★ À maîtriser
Le VII est un nerf mixte assurant la motricité cervico-faciale et stapédienne, la sensori-sensibilité linguale et cutanée intra-méatique externe, ainsi qu’une fonction végétative lacrymo-muco-nasale.
🔄 La lésion du VII conduit au déficit fonctionnel par les étapes suivantes :
Compléments
📌 La neurapraxie est une atteinte localisée à la gaine de myéline, généralement de type contusion, avec guérison le plus souvent complète ; l’axonotmésis correspond à une perte de continuité axonale sans rupture de l’endonèvre ; la neurotmésis est une interruption complète des axones avec dégénérescence de la portion distale.
Lésion du VII → conduction perturbée → déficit des organes innervés
★ À maîtriser
L’interrogatoire recueille l’identité (âge, sexe, profession, provenance géographique), l’histoire de la maladie (début, circonstances et mode d’apparition, traitements, évolution et signes associés) ainsi que les antécédents personnels médicaux et chirurgicaux, le mode de vie et les antécédents familiaux.
L’examen du tonus facial évalue cinq paramètres :
Le testing de Freyss cote dix muscles faciaux de 0 à 3, pour un score cumulé sur 30 : 3 correspond à normal, 2 à ample, 1 à discret et 0 à absent.
Les examens paracliniques sont guidés par la clinique et peuvent comprendre l’imagerie du crâne, du rocher, de la parotide ou du VII, la biologie et des explorations fonctionnelles.
Compléments
La PFP est découverte lors d’une consultation de routine pour une symptomatologie frustre, lors d’une consultation d’urgence pour une PFP évidente ou fortuitement pendant une consultation ou une surveillance pour une autre pathologie.
Les signes fonctionnels associés recherchés sont :
Le testing de Freyss porte sur dix muscles faciaux :
L’examen oculaire recherche notamment :
L’exploration de la bouche recherche :
L’examen ORL et cervico-facial comprend l’examen méthodique des tempes, pavillons, oreilles et trompes auditives, l’acoumétrie, les épreuves vestibulaires, l’examen des paires crâniennes, l’inspection et la palpation bucco-pharyngo-laryngées, ainsi que l’examen de la pyramide et des fosses nasales.
Les explorations fonctionnelles possibles comprennent :
Le test de Schirmer compare l’humidification de papiers buvards placés dans les culs-de-sac conjonctivaux inférieurs et est positif si le déficit dépasse 30–50 %.
Le test de Blatt consiste à cathétériser le canal de Wharton pour quantifier la sécrétion des glandes sous-mandibulaires ; il est positif si la différence dépasse 25 %.
Le réflexe stapédien est recherché au cours d’une tympanométrie normale avec stimulation ipsilatérale ou controlatérale, et son abolition constitue un résultat positif.
La gustométrie peut être chimique, longue et fastidieuse, ou électrique, plus sensible ; elle est positive si la différence dépasse 30 %.
Le diagnostic positif de PFP repose sur des arguments cliniques, avec ou sans traduction paraclinique, regroupés en syndromes neuro-moteur, neuro-sensitivo-sensoriel et neurovégétatif.
Le syndrome neuro-moteur associe :
Le syndrome neuro-sensitivo-sensoriel associe dysesthésie intra-méatique externe et dysgueusie hémilinguale homolatérale.
Le syndrome neurovégétatif correspond à une dysautonomie glandulaire lacrymo-muco-nasale et salivaire.
📌 Une PFP complète réunit les trois syndromes neuro-moteur, neuro-sensitivo-sensoriel et neurovégétatif, tandis que les atteintes topographiques peuvent produire des séquences incomplètes.
★ À maîtriser
📌 La paralysie faciale centrale résulte d’une atteinte intracérébrale du VII, tandis que la PFP résulte d’une atteinte extra-cérébrale du nerf.
Compléments
La paralysie faciale cortico-sous-corticale marque le cadran inférieur du visage et s’accompagne d’une hémiplégie homolatérale.
La paralysie faciale bulbo-protubérantielle s’inscrit dans un syndrome alterne, avec atteinte marquée du cadran inférieur et hémiplégie controlatérale.
📌 La dysmorphie faciale est une déformation osseuse crânio-faciale congénitale ou acquise sans dyskinésie faciale, troubles sensitivo-sensoriels ni dysautonomie lacrymo-muco-nasale.
Périphérique : atteinte extra-cérébrale du VII ; centrale : atteinte intracérébrale
★ À maîtriser
📌 La PFP pré-ganglionnaire géniculée est complète, tandis que la PFP inter-géniculo-cordale est incomplète et sans dysautonomie lacrymo-nasale, avec un test de Schirmer négatif.
Compléments
Les tests utilisés pour le diagnostic topographique sont :
La PFP cordo-orificielle stylo-mastoïdienne est incomplète et associe un syndrome neuro-moteur à une dysesthésie de la zone de Ramsay Hunt.
La PFP inter-parotido-orificielle stylo-mastoïdienne est incomplète et présente une atteinte motrice bi-tronculaire isolée, temporo-faciale et cervico-faciale.
La PFP post-parotidienne se manifeste par une atteinte motrice mono-tronculaire isolée.
Géniculé → corde du tympan → orifice stylo-mastoïdien → parotide
★ À maîtriser
La gravité de la PFP dépend du terrain, notamment d’une dépression immunitaire, du diabète, de polymalformations ou de comorbidités telles que l’HTA, la défaillance multiviscérale et le traumatisme crânio-encéphalique, ainsi que de la sévérité et des complications propres à la pathologie.
Le score de sévérité de Freyss classe la PFP comme sévère pour un score de 0 à 10, modérée de 10 à 20 et légère de 20 à 30, sur un score facial cumulé sur 30.
Dans la stadification de Brackmann, les grades I à VI correspondent respectivement à 100 %, 80 %, 60 %, 40 %, 20 % et 0 % de mobilité faciale estimée.
📌 Une PFP simple ne comporte pas de complication ni de séquelle, tandis qu’une PFP compliquée comporte des complications ou séquelles associées.
Compléments
La stadification de Brackmann comporte six grades fondés sur la symétrie, le tonus, la motricité, la contracture, la syncinésie et le spasme.
Les complications de la PFP comprennent :
★ À maîtriser
Compléments
Les causes inflammatoires citées comprennent :
Les causes tumorales comprennent des tumeurs bénignes, surtout malignes, cérébrales, cérébelleuses, radiculo-nerveuses comme le neurinome, vasculaires comme l’angiome ou l’angiosarcome, auriculaires ou parotidiennes comme l’adénocarcinome et le cylindrome, par compression ou envahissement.
Les causes traumatiques comprennent les traumatismes crâniens, fractures du rocher, plaies faciales, traumatismes céphaliques obstétricaux et chirurgies otologiques ou latéro-faciales, notamment parotidiennes, entraînant section, compression ou érosion du nerf.
Les causes malformatives citées sont le syndrome oculo-facial de Moébius, associant diplégie faciale et paralysie oculo-motrice, et le syndrome du premier arc branchial de Franceschetti, associant PFP et aplasie auriculaire.
Les causes métaboliques ou toxiques citées sont :
★ À maîtriser
Compléments
Le diagnostic positif de PFP est principalement clinique et peut être complété par des examens paracliniques.
Le diagnostic topographique et le diagnostic étiologique nécessitent souvent des explorations complémentaires, qui peuvent rester insuffisantes pour identifier un facteur étiologique évident utile à une prise en charge adéquate.
Repères topographiques de la PFP
| Localisation | Profil clinique | Signe associé |
|---|---|---|
| Pré-ganglionnaire géniculée | PFP complète | Réunit les trois syndromes |
| Inter-géniculo-cordale | PFP incomplète | Schirmer négatif, sans dysautonomie lacrymo-nasale |
| Cordo-orificielle stylo-mastoïdienne | PFP incomplète | Syndrome neuro-moteur et dysesthésie de Ramsay Hunt |
| Inter-parotido-orificielle stylo-mastoïdienne | Atteinte motrice bi-tronculaire isolée | Territoires temporo-facial et cervico-facial |
| Post-parotidienne | Atteinte motrice mono-tronculaire isolée | Atteinte motrice isolée |
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1. Quelle atteinte définit une paralysie faciale périphérique ?
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Qu’est-ce qu’une paralysie faciale périphérique ?
Un déficit fonctionnel des organes innervés par le VII après une atteinte de sa portion extra-cérébrale.
Quelles fonctions motrices le VII assure-t-il ?
La motricité cervico-faciale et stapédienne.
Quelles fonctions sensitives le VII assure-t-il ?
La sensori-sensibilité linguale et cutanée intra-méatique externe.
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