Fiche de révision : Consultation pré-anesthésique

📋 Plan du Cours

1. Rôle et cadre de la consultation
2. Parcours patient et téléconsultation
3. Évaluation des risques périopératoires
4. Optimisation et préparation du patient
5. Prescription des examens préopératoires
6. Obligations médico-légales

📖 1. Rôle et cadre de la consultation

★ À maîtriser

• La consultation pré-anesthésique permet d’évaluer le patient, de prescrire les examens utiles et les avis spécialisés, d’élaborer la stratégie anesthésique et la prémédication, d’informer le patient et d’optimiser son état avant l’intervention.

📌 Les résultats de la consultation pré-anesthésique doivent être consignés dans un document écrit inséré dans le dossier médical.

Compléments

• Plus de 13 millions d’anesthésies générales et loco-régionales sont réalisées chaque année en France.

• La mortalité liée à l’anesthésie est de 1 à 2 pour 1 000 000 anesthésies, après une chute majeure en 30 ans.

• Les principales causes de décès périopératoires citées sont :

  • l’ischémie myocardique
  • l’hémorragie
  • l’inhalation

💡 Astuce mémo

Évaluer, anticiper, informer, optimiser

📖 2. Parcours patient et téléconsultation

★ À maîtriser

• La consultation pré-anesthésique peut être présentielle dans l’établissement où se déroule l’intervention, délocalisée en présence physique d’un médecin anesthésiste-réanimateur avec l’accord des équipes et du patient, ou réalisée en téléconsultation.

📌 La téléconsultation pré-anesthésique est réservée aux situations à faible risque ou aux dossiers déjà connus, et doit offrir le même niveau de sécurité qu’une consultation présentielle.

• La téléconsultation ne permet pas un examen clinique complet, notamment l’évaluation des critères d’intubation difficile, l’auscultation et l’examen des voies veineuses ; ces éléments doivent être complétés lors de la visite pré-anesthésique.

Compléments

📌 Le patient choisit librement entre consultation présentielle et téléconsultation, et son consentement ainsi que la modalité retenue doivent être tracés.

📌 La SFAR s’oppose à ce que la consultation pré-anesthésique par télémédecine soit déléguée à une équipe tierce.

💡 Astuce mémo

Présentiel pour examiner, téléconsultation pour les situations à faible risque

📖 3. Évaluation des risques périopératoires

★ À maîtriser

• L’évaluation pré-anesthésique comprend l’interrogatoire des antécédents, anesthésies antérieures, traitements, allergies, habitudes de consommation et grossesse possible, l’examen clinique cardio-respiratoire et des voies aériennes, l’évaluation de l’état veineux, dentaire, de l’autonomie et de la fragilité, puis la stratification des risques avant les examens complémentaires ciblés.

• Les risques à stratifier en consultation comprennent : les risques ASA, le risque cardiaque, le risque allergique, le risque lié aux voies aériennes, le risque de nausées et vomissements postopératoires, le risque de douleur

• Les événements cardiaques périopératoires sont la première cause de mortalité périopératoire, et les lésions myocardiques après chirurgie non cardiaque (MINS) sont fréquentes, souvent silencieuses et de valeur pronostique.

• Les nausées et vomissements postopératoires touchent environ 30 % des patients et jusqu’à 80 % dans les groupes à risque.

Compléments

• Près de 50 % des patients de plus de 45 ans en France présentent un facteur de risque cardiovasculaire.

• Un score de Lee supérieur à 3 correspond à un risque de complications cardiaques majeures de 15 %.

📖 4. Optimisation et préparation du patient

★ À maîtriser

📌 La prémédication est décidée et tracée lors de la consultation ; un anxiolytique peut être proposé si l’anxiété est marquée, sans prescription systématique.

📌 La HAS recommande de rechercher systématiquement l’anémie et la carence martiale avant une chirurgie à risque hémorragique, suffisamment tôt.

• L’anémie préopératoire est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/dL chez les hommes comme chez les femmes, et la carence martiale par une ferritinémie inférieure à 100 µg/L et/ou un coefficient de saturation de la transferrine inférieur à 20 %.

Compléments

📌 Les prises matinales d’antalgiques et d’antihypertenseurs sont maintenues selon le protocole, avec une gorgée d’eau autorisée.

• Les consignes écrites précisent :

  • le jeûne
  • les traitements du matin
  • l’heure d’arrivée
  • le lieu d’arrivée
  • la nécessité d’un accompagnant

• La prise en charge de l’anémie peut comprendre du carboxymaltose ferrique IV à 1 g à J-21, de l’érythropoïétine à J-21/J-14 avec ou sans J-7 pour les chirurgies osseuses majeures et cardiaques, et des vitamines B9 ou B12 selon le bilan.

📖 5. Prescription des examens préopératoires

★ À maîtriser

• Un examen préopératoire ne doit être prescrit que si son résultat peut modifier la prise en charge.

• Selon les RFE SFAR 2012, aucun examen complémentaire systématique n’est recommandé chez un patient ASA 1 ou 2 avant une intervention à faible risque (GRADE 1-).

• Un bilan d’hémostase systématique n’est pas recommandé quelle que soit la chirurgie (GRADE 1-) ; un questionnaire standardisé est recommandé (GRADE 2+). - SFAR

Compléments

• La prescription d’examens se module selon :
  • le risque de la chirurgie
  • la pathologie
  • l’âge
  • la classe ASA

📌 Un questionnaire hémorragique positif justifie un avis spécialisé avant une chirurgie à risque hémorragique.

💡 Astuce mémo

Examen inutile → faux positifs et retard de chirurgie

📖 6. Obligations médico-légales

★ À maîtriser

📌 La consultation pré-anesthésique est obligatoire avant toute anesthésie générale ou loco-régionale et doit être réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur plusieurs jours avant l’intervention, conformément au décret 94-1050.

• Le délai usuel entre la consultation pré-anesthésique et l’intervention est d’au moins 48 heures, et le délai idéal est de 2 à 4 semaines pour permettre l’optimisation du patient.

Compléments

📌 En cas d’urgence vitale, le délai réglementaire ne s’applique pas, mais l’évaluation pré-anesthésique doit rester documentée.

• L’absence de consultation pré-anesthésique constitue une faute susceptible d’engager la responsabilité selon la jurisprudence constante.