Fiche de révision : Traumatologie du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Évaluation initiale du traumatisme
2. Définitions et mécanismes fracturaires
3. Traits et consolidation des fractures
4. Principes du traitement fracturaire
5. Traumatismes de la ceinture scapulaire
6. Fractures et luxations du bras
7. Traumatismes du coude et de l’avant-bras
8. Fractures du poignet et de la main
9. Synthèse de l’évaluation radiologique

📖 1. Évaluation initiale du traumatisme

★ À maîtriser

• Les traumatismes du membre supérieur sont un motif fréquent de recours aux urgences et peuvent survenir isolément ou dans un polytraumatisme, avec une prise en charge adaptée au contexte.

• 🔄 La prise en charge initiale d’un traumatisme isolé comprend : mobiliser prudemment le membre et respecter la position antalgique, rechercher une déformation et une plaie, évaluer la douleur par EVA ou EVN, éviter les antalgiques par voie orale, réaliser rapidement une radiographie

📌 Tout traumatisme violent à haute cinétique, notamment un accident de la voie publique ou une chute d’une hauteur importante, doit faire considérer le patient comme polytraumatisé.

Compléments

• L’évaluation d’un polytraumatisé comprend l’état de conscience, les constantes monitorées, le bilan du patient et, si nécessaire, un bilan pluriel et un collier cervical.

📖 2. Définitions et mécanismes fracturaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os, allant d’une fissure sans déplacement à une fracture comminutive comportant de nombreux fragments.
• Fracture de fatigue : Survient après la répétition de nombreux efforts sur un os.

★ À maîtriser

📌 Une fracture est ouverte lorsque la peau ouverte met le foyer de fracture en communication avec l’extérieur, tandis qu’une fracture fermée conserve une peau intacte.

📌 Un traumatisme direct applique le choc au niveau de la fracture, tandis qu’un traumatisme indirect transmet les forces depuis un site distant.

Compléments

• Les fractures traumatiques sont les plus fréquentes, tandis que les fractures pathologiques touchent des os fragilisés par l’ostéoporose, une tumeur maligne ou parfois un kyste osseux, notamment chez l’enfant.

• Les mécanismes indirects comprennent :

  • torsion
  • traction
  • varus
  • valgus
  • compression
  • mécanisme complexe

💡 Astuce mémo

Direct : choc au foyer ; indirect : forces appliquées à distance.

📖 3. Traits et consolidation des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture comminutive : Comporte plus de 2 fragments osseux, parfois en grand nombre.
• Fragments engrenés : Des fragments sont engrenés lorsqu’un fragment est impacté dans l’autre.

★ À maîtriser

• Un trait transversal est habituellement dû à un choc direct très violent et la peau sus-jacente est souvent contuse, voire ouverte.

• Un trait oblique ou spiroïde résulte d’un traumatisme indirect où prédomine la torsion, et tourne autour de la diaphyse comme une spirale.

• La consolidation est une réparation physiologique par ostéogenèse réparatrice et calcification du tissu osseux, qui rétablit la continuité solide de l’os après la rupture de transmission des charges.

Compléments

• La consolidation varie selon le type d’os et l’âge, et une immobilisation insuffisante retarde la consolidation.

• La consolidation est impossible si les fragments restent écartés et elle est perturbée par une infection ou une diminution ou suppression de la vascularisation osseuse par le trait de fracture.

💡 Astuce mémo

Immobilisation insuffisante, fragments écartés, infection ou défaut vasculaire → consolidation perturbée.

📖 4. Principes du traitement fracturaire

★ À maîtriser

• La prise en charge initiale d’une fracture consiste à calmer la douleur, traiter un éventuel choc et immobiliser provisoirement le membre avec une attelle plastique ou gonflable.

• Dans la deuxième période du traitement, la méthode choisie doit assurer la consolidation dans de bonnes conditions et la récupération fonctionnelle du membre.

Compléments

• L’évolution d’une fracture dépend de la qualité de la réduction et de la contention.

📖 5. Traumatismes de la ceinture scapulaire

★ À maîtriser

• Les fractures de la clavicule siègent le plus souvent au tiers moyen, davantage qu’au tiers inférieur ou externe, et résultent d’un choc direct ou d’une chute sur la main.

• Une fracture du tiers moyen de la clavicule est immobilisée par anneaux claviculaires pendant 3 semaines.

📌 Une luxation de l’épaule peut être antéro-interne ou postérieure, avec ou sans fracture associée, et son traitement repose sur la réduction.

Compléments

📌 Une fracture du quart externe de la clavicule relève d’un traitement chirurgical.

📖 6. Fractures et luxations du bras

★ À maîtriser

• La fracture du col huméral touche le plus souvent un sujet âgé après une chute de sa hauteur et siège au col chirurgical.

• Une fracture diaphysaire de l’humérus peut toucher un sujet jeune et impose de vérifier l’intégrité du nerf radial.

Compléments

📌 La prise en charge d’une fracture du col huméral dépend du déplacement.

📖 7. Traumatismes du coude et de l’avant-bras

★ À maîtriser

📌 Une fracture supracondylienne est souvent traitée chirurgicalement, selon le déplacement, l’âge et la comminution.

📌 Une fracture de l’olécrane est traitée chirurgicalement, tandis qu’une fracture de la tête radiale est souvent traitée orthopédiquement sauf déplacement très important.

• Une luxation du coude survient souvent par mécanisme indirect, notamment une chute sur la main avec le coude en extension, et nécessite une réduction en urgence au bloc opératoire puis un test de stabilité du coude.

Compléments

📌 Une fracture des deux os de l’avant-bras relève d’une prise en charge chirurgicale.

📖 8. Fractures du poignet et de la main

★ À maîtriser

• La fracture du poignet à bascule postérieure, ou fracture de Colles, survient souvent chez le sujet âgé après une chute en hyperextension.

📌 Une fracture du poignet à bascule postérieure relève de la chirurgie si la bascule dépasse 30° ou si le trait est intra-articulaire.

📌 Une fracture du poignet à bascule antérieure, plus rare, est toujours traitée chirurgicalement par plaque antérieure.

• Une fracture du scaphoïde est souvent traitée orthopédiquement, peut passer inaperçue initialement et provoque une douleur à la pression de la tabatière anatomique.

📌 Le traitement d’une fracture des métacarpiens dépend du déplacement et devient chirurgical lorsque celui-ci dépasse 30° ; ces fractures peuvent résulter d’un coup de poing ou d’un choc direct.

Compléments

• Les fractures de la base du premier métacarpien comprennent les fractures de Bennett, articulaires, et de Rolando, avec trait intra-articulaire, et sont toujours traitées chirurgicalement.

📖 9. Synthèse de l’évaluation radiologique

📝 Points essentiels

• L’évaluation finale considère : le caractère isolé ou polytraumatique du traumatisme, le caractère ouvert ou fermé de la fracture, l’âge, les antécédents, le mode de vie, le type de fracture à la radiographie, le déplacement à la radiographie, la comminution à la radiographie