QCM : Corticostéroïdes — 23 questions

Explication

Les corticostéroïdes sont des hormones produites par la corticosurrénale, c’est-à-dire la zone corticale des glandes surrénales. La médullosurrénale produit d’autres hormones, notamment des catécholamines, et non les corticostéroïdes.

Explication

Les corticostéroïdes dérivent du noyau pregnane, qui forme leur squelette stéroïdien caractéristique. Une chaîne aliphatique ou un noyau aromatique ne correspond pas à leur structure de base.

Explication

Les corticostéroïdes se répartissent notamment entre les minéralocorticoïdes, comme la désoxycorticostérone, et les glucocorticoïdes, comme la cortisone et l’hydrocortisone. La confusion vient d’un classement inversé des exemples entre les deux familles.

Explication

Les carbonyles situés en positions 3 et 20 réagissent avec ces réactifs caractéristiques. Le carbonyle en position 11 est décrit comme peu réactif dans ce contexte, ce qui rend l’autre attribution incorrecte.

Explication

Le cétol en position 17 possède un pouvoir réducteur et transforme le tétrazolium bleu en formazan rouge. La fluorescence verte avec l’acide sulfurique concerne l’alcool en position 11, tandis que les autres propositions attribuent des réactions à des fonctions ou réactifs inadaptés.

Explication

Les minéralocorticoïdes sont produits par la zone glomérulée de la corticosurrénale. La zone fasciculée est associée à la production des glucocorticoïdes, ce qui explique la confusion possible.

Explication

Au niveau du tube distal, les minéralocorticoïdes favorisent la rétention de sodium et d’eau ainsi que l’excrétion de potassium. La proposition opposée inverse précisément les effets rénaux caractéristiques de cette classe hormonale.

Explication

La spironolactone est un inhibiteur de l’aldostérone disponible notamment à 50 et 100 mg, sous des noms comme Aldactone et Aldactazine avec hydrochlorothiazide. Elle n’est ni un analogue de la désoxycorticostérone, ni un glucocorticoïde, ni un diurétique thiazidique.

Explication

L’hydrocortisone, avec la cortisone, est un glucocorticoïde naturel produit par la zone fasciculée. L’aldostérone et la désoxycorticostérone relèvent des minéralocorticoïdes, tandis que la fludrocortisone est un dérivé synthétique.

Explication

Les glucocorticoïdes influencent les métabolismes glucidique, lipidique, protéique, phosphocalcique et hydrominéral, ainsi que plusieurs organes et systèmes. Leur action ne se réduit donc pas au métabolisme glucidique ni à la régulation rénale.

Explication

Un fluor en position 9 multiplie l’activité anti-inflammatoire par 10 à 20 et peut augmenter fortement l’activité minéralocorticoïde, jusqu’à 300 fois. L’annulation de cet effet minéralocorticoïde est liée à un substituant en position 16, et non au fluor lui-même.

Explication

Un substituant en position 16 augmente l’activité anti-inflammatoire d’un facteur de 10 à 20 et diminue l’activité minéralocorticoïde, jusqu’à annuler celle due au fluor en position 9. L’acétonide concerne plutôt les positions 16-17 et la pénétration cutanéomuqueuse, tandis que le monophosphate améliore l’hydrosolubilité.

Explication

L’acétonide en positions 16-17 accroît la liposolubilité et la pénétration cutanéomuqueuse, comme dans l’acétonide de triamcinolone commercialisé sous le nom de Kenalcol. L’augmentation de l’hydrosolubilité est associée au monophosphate en position 21.

Explication

Les formes à libération prolongée reposent sur une estérification en position 21 par des acides gras lourds ou sur une suspension aqueuse de microcristaux d’esters insolubles. Le monophosphate améliore plutôt l’hydrosolubilité, tandis que l’acétonide modifie principalement la liposolubilité et la pénétration.

Explication

La méthylprednisolone fait partie des principaux glucocorticoïdes généraux, avec notamment l’hydrocortisone, la prednisone et la dexaméthasone. Le clobétasol est un dermocorticoïde, tandis que le lotéprednol et le tixocortol sont utilisés dans des traitements locaux.

Explication

Le budésonide appartient aux corticoïdes inhalés, qui ciblent principalement les voies respiratoires. La fluocortolone, le clobétasol et le désonide figurent parmi les dermocorticoïdes appliqués sur la peau.

Explication

Le clobétasol est un dermocorticoïde destiné à l’application cutanée. Le ciclésonide et le tixocortol sont des corticoïdes inhalés, tandis que le lotéprednol appartient aux corticoïdes ophtalmiques ou auriculaires.

Explication

Les corticoïdes exercent principalement des effets anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, antiallergiques et métaboliques, avec une action possible sur la muqueuse gastrique et le système nerveux central. Les effets anticoagulants et antibactériens ne font pas partie de leurs effets principaux.

Explication

Les corticoïdes peuvent provoquer une rétention hydrosodée et une fuite potassique, parmi plusieurs effets indésirables métaboliques et systémiques. La diminution de la glycémie, la densification osseuse et la protection gastrique vont à l’encontre des effets indésirables décrits.

Explication

La voie générale est utilisée en hormonothérapie substitutive, dans les urgences engageant le pronostic vital et pour des effets anti-inflammatoires, antiallergiques ou immunosuppresseurs étendus. Les atteintes limitées de la peau, des muqueuses ou des articulations relèvent plutôt de la voie locale.

Explication

La voie locale convient aux affections inflammatoires ou allergiques limitées de la peau, des muqueuses ou des articulations. Une urgence vitale, une hormonothérapie substitutive ou une immunosuppression systémique nécessitent une approche générale.

Explication

L’équivalence anti-inflammatoire indique que 1 mg de dexaméthasone correspond à 35 mg de cortisone. La dose de 5 mg correspond notamment à la triamcinolone ou à la méthylprednisolone, tandis que 30 mg correspond à l’hydrocortisone.

Explication

La prednisone et la prednisolone sont équivalentes à 8 mg, tandis que la méthylprednisolone est équivalente à 5 mg dans le tableau d’activité anti-inflammatoire. Les autres doses proposées correspondent à d’autres molécules du tableau.