QCM : Chirurgie de la prostate (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Un patient atteint d’hypertrophie bénigne présente une stagnation urinaire. Concernant certaines complications associées :

La stagnation urinaire favorise des calculs rénaux responsables d’hématurie associée.
Les calculs vésicaux liés à la stagnation provoquent une insuffisance rénale aiguë.
La prostatite constitue une conséquence du traitement endoscopique de l’hypertrophie bénigne.
La prostatite figure parmi les complications de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
La stagnation urinaire peut favoriser des calculs vésicaux responsables d’hématurie.

La prostatite figure parmi les complications de l’hypertrophie bénigne de la prostate. · La stagnation urinaire peut favoriser des calculs vésicaux responsables d’hématurie.

Explication

La stagnation de l’urine peut entraîner des calculs vésicaux, auxquels une hématurie peut être associée, et la prostatite figure parmi les complications de l’hypertrophie bénigne. Les calculs décrits sont vésicaux, et l’insuffisance rénale aiguë n’est pas l’effet indiqué de cette stagnation.

2. Un patient consultant pour des symptômes urinaires évocateurs d’une hypertrophie bénigne est évalué en première intention. Quelles propositions sont exactes ?

Le toucher rectal constitue un examen clinique important de l’évaluation prostatique.
L’interrogatoire recherche une pollakiurie nocturne, mais pas de symptômes diurnes.
L’interrogatoire recherche une dysurie et une pollakiurie diurne ou nocturne.
L’échographie évalue le volume prostatique et le débit urinaire.
Le bilan biologique comprend le PSA, la créatininémie et une bandelette urinaire.

Le toucher rectal constitue un examen clinique important de l’évaluation prostatique. · L’interrogatoire recherche une dysurie et une pollakiurie diurne ou nocturne. · Le bilan biologique comprend le PSA, la créatininémie et une bandelette urinaire.

Explication

Le toucher rectal constitue un examen clinique important de l’évaluation prostatique. L’interrogatoire recherche une pollakiurie nocturne et diurne, ainsi qu’une dysurie. Le bilan biologique comprend le PSA, la créatininémie et une bandelette urinaire. L’échographie évalue notamment le volume prostatique et le résidu post-mictionnel, tandis que la débitmétrie apprécie l’obstacle sous-vésical.

3. Un patient envisage une prise en charge locale de son cancer prostatique par HIFU. Concernant les traitements du cancer prostatique, quelles propositions sont exactes ?

La photothérapie dynamique est présentée comme une stratégie de surveillance active.
Le recours au HIFU est associé à une résection a minima préalable.
La surveillance active et la chirurgie font partie des stratégies de prise en charge proposées.
La cryothérapie est décrite comme une modalité de prise en charge hormonale.
La radiothérapie et la curiethérapie figurent parmi les traitements locaux mentionnés.

Le recours au HIFU est associé à une résection a minima préalable. · La surveillance active et la chirurgie font partie des stratégies de prise en charge proposées. · La radiothérapie et la curiethérapie figurent parmi les traitements locaux mentionnés.

Explication

La surveillance active et la chirurgie figurent parmi les stratégies de prise en charge, et radiothérapie et curiethérapie sont des traitements locaux mentionnés. Le HIFU est associé à une résection a minima préalable ; la cryothérapie et la photothérapie dynamique sont des options locales, non hormonales ni assimilées à la surveillance active.

4. Deux patients présentent des volumes prostatiques différents, mais des troubles mictionnels d’intensité comparable. Quelles propositions sont exactes ?

Une augmentation du tissu conjonctif correspond à un fibrome prostatique.
Un volume prostatique supérieur implique des troubles mictionnels plus intenses.
L’intensité des troubles ne se déduit pas directement du volume prostatique.
Une augmentation du tissu glandulaire correspond à un adénome prostatique.
Le tissu musculaire augmenté correspond à un fibrome prostatique.

Une augmentation du tissu conjonctif correspond à un fibrome prostatique. · L’intensité des troubles ne se déduit pas directement du volume prostatique. · Une augmentation du tissu glandulaire correspond à un adénome prostatique.

Explication

Le volume prostatique et l’intensité des troubles mictionnels ne présentent pas de parallélisme anatomoclinique. L’augmentation du tissu glandulaire forme un adénome et celle du tissu conjonctif un fibrome; le tissu musculaire augmenté correspond à un myome, et un volume supérieur ne permet pas de conclure à des symptômes plus intenses.

5. Un patient doit être informé des caractéristiques et des risques des interventions chirurgicales de l’hypertrophie bénigne. Quelles propositions sont exactes ?

Après résection endoscopique, l’incontinence survient dans 10 à 12 % des cas.
L’HoLEP associe une énucléation endoscopique au laser et une morcellation finale.
L’adénomectomie chirurgicale passe par voie endoscopique et se termine par morcellation.
Après résection endoscopique, l’éjaculation rétrograde survient dans environ 80 % des cas.
La résection endoscopique comporte un risque d’hémorragie pendant l’intervention.

L’HoLEP associe une énucléation endoscopique au laser et une morcellation finale. · Après résection endoscopique, l’éjaculation rétrograde survient dans environ 80 % des cas. · La résection endoscopique comporte un risque d’hémorragie pendant l’intervention.

Explication

Après résection endoscopique, l’éjaculation rétrograde survient dans 80 % des cas; l’hémorragie est un risque peropératoire. L’HoLEP est une énucléation endoscopique au laser suivie d’une morcellation. L’adénomectomie chirurgicale nécessite une ouverture sus-pubienne, et l’incontinence après résection est rapportée dans 1 à 2 % des cas.

6. Lors du bilan d’imagerie d’un cancer prostatique, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La TEP citée dans le bilan utilise la 18F-fluorodésoxyglucose plutôt que la fluorocholine.
La scintigraphie osseuse figure parmi les examens pouvant être intégrés au bilan d’imagerie.
Le scanner mentionné pour ce bilan est thoraco-cérébral et non thoraco-abdomino-pelvien.
Le bilan d’imagerie peut comprendre une IRM abdominale plutôt qu’une IRM pelvienne.
L’IRM pelvienne peut faire partie du bilan d’imagerie du cancer prostatique.

La scintigraphie osseuse figure parmi les examens pouvant être intégrés au bilan d’imagerie. · L’IRM pelvienne peut faire partie du bilan d’imagerie du cancer prostatique.

Explication

L’IRM pelvienne et la scintigraphie osseuse peuvent faire partie du bilan. Les examens cités comprennent aussi un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une TEP à la 18F-fluorocholine ; les substitutions par une IRM abdominale, un scanner thoraco-cérébral ou une TEP au fluorodésoxyglucose ne correspondent pas aux modalités mentionnées.

7. Chez un patient dont l’hypertrophie bénigne progresse, quelle séquence et quelles caractéristiques étiologiques sont compatibles avec son évolution ?

La dilatation du haut appareil urinaire survient avant l’obstruction sous-vésicale.
L’obstruction sous-vésicale précède l’augmentation progressive du volume prostatique.
L’étiologie reste indéterminée, avec une influence androgénique évoquée.
Le processus débute dans la prostate centrale et peut conduire à une insuffisance rénale.
Une influence de la 5-alpha-réductase est évoquée dans cette affection.

L’étiologie reste indéterminée, avec une influence androgénique évoquée. · Le processus débute dans la prostate centrale et peut conduire à une insuffisance rénale. · Une influence de la 5-alpha-réductase est évoquée dans cette affection.

Explication

L’hypertrophie débute dans la prostate centrale, augmente progressivement le volume, puis peut entraîner une obstruction sous-vésicale, des modifications vésicales, une dilatation du haut appareil urinaire et une insuffisance rénale. Son étiologie demeure indéterminée, bien que des influences androgénique et de la 5-alpha-réductase soient évoquées; l’obstruction ne précède pas l’augmentation du volume.

8. Un patient hypotendu reçoit un traitement médical pour une hypertrophie bénigne de la prostate. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les extraits de plante ont des effets thérapeutiques bien établis dans cette affection.
La résection endoscopique peut être monopolaire ou bipolaire et se fait par les voies naturelles.
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent le volume prostatique après plus de six mois.
Les alphabloquants diminuent le tonus musculaire lisse et sont contre-indiqués en cas d’hypotension.
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent rapidement le tonus des fibres musculaires lisses.

La résection endoscopique peut être monopolaire ou bipolaire et se fait par les voies naturelles. · Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent le volume prostatique après plus de six mois. · Les alphabloquants diminuent le tonus musculaire lisse et sont contre-indiqués en cas d’hypotension.

Explication

Les alphabloquants diminuent le tonus des fibres musculaires lisses et sont contre-indiqués en cas d’hypotension. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase diminuent le volume prostatique après un délai supérieur à six mois, et la résection endoscopique peut être monopolaire ou bipolaire par les voies naturelles. Les effets des extraits de plante sont controversés, et la diminution du tonus musculaire relève des alphabloquants.

9. Un patient présente des troubles mictionnels liés à une hypertrophie bénigne de la prostate. Concernant le choix des examens complémentaires :

La débitmétrie permet d’apprécier l’importance de l’obstacle sous-vésical.
La fibroscopie mesure le résidu post-mictionnel et la dilatation rénale.
L’échographie peut mesurer le résidu post-mictionnel et le volume prostatique.
La débitmétrie recherche les tumeurs vésicales et les lithiases associées.
L’échographie apprécie directement l’importance de l’obstacle sous-vésical.

La débitmétrie permet d’apprécier l’importance de l’obstacle sous-vésical. · L’échographie peut mesurer le résidu post-mictionnel et le volume prostatique.

Explication

La débitmétrie apprécie l’importance de l’obstacle sous-vésical, et l’échographie évalue notamment le volume prostatique et le résidu post-mictionnel. La recherche de lésions vésicales associées relève de la fibroscopie, tandis que l’échographie évalue la dilatation des cavités rénales plutôt que l’obstacle lui-même.

10. Un homme présente une rétention urinaire progressive avec un globe vésical non douloureux. Quelles propositions concernant les rétentions et leurs conséquences sont exactes ?

Elle peut dilater bilatéralement les cavités rénales et provoquer une insuffisance rénale.
Le sondage traite cette rétention, et la fonction rénale peut récupérer en quelques jours.
La rétention chronique se traite par dérivation des urines, comme la forme aiguë.
La rétention aiguë apparaît progressivement et se manifeste par un globe non douloureux.
La rétention chronique s’installe progressivement et s’accompagne d’un globe non douloureux.

Elle peut dilater bilatéralement les cavités rénales et provoquer une insuffisance rénale. · Le sondage traite cette rétention, et la fonction rénale peut récupérer en quelques jours. · La rétention chronique s’installe progressivement et s’accompagne d’un globe non douloureux.

Explication

La rétention chronique apparaît progressivement avec un globe vésical non douloureux et peut entraîner une dilatation bilatérale des cavités rénales ainsi qu’une insuffisance rénale. Elle est traitée par sondage, et l’insuffisance rénale peut récupérer en plusieurs jours. La rétention aiguë apparaît de façon imprévisible et se traite par dérivation des urines.

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Quel lien existe entre le volume prostatique et l’intensité des troubles mictionnels ?

Ils ne présentent pas de parallélisme anatomoclinique.

À partir de quel âge l’incidence de l’hypertrophie bénigne de la prostate augmente-t-elle ?

À partir de 30 ans.

Quelle proportion des hommes de 80 ans est concernée par l’hypertrophie bénigne de la prostate ?

Presque 100 %.

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