★ À maîtriser
📌 Le volume de la prostate ne présente pas de parallélisme anatomoclinique avec l’intensité des troubles mictionnels.
Compléments
📌 L’adénome correspond à une augmentation du tissu glandulaire, le myome du tissu musculaire et le fibrome du tissu conjonctif.
★ À maîtriser
L’incidence de l’hypertrophie bénigne de la prostate augmente avec l’âge, à partir de 30 ans, et concerne presque 100 % des hommes de 80 ans.
L’hypertrophie bénigne débute dans la prostate centrale, augmente progressivement le volume prostatique, entraîne une obstruction sous-vésicale et peut provoquer un épaississement de la paroi vésicale, des diverticules, une dilatation du haut appareil urinaire puis une insuffisance rénale.
Compléments
Avec l’âge, le volume prostatique augmente progressivement et peut passer de 10 g à plus de 100 g.
L’étiologie de l’hypertrophie bénigne de la prostate est indéterminée, mais une influence androgénique et celle de la 5-alpha-réductase sont évoquées.
Obstruction → vessie de lutte → dilatation rénale → insuffisance rénale
★ À maîtriser
Compléments
Le toucher rectal est un examen clinique important dans l’évaluation prostatique.
Le bilan biologique comprend :
L’échographie évalue :
La fibroscopie vésicale évalue l’obstacle prostatique et le calibre de l’urètre prostatique, et recherche des lésions associées comme une lithiase ou une tumeur vésicale.
★ À maîtriser
📌 La rétention aiguë d’urine apparaît de façon imprévisible et se traite par dérivation des urines, tandis que la rétention chronique apparaît progressivement avec un globe vésical non douloureux.
Compléments
La rétention chronique est traitée par sondage, et l’insuffisance rénale peut récupérer en plusieurs jours.
La stagnation urinaire peut entraîner la formation de calculs vésicaux, responsables d’une hématurie associée.
La prostatite figure parmi les complications de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Rétention aiguë imprévisible, rétention chronique progressive et indolore
★ À maîtriser
Les alphabloquants diminuent le tonus des fibres musculaires lisses et sont contre-indiqués en cas d’hypotension.
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase diminuent le volume prostatique après un délai supérieur à six mois.
Compléments
Les extraits de plante sont proposés comme traitement médical de l’hypertrophie bénigne, mais leurs effets sont controversés.
Après résection endoscopique de la prostate, l’éjaculation rétrograde survient dans 80 % des cas et peut poser un problème de fertilité.
Les risques de la résection endoscopique comprennent l’hémorragie et la réabsorption du liquide de lavage pendant l’intervention, puis l’incontinence dans 1 à 2 % des cas et la sténose après l’intervention.
L’adénomectomie chirurgicale consiste à ouvrir en sus-pubien puis à énucléer l’adénome par voie trans-vésicale ou trans-prostatique, en repérant les méats urétéraux.
L’HoLEP est une énucléation endoscopique au laser suivie d’une morcellation en fin de procédure.
📌 La vaporisation Greenlight est endoscopique et ne fournit pas de pièce pour l’examen anatomopathologique en fin de procédure.
Le REZUM injecte de la vapeur d’eau dans la prostate par voie endoscopique, sous sédation, en environ 10 minutes, pour une prostate de 30 à 80 g.
Après REZUM, la sonde vésicale est maintenue 5 à 7 jours et l’efficacité est évaluée à trois mois ; l’éjaculation est préservée.
Une endoprothèse urétrale peut lever l’obstacle prostatique, mais expose à la migration, à la calcification et à l’infection.
La sonde à demeure est une option palliative pour un patient inopérable, et l’embolisation prostatique peut être envisagée chez un patient fragile ou difficilement opérable malgré un risque de récidive.
Après une adénomectomie par voie trans-vésicale, la cicatrisation de la vessie prend 5 à 6 jours.
★ À maîtriser
Le dépistage du cancer de la prostate est individualisé à partir de 50 ans et repose notamment sur la surveillance du dosage du PSA.
Les facteurs de risque mentionnés sont : les antécédents familiaux de cancer de la prostate, du sein ou de l’ovaire associés à BRCA 1-2, l’origine afro-antillaise, l’exposition au chlordécone
Les cancers de la prostate se développent en périphérie, près de l’anus, ce qui explique l’intérêt du toucher rectal pour rechercher une induration.
La biopsie de la prostate établit le diagnostic de certitude du cancer prostatique.
Compléments
Un taux de PSA inférieur à 4 est indiqué comme normal, et son interprétation dépend du volume de la prostate.
Le bilan d’imagerie peut comprendre :
★ À maîtriser
La surveillance active et la chirurgie figurent parmi les stratégies de prise en charge du cancer prostatique.
L’hormonothérapie est utilisée dans le cancer prostatique métastatique, dont les métastases siègent préférentiellement dans les os, notamment au niveau du rachis.
Compléments
Les traitements locaux mentionnés comprennent :
Le HIFU est associé à un geste de résection a minima préalable.
La chimiothérapie est mentionnée parmi les traitements du cancer prostatique.
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1. Un patient atteint d’hypertrophie bénigne présente une stagnation urinaire. Concernant certaines complications associées :
2. Un patient consultant pour des symptômes urinaires évocateurs d’une hypertrophie bénigne est évalué en première intention. Quelles propositions sont exactes ?
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Quel lien existe entre le volume prostatique et l’intensité des troubles mictionnels ?
Ils ne présentent pas de parallélisme anatomoclinique.
À partir de quel âge l’incidence de l’hypertrophie bénigne de la prostate augmente-t-elle ?
À partir de 30 ans.
Quelle proportion des hommes de 80 ans est concernée par l’hypertrophie bénigne de la prostate ?
Presque 100 %.
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