Fiche de révision : Cortisone et corticoïdes

📋 Plan du Cours

1. Inflammation et anti-inflammatoires
2. Cortisone et corticoïdes
3. Voies et thérapeutiques corticoïdes
4. Interactions et contre-indications
5. Effets indésirables des corticoïdes
6. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Inflammation et anti-inflammatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Inflammation : Ensemble de phénomènes physiologiques qui protège ou répare un territoire agressé.

★ À maîtriser

• Les signes de l’inflammation résultent de la vasodilatation avec rougeur et chaleur, de l’augmentation de la perméabilité capillaire avec œdème, de la libération de médiateurs comme l’histamine par les mastocytes et les basophiles et de l’activation des récepteurs de la douleur.

📌 Les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS), dont la cortisone et les corticoïdes, se distinguent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par leur structure stéroïdienne.

Compléments

• Une inflammation peut être déclenchée par une agression physique, chimique, infectieuse ou immunologique, notamment une greffe ou un allergène.

• Les anti-inflammatoires réduisent l’amplitude et la durée des réactions inflammatoires en atténuant leurs signes.

• Les indications citées comprennent :

  • les affections chroniques : asthme, polyarthrite et maladie de Crohn
  • les affections aiguës : otite, laryngite et allergie
  • les usages locaux : conjonctivite, eczéma et traumatismes

• Les effets recherchés comprennent : un effet antalgique, un effet immunosuppresseur qui diminue l’immunité, un effet antiallergique

📖 2. Cortisone et corticoïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortisone : Hormone stéroïdienne anti-inflammatoire produite par les glandes surrénales situées au-dessus des reins et visant à réduire l’inflammation.

★ À maîtriser

📌 Les glucocorticoïdes synthétiques sont des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS) dont l’effet minéralocorticoïde est limité.

Compléments

📌 La cortisone naturelle est appelée cortisol ou hydrocortisone.

• Les corticoïdes naturels sont des hormones stéroïdiennes synthétisées à partir du cholestérol par le cortex des glandes surrénales qui exercent des effets glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes, ces derniers étant antidiurétiques, antinatriurétiques et kaliurétiques.

💡 Astuce mémo

Cortisone naturelle, dérivés synthétiques : effet minéralocorticoïde limité

📖 3. Voies et thérapeutiques corticoïdes

★ À maîtriser

• Les corticoïdes peuvent être administrés par voie orale, injectable, inhalée, externe ou articulaire.

Compléments

• Les thérapeutiques citées selon la voie sont :
  • voie orale : prednisone, prednisolone, Cortancyl
  • voie injectable : hydrocortisone, méthylprednisolone, hydro Cortancyl, Célestène
  • inhalation : béclométasone, budésonide, fluticasone
  • voie externe : Diprosone, Bétneval
  • voie articulaire : Diprostène

📖 4. Interactions et contre-indications

📝 Points essentiels

• Les interactions médicamenteuses citées concernent :

  • les médicaments hypokaliémiants
  • les médicaments du diabète
  • les AINS
  • les pansements gastriques
  • les inducteurs enzymatiques

• Les contre-indications citées sont :

  • la grossesse
  • le diabète
  • l’infection

📖 5. Effets indésirables des corticoïdes

★ À maîtriser

📌 Après un traitement prolongé, l’arrêt des corticoïdes doit être progressif pour prévenir un rebond.

• Un traitement de fond peut provoquer une sensibilité accrue aux infections liée à la dépression immunitaire, des difficultés de cicatrisation et une augmentation du risque infectieux.

Compléments

📌 Pour un traitement de moins de 10 jours, les prises sont privilégiées le matin afin d’éviter les insomnies.

• Les effets cardiovasculaires possibles sont l’hypertension artérielle et la décompensation cardiaque, avec surveillance du poids et des œdèmes.

• Les troubles ostéoarticulaires possibles sont :

  • l’ostéoporose
  • l’ostéonécrose
  • les fractures

• Les corticoïdes peuvent provoquer une augmentation du sodium et une baisse du potassium.

• Les effets cutanés possibles comprennent :

  • une accumulation de graisse au cou
  • une face lunaire
  • un teint gris
  • un érythème des pommettes
  • des vergetures
  • une hypertrichose
  • un hirsutisme

• Les effets ophtalmologiques peuvent inclure des troubles oculaires, et le glaucome est signalé comme une contre-indication.

• Les corticoïdes peuvent entraîner une surexcitation avec euphorie, des troubles du sommeil et une aggravation de la dépression ou d’une psychose.

• Les corticoïdes peuvent provoquer un diabète ou une augmentation de la glycémie ainsi qu’un risque d’ulcère gastrique.

📖 6. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La surveillance cardiovasculaire comprend : le contrôle de la tension artérielle, la surveillance du poids et des œdèmes, notamment par la prise du godet et le périmètre, la recherche d’expectoration mousseuse, de dyspnée et d’angoisse, signes d’œdème aigu du poumon

• La surveillance osseuse comprend la mobilisation douce, la recherche de douleurs osseuses, le maintien d’une activité physique et la prévention des chutes afin de limiter la perte de densité osseuse.

Compléments

• Les conseils alimentaires comprennent l’éviction des plats industriels et du sel ajouté, la vigilance envers les eaux gazeuses et la préférence pour les protéines.

• La surveillance biologique peut porter sur :

  • l’ionogramme
  • la calcémie
  • la calciurie
  • le sodium
  • le potassium

• La surveillance infirmière comprend la recherche des effets secondaires, des troubles électrolytiques et des crampes, ainsi que la surveillance du sodium, du potassium et du calcium sur ionogramme.

• Pour limiter la fonte musculaire, une activité douce et régulière est conseillée, avec une attention portée à l’estime de soi et à l’état cutané, notamment la fragilité et l’hydratation de la peau.

• La surveillance du sommeil comprend l’évaluation de sa qualité, l’évitement des excitants et la préférence pour une prise matinale.

• La surveillance du diabète peut inclure l’HbA1c sur prescription, le dextro et des conseils visant à éviter les sucres rapides et le grignotage.

• Les aliments et produits irritants cités sont :

  • le tabac
  • les aliments acides
  • le citron
  • les épices
  • la vinaigrette