Fiche de révision : Hyperkératoses et soins plantaires

📋 Plan du Cours

1. Hyperkératose plantaire et mécanismes
2. Origines et stades évolutifs
3. Durillons et facteurs associés
4. Formes et localisations des cors
5. Crevasses et rhagades
6. Soins des callosités et cors
7. Soins des rhagades

📖 1. Hyperkératose plantaire et mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperkératose plantaire : Épaississement excessif de la couche cornée de l’épiderme de la plante du pied dû à une accumulation de kératine.

★ À maîtriser

• Sous l’effet de pressions ou de frottements répétés, l’épiderme produit en excès des cellules riches en kératine qui migrent vers la surface et épaississent la couche cornée lorsque leur élimination est insuffisante.

Compléments

• Les pressions répétées peuvent être provoquées par : des chaussures mal adaptées, un appui incorrect lié notamment aux pieds plats ou creux, une activité physique intense

• Les callosités mécaniques peuvent assécher la peau et favoriser sa crevasse.

💡 Astuce mémo

Pression répétée → production de kératine → épaississement de la couche cornée

📖 2. Origines et stades évolutifs

★ À maîtriser

• Les affections dermatologiques citées sont :
  • l’eczéma
  • le psoriasis
  • le lichen-plan

📌 Seul un médecin peut différencier les affections dermatologiques responsables de kératodermies plantaires, et la pédicure doit orienter la personne vers son médecin sans poser de diagnostic.

• Au premier stade, des microtraumatismes liés notamment aux chaussures provoquent une prolifération cellulaire dans le corps muqueux de Malpighi, puis les cellules meurent prématurément et s’accumulent dans la couche cornée.

Compléments

• Au stade d’hygroma, une bourse séreuse de friction se constitue entre le kératome et la pièce osseuse située au-dessus ou au-dessous, et l’irritation peut évoluer en bursite.

• Le stade rare d’atteinte osseuse se manifeste le plus souvent par une périostite après inflammation et infection de l’hygroma, tandis que le mal perforant plantaire concerne principalement les personnes diabétiques.

💡 Astuce mémo

Hyperkératose → hygroma → atteinte osseuse

📖 3. Durillons et facteurs associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Durillon : Induration plantaire étendue, généralement située sous les têtes métatarsiennes ou au talon, non nucléée et mobile avec la peau sans adhérer aux tissus sous-jacents.

📝 Points essentiels

• Les frottements intermittents répétés et les frictions des chaussures provoquent un épaississement localisé appelé durillon ou, populairement, corne.

• Les causes prédisposantes du durillon comprennent l’hallux valgus, les griffes d’orteils et orteils en marteau, la finesse cutanée, la maigreur du pied, l’affaissement de l’avant-pied, l’avant-pied rhumatoïde, l’arthritisme, les pieds creux, plats, valgus ou varus, l’hallux rigidus, les troubles statiques du pied, d’un orteil ou du membre inférieur, les troubles de la marche et la surcharge pondérale.

• Les facteurs causals du durillon comprennent : les chaussures (largeur, hauteur du talon, coutures et qualité des matériaux), le pied traumatique, l’hypersollicitation des pieds chez les sujets actifs

• Le durillon peut provoquer : une gêne, un échauffement ou une brûlure intense à la marche, une douleur cuisante, une difficulté à marcher

• Les conseils en cas de durillon comprennent : des soins réguliers, une protection de la région vulnérable par feutre ou tubulaire, des chaussures adaptées, en surveillant coutures, hauteur du talon et largeur de l’avant-pied, des semelles orthopédiques, une hydratation de la peau avec des crèmes adaptées

💡 Astuce mémo

Durillon étendu et mobile ; cor nucléé et enchâssé

📖 4. Formes et localisations des cors

🔑 Notions clés & Définitions

• Cor : Clou kératosique nucléé, provoqué par des compressions et frottements, dont le cône peut s’enfoncer dans la peau et irriter les terminaisons nerveuses du derme.

★ À maîtriser

📌 Le cor dur, généralement muni d’un seul nucleus, est peu étendu mais profond et apparaît surtout sur les articulations interphalangiennes ou sous les têtes métatarsiennes; le cor mou siège entre les orteils, où l’humidité le rend blanchâtre, macéré et spongieux, et il est généralement très douloureux.

Compléments

• Le cor vasculaire contient des portions de derme avec des papilles vasculaires visibles en surface comme de petites taches foncées et possède habituellement plusieurs noyaux.

• Le cor neuro-vasculaire contient des papilles vasculaires et des filets nerveux hypertrophiés, est extrêmement sensible et provoque une douleur intense parfois nocturne.

• Le cor pulpaire siège sur la pulpe de l’orteil à cause de la pression de la phalange distale contre la chaussure, souvent en présence d’une griffe d’orteil, et il est fréquemment douloureux et vasculaire.

• Le cor sous-unguéal se situe sous le bord libre ou la plaque de l’ongle, s’enfonce dans l’hyponychium ou le lit unguéal et résulte généralement d’une exostose sous-unguéale de la face dorsale de la phalange distale.

• Les cors miliaires, petits et souvent nombreux sur la plante ou le talon, sont généralement indolores et fréquents chez les personnes âgées à peau sèche; contrairement aux autres cors, ils ne sont pas concernés par les formes vasculaires ou neuro-vasculaires décrites.

📖 5. Crevasses et rhagades

🔑 Notions clés & Définitions

• Crevasse : Lésion fendillée de la peau ou des muqueuses, plus ou moins profonde, généralement douloureuse et parfois sanguinolente.

★ À maîtriser

📌 Les rhagades sèches sont des fissures plus ou moins profondes touchant essentiellement le talon, tandis que les rhagades humides siègent souvent entre les orteils, notamment lors d’un pied d’athlète, et sont souvent sanguinolentes.

Compléments

• Les facteurs causals des rhagades sèches comprennent : l’anhidrose, l’eczéma ou le psoriasis, le froid, la surcharge pondérale, la ménopause, les chaussures sans contrefort, l’hyperhidrose, la déshydratation cutanée liée au froid et aux contacts répétés avec l’eau ou la salive

• Les rhagades humides sont favorisées par : l’hyperhidrose, les chaussures et chaussettes synthétiques occlusives, les bas nylon, les orteils en griffes, le travail en milieu humide

📌 Les rhagades humides constituent des portes d’entrée pour les bactéries et les infections.

💡 Astuce mémo

Rhagade sèche au talon ; rhagade humide entre les orteils

📖 6. Soins des callosités et cors

★ À maîtriser

• Pour soigner un durillon, il faut ramollir la peau sèche ou durcir à l’alcool dénaturé la peau humide, puis retirer progressivement l’hyperkératose par fines couches jusqu’à la peau saine et poser un pansement de protection après le soin d’un durillon plantaire.

📌 L’excision d’un durillon se fait par incisions parallèles à la surface cutanée, en fines couches jusqu’à la peau saine; le bistouri doit être relevé pour éviter les tissus sous-jacents et la peau doit être tendue pour prévenir les plis et les coupures.

Compléments

• 🔄 Le soin de l’œil-de-perdrix se déroule ainsi : désinfecter à l’alcool, durcir à l’alcool, retirer le cor mou par lambeaux en éliminant la couronne d’hyperkératose, désinfecter de nouveau, appliquer une pommade adéquate

📌 Pour soigner un œil-de-perdrix, il faut conseiller de garder les espaces interdigitaux parfaitement secs en les essuyant après la toilette et en appliquant régulièrement une poudre absorbante.

• Le soin d’un cor sous-unguéal consiste à désinfecter, couper ou amincir l’ongle pour rendre le cor accessible, extirper le cor, retirer si nécessaire une petite couronne d’hyperkératose à la pince plate et poser un pansement adapté.

📌 Le cor péri-unguéal peut être confondu avec un ongle incarné en raison d’une douleur similaire, mais il résulte d’une hyperpression mécanique localisée et peut récidiver si les chaussures responsables sont conservées.

💡 Astuce mémo

Ramollir ou durcir, exciser par couches, protéger

📖 7. Soins des rhagades

📝 Points essentiels

• 🔄 Le soin des rhagades se déroule ainsi : ramollir l’hyperkératose avec un émollient, l’éliminer mécaniquement au bistouri dans le sens de la crevasse, retirer les berges indurées pour permettre la cicatrisation, désinfecter, couvrir d’un pansement

💡 Astuce mémo

Ramollir, éliminer les berges, désinfecter, couvrir