un ténesme et une épreinte ; elle peut évoluer vers une rectorragie, une perforation colique ou un choc septique.
📌 La diarrhée fonctionnelle liée aux antibiotiques résulte d’une altération de la flore intestinale et est modérée, tandis que la diarrhée post-antibiotique peut signaler l’émergence d’un germe pathogène et être abondante, glaireuse et sanglante, avec fièvre, douleurs abdominales et altération de l’état général.
Compléments
Les origines de la diarrhée chronique peuvent être :
Une diarrhée iatrogène aiguë peut être le premier signe d’alerte d’un surdosage, notamment avec un médicament à marge thérapeutique étroite.
Clostridium difficile et Klebsiella oxytoca sont des exemples de germes pouvant être associés à une diarrhée post-antibiotique.
La prise en charge hygiénodiététique de la diarrhée comprend une forte hydratation, des féculents tels que riz, pâtes et carottes cuites pour favoriser l’absorption hydrosodée, ainsi que des fruits secs et des bananes pour compenser les pertes en potassium.
En cas de diarrhée, il faut limiter le lait, les viandes grasses, les fibres, les fruits frais sauf la pomme crue et le coing, ainsi que les boissons allégées avec édulcorant, et maintenir une hygiène rigoureuse des mains et des objets.
Les adsorbants se prennent à distance des repas et des autres médicaments.
Les premiers effets du lopéramide apparaissent 1 à 3 heures après la première prise et son effet est prolongé ; il peut entraîner une constipation ou une multiplication des germes intestinaux.
📌 Le lopéramide est contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans en solution, chez les enfants de moins de 8 ans en gélules ou comprimés, lors d’une poussée aiguë de rectocolite hémorragique et en cas de colite pseudo-membraneuse post-antibiotique.
Cholériforme : selles profuses ; dysentérique : selles glairo-sanglantes
★ À maîtriser
La constipation est liée à un mauvais fonctionnement du côlon dû à une altération du réflexe de défécation.
La constipation chronique peut être liée à une diminution du bol alimentaire due à une hydratation insuffisante, à un déficit diététique en fibres ou à l’anorexie, ou à des troubles de la motricité colique associés au manque d’activité physique ou à des perturbations psychologiques.
La constipation basse ou terminale correspond à un trouble de l’évacuation des selles appelé dyschésie.
La constipation liée à une maladie organique peut être due à des cancers ou à des polypes volumineux du rectum, à une diverticulose colique ou à une colite.
La constipation expose notamment aux hémorroïdes, aux fissures anales et au fécalome.
Compléments
Les formes de constipation comprennent : la constipation occasionnelle, la constipation chronique, la constipation basse ou terminale, la constipation liée à une maladie organique ou à la prise de médicaments, la maladie des laxatifs, la constipation de la femme enceinte
La constipation occasionnelle survient de façon inhabituelle, notamment lors d’un voyage, d’une grossesse ou d’un accouchement.
La constipation basse peut être favorisée par des problèmes psychologiques liés à l’apprentissage de la continence, à un abus sexuel ou à la répugnance à utiliser des toilettes collectives.
Certains médicaments, notamment les antiacides, les anticholinergiques et les antidépresseurs, peuvent provoquer une constipation.
🔄 L’usage continu de laxatifs peut entretenir un cercle vicieux : les laxatifs irritants comme l’huile de ricin ou la bourdaine irritent la muqueuse colique, l’irritation entraîne une hypersécrétion et modifie la motricité intestinale, les antidiarrhéiques ralentissent le transit, la constipation s’aggrave et entretient la maladie auto-induite
La maladie des laxatifs peut altérer l’état général et entraîner un amaigrissement.
La constipation de la femme enceinte est fréquente et régresse après l’accouchement.
La constipation de la femme enceinte est due à l’augmentation de la sécrétion de progestérone et à la compression de l’intestin par l’utérus.
📌 La constipation pendant la grossesse doit être prise en charge afin d’éviter les hémorroïdes.
★ À maîtriser
Les mesures hygiénodiététiques comprennent : une hydratation suffisante, la consommation de fruits et légumes cuits, des passages réguliers aux toilettes à heure fixe, au moins 30 minutes de marche par jour
Les six familles thérapeutiques sont :
Le prucalopride (RESOLOR®) est un agoniste des récepteurs sérotoninergiques 5-HT4 qui stimule la motilité du côlon proximal, favorise la motilité gastroduodénale et accélère une vidange gastrique retardée.
📌 Les antagonistes périphériques des opioïdes traitent la constipation liée aux opioïdes en soins palliatifs après l’échec des autres laxatifs, sans neutraliser l’action des opioïdes sur le système nerveux central.
Compléments
Les laxatifs peuvent être administrés par voie orale ou rectale.
Les laxatifs de lest produisent leurs premiers effets après quelques heures à quelques jours, et leurs quantités doivent être augmentées progressivement pour éviter une sensation de pesanteur abdominale.
Les laxatifs de lest comprennent les fibres alimentaires et les laxatifs mucilagineux, ou mucilages.
Les exemples de mucilages cités sont :
Les contre-indications des mucilages comprennent :
📌 La prise de mucilages sans boire d’eau expose à des accidents obstructifs, et le psyllium ou le sterculia peuvent provoquer des réactions allergiques.
📌 Le psyllium est à éviter chez les personnes asthmatiques.
★ À maîtriser
📌 Le reflux gastro-œsophagien est physiologique lorsqu’il est normal et devient pathologique lorsqu’il est trop fréquent ou prolongé.
Compléments
Les manifestations du reflux gastro-œsophagien comprennent le pyrosis, les régurgitations acides, la toux chronique, l’asthme, la laryngite, la pharyngite, la voix enrouée, les éructations, les douleurs acides, l’œsophagite et l’ulcère du bas œsophage.
Les facteurs déclenchants cités sont : la menthe, le chocolat, l’alcool et le café, le stress, les plats gras, épicés, sucrés ou acides, comme les tomates et les agrumes, le tabac et le tabagisme passif, certains médicaments, dont les AINS et l’aspirine, le penchement en avant ou un effort augmentant la pression abdominale, la position allongée
★ À maîtriser
Les mesures hygiénodiététiques comprennent : éviter les aliments déclencheurs, éviter les repas copieux ou riches en graisse, l’alcool et les boissons gazeuses, ne pas s’allonger dans les 3 heures suivant un repas, surélever la tête du lit, perdre du poids en cas de surpoids, éviter les vêtements ou ceintures serrés
Les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent la sécrétion acide gastrique et sont plus puissants que les autres antisécrétoires cités.
Compléments
📌 Chez le nourrisson, les mesures contre le reflux comprennent le fractionnement des repas, l’épaississement du lait avec un épaississant ou des céréales après 4 mois, des repas dans le calme, l’absence de couchage juste après le repas, une position inclinée ou assise pendant la journée selon l’âge, l’éviction des jus de fruits et la recommandation de l’allaitement; les parents doivent être rassurés.
📌 Le métoclopramide et la dompéridone s’administrent en dehors des repas, 30 minutes avant; ils s’utilisent avec prudence chez les personnes épileptiques, parkinsoniennes ou âgées, et l’alcool majore le risque de somnolence.
Le métoclopramide peut entraîner une sédation, une somnolence, des vertiges, des syndromes extrapyramidaux, une aménorrhée ou une galactorrhée.
Les effets indésirables cités de la dompéridone sont :
📌 Les anti-H2 et les antiacides diminuent le caractère acide des reflux sans en réduire la fréquence et ne cicatrisent pas une œsophagite; ils constituent un traitement d’appoint.
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1. Quelle description correspond à l’ulcère gastroduodénal ?
2. Chez une personne, les facteurs agressifs de l’estomac deviennent plus importants que les facteurs protecteurs. Quelle évolution peut en résulter ?
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Quelle prévalence est estimée pour l’ulcère gastroduodénal ?
10 %.
Quelles sont les étapes conduisant à un ulcère gastroduodénal ?
La rupture de l’équilibre entre agression et protection entraîne une inflammation, puis un ulcère.
Quels sont les deux objectifs du traitement de l’ulcère gastroduodénal ?
Cicatriser la lésion et prévenir les récidives.
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