★ À maîtriser
Les artères angulo-faciale et sphéno-palatine, branches de l’ACE, et les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, branches de l’ACI, s’anastomosent au septum nasal pour former la tache vasculaire de Kisselbach, siège privilégié des saignements nasaux.
L’épistaxis résulte d’une rupture vasculaire nasale liée à une fragilité pariétale, une hyperpression intravasculaire ou un traumatisme, associée à une défaillance de l’hémostase impliquant la vasoconstriction, le thrombus blanc et le thrombus rouge.
Compléments
★ À maîtriser
Après la levée de l’urgence, l’interrogatoire recherche l’identité, l’histoire du saignement, les traitements reçus, l’évolution, les signes associés et les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et familiaux.
L’examen général apprécie l’état général, l’hydratation, la nutrition, la coloration tégumentaire, les œdèmes et les constantes que sont la température, la tension artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls.
Compléments
L’épistaxis peut être découverte lors d’une consultation ORL après l’arrêt du saignement, en urgence pendant le saignement ou fortuitement lors d’un bilan d’anémie ou de santé.
Les signes associés à rechercher comprennent notamment :
L’examen physique complet est réalisé chez un patient stabilisé, dévêtu jusqu’à la ceinture, avec le matériel standard de consultation ORL dans une salle de consultation classique.
Les examens paracliniques comprennent la biologie hématologique, immunologique, biochimique, de l’hémostase et anatomopathologique, l’imagerie par radiographie, TDM ou IRM, ainsi que des tests dynamiques par endoscopie nasale, sinusienne ou pharyngée.
★ À maîtriser
Le diagnostic positif repose sur la notion de saignement nasal à l’interrogatoire, les traces de saignement à la rhinoscopie et la mise en évidence d’une origine nasale ou sinusienne.
L’hématémèse est un saignement digestif extériorisé par la bouche lors d’un effort de vomissement, diagnostiqué par la clinique et la fibroscopie digestive.
L’hémoptysie est un saignement broncho-pulmonaire extériorisé par la bouche lors d’un effort de toux, diagnostiqué par l’examen clinique, la fibroscopie bronchique et l’exploration radiologique pulmonaire.
Compléments
📌 L’hémorragie pharyngo-bucco-dentaire provient du pharynx, de la bouche ou des dents et est explorée par les signes fonctionnels, l’examen à l’abaisse-langue et la nasofibroscopie.
Le saignement nasal évoque l’épistaxis ; vomissement, toux ou origine bucco-pharyngée orientent ailleurs.
★ À maîtriser
📌 L’épistaxis antérieure s’extériorise par le vestibule nasal, est la forme la plus fréquente et présente un diagnostic et un traitement relativement plus faciles.
📌 L’épistaxis postérieure s’extériorise par le pharynx à travers les choanes, est relativement moins fréquente et nécessite une prise en charge plus complexe.
📌 Une épistaxis bénigne est une rhinorragie isolée sans signe de gravité compromettant, pouvant être prise en charge en ambulatoire, tandis qu’une épistaxis grave est associée à une tare, une comorbidité ou une complication et nécessite une prise en charge hospitalière.
Compléments
Les tares à rechercher comprennent :
Les comorbidités à rechercher comprennent :
Antérieure : sortie par le vestibule ; postérieure : écoulement vers le pharynx.
★ À maîtriser
Les causes inflammatoires comprennent : les rhinosinusites infectieuses bactériennes, les rhinosinusites infectieuses virales, les rhinosinusites infectieuses mycosiques, les rhinosinusites infectieuses parasitaires, les rhinosinusites immuno-allergiques liées aux pneumallergènes, trophallergènes ou topiques
Les traumatismes accidentels responsables comprennent : le grattage nasal, les traumatismes médio-faciaux, les corps étrangers des fosses nasales, la rupture traumatique de la carotide interne, rare mais gravissime
Les tumeurs bénignes en cause comprennent :
Les causes vasculo-sanguines comprennent les pathologies vasculaires — HTA, anévrismes, angiomatoses ectasiques hémorragiques familiales (maladie de Rendu Osler), capillarites nasales, fièvre typhoïde et fièvres purpuriques — ainsi que les dyscrasies sanguines — thrombopénies, thrombasthénie, maladie de Von Willebrand (déficit quantitatif ou qualitatif en facteur von Willebrand), hypoprothrombinémie, fibrinogènes, anticoagulothérapie, traitement anti-agrégant plaquettaire, hémophilie et fièvres consommatrices de facteurs de coagulation (LASSA, EBOLA).
Compléments
Les traumatismes iatrogènes comprennent :
Les tumeurs malignes en cause comprennent :
★ À maîtriser
L’hémostase peut être assurée par : la compression bidigitale, la cryothérapie, le tamponnement nasal antérieur ou postérieur, la pose d’une sonde à ballonnet, l’usage d’hémostatiques, la cautérisation chimique ou électrique et l’électrocoagulation, l’embolisation vasculaire, la ligature chirurgicale des vaisseaux
La réanimation médicale comprend :
📌 La prévention des récidives repose sur le traitement étiologique de l’épistaxis.
Compléments
Arrêter le saignement, prévenir les complications, puis traiter la cause pour éviter les récidives.
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1. Quelle définition décrit l’épistaxis ?
2. Chez un patient présentant un saignement nasal, quelle structure correspond au site privilégié des saignements sur le septum nasal ?
Mémorisez les concepts clés de Diagnostic et prise en charge de l’épistaxis avec 10 flashcards interactives.
Qu’est-ce qu’une épistaxis ?
Un saignement d’origine naso-sinusienne extériorisé par le vestibule nasal ou le pharynx à travers les choanes.
Où les artères nasales s’anastomosent-elles pour former la tache de Kisselbach ?
Au septum nasal.
Que recherche l’interrogatoire après la levée de l’urgence d’une épistaxis ?
L’identité, l’histoire du saignement, les traitements reçus, l’évolution, les signes associés et les antécédents.
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