QCM : Diagnostic et prise en charge de l’épistaxis (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition décrit l’épistaxis ?

Un saignement d’origine naso-sinusienne qui s’extériorise par le vestibule nasal ou par le pharynx à travers les choanes
Un saignement d’origine auriculaire qui se propage vers le vestibule nasal par les sinus
Un saignement d’origine buccale qui s’extériorise par les fosses nasales ou par le larynx
Un saignement d’origine pulmonaire qui remonte vers le pharynx et s’évacue par les choanes

Un saignement d’origine naso-sinusienne qui s’extériorise par le vestibule nasal ou par le pharynx à travers les choanes

Explication

L’épistaxis désigne un saignement provenant de la région naso-sinusienne et s’extériorisant par le nez ou le pharynx. Un saignement pulmonaire peut atteindre le pharynx, mais son origine n’est pas naso-sinusienne.

2. Chez un patient présentant un saignement nasal, quelle structure correspond au site privilégié des saignements sur le septum nasal ?

La choane postérieure, formée par l’anastomose de branches des artères carotidiennes internes
Le méat moyen, formé par l’anastomose de branches des artères faciale et maxillaire
La tache vasculaire de Kisselbach, formée par l’anastomose d’artères issues des systèmes carotidiens externe et interne
Le cornet inférieur, irrigué par des branches issues exclusivement du système carotidien externe

La tache vasculaire de Kisselbach, formée par l’anastomose d’artères issues des systèmes carotidiens externe et interne

Explication

La tache de Kisselbach résulte de l’anastomose septale d’artères provenant des systèmes carotidiens externe et interne et constitue le site privilégié des saignements nasaux. Le méat moyen est une région anatomique distincte et ne correspond pas à ce réseau septal.

3. Après avoir maîtrisé l’urgence d’une épistaxis, quels éléments l’interrogatoire doit-il explorer ?

La durée du saignement, les constantes vitales, l’état d’hydratation et la coloration des téguments
La fréquence des infections respiratoires, les allergies saisonnières, les habitudes alimentaires et les antécédents dermatologiques
Le siège anatomique précis du saignement, les résultats de l’imagerie, les gestes chirurgicaux prévus et les antécédents professionnels
L’histoire du saignement, les traitements reçus, son évolution, les signes associés et les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et familiaux

L’histoire du saignement, les traitements reçus, son évolution, les signes associés et les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et familiaux

Explication

Une fois l’urgence levée, l’interrogatoire rassemble l’histoire de l’épisode, les traitements, l’évolution, les symptômes associés et les antécédents pertinents. Les constantes et l’hydratation relèvent plutôt de l’examen général.

4. Lors de l’examen général d’un patient consultant pour épistaxis, quel ensemble d’éléments faut-il apprécier ?

L’état général, l’hydratation, la nutrition, la coloration tégumentaire, les œdèmes, la température, la tension artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls
L’état général, l’acuité visuelle, l’audition, la mobilité cervicale, la température et les réflexes ostéotendineux
La tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, l’examen des cornets et la recherche d’une déviation septale
L’hydratation, la nutrition, la coloration tégumentaire, les œdèmes, la glycémie et la saturation en oxygène

L’état général, l’hydratation, la nutrition, la coloration tégumentaire, les œdèmes, la température, la tension artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls

Explication

L’examen général porte sur l’état général, l’hydratation, la nutrition, la coloration, les œdèmes et les quatre constantes indiquées. L’examen des cornets et du septum relève de l’évaluation ORL, non de cet ensemble général.

5. Quelle définition correspond à l’hémoptysie ?

Un saignement broncho-pulmonaire extériorisé par la bouche lors d’un effort de toux
Un saignement digestif extériorisé par la bouche lors d’un effort de vomissement
Un saignement nasal ou sinusien mis en évidence à la rhinoscopie
Un saignement provenant du pharynx, de la bouche ou des dents

Un saignement broncho-pulmonaire extériorisé par la bouche lors d’un effort de toux

Explication

L’hémoptysie est un saignement d’origine broncho-pulmonaire expulsé par la bouche lors d’une toux. L’hématémèse peut aussi être extériorisée par la bouche, mais elle survient lors d’un effort de vomissement et provient du tube digestif.

6. Quel trajet caractérise une épistaxis postérieure ?

Le sang s’écoule dans les sinus sans atteindre le pharynx.
Le sang s’écoule vers le pharynx à travers les choanes.
Le sang s’extériorise par le vestibule nasal antérieur.
Le sang passe par la bouche après un effort de vomissement.

Le sang s’écoule vers le pharynx à travers les choanes.

Explication

Dans une épistaxis postérieure, le sang s’extériorise par le pharynx en passant par les choanes. Une sortie par le vestibule nasal caractérise plutôt une épistaxis antérieure.

7. Quel est le rôle de l’investigation clinique et paraclinique dans le diagnostic d’une épistaxis essentielle ?

Repérer une tumeur bénigne pour confirmer une origine inflammatoire
Évaluer la gravité du saignement pour choisir une prise en charge hospitalière
Localiser une lésion traumatique afin de distinguer les traumatismes accidentels des iatrogènes
Écarter les causes identifiables avant de retenir une origine inexpliquée

Écarter les causes identifiables avant de retenir une origine inexpliquée

Explication

L’épistaxis essentielle est retenue lorsque son mécanisme demeure inexpliqué après une investigation clinique et paraclinique complète restée infructueuse. L’évaluation de la gravité guide la prise en charge, mais ne suffit pas à établir ce diagnostic étiologique.

8. En quoi le traitement étiologique de l’épistaxis se distingue-t-il des mesures d’hémostase immédiate ?

Il arrête le saignement en comprimant directement les fosses nasales.
Il stabilise le patient par perfusion et transfusion sanguine.
Il contrôle le saignement par cautérisation ou embolisation vasculaire.
Il vise la cause du saignement afin de prévenir les récidives.

Il vise la cause du saignement afin de prévenir les récidives.

Explication

Le traitement étiologique cible la cause de l’épistaxis et contribue ainsi à prévenir les récidives, tandis que les mesures d’hémostase visent à arrêter le saignement en cours. La compression, contrairement au traitement étiologique, est une méthode d’hémostase immédiate.

9. Comment une défaillance de l’hémostase contribue-t-elle à la survenue d’une épistaxis après une rupture vasculaire nasale ?

Elle empêche la vasoconstriction et la formation des thrombus blanc et rouge.
Elle entraîne une inflammation des cornets et une fragilité du septum.
Elle bloque l’anastomose artérielle et détourne le sang vers les sinus.
Elle provoque une dilatation des choanes et un écoulement vers le pharynx.

Elle empêche la vasoconstriction et la formation des thrombus blanc et rouge.

Explication

La rupture vasculaire nasale provoque le saignement lorsque les mécanismes d’hémostase, dont la vasoconstriction et la formation des thrombus blanc et rouge, sont défaillants. L’écoulement vers le pharynx décrit une voie d’extériorisation du sang, et non la conséquence de cette défaillance.

10. Après la stabilisation d’un patient ayant présenté une épistaxis, quelle démarche permet d’évaluer son état général au cours de l’examen clinique ?

Réaliser une imagerie nasosinusienne et des tests dynamiques endoscopiques
Examiner l’hydratation, la nutrition, la coloration, les œdèmes et les constantes vitales
Évaluer les antécédents familiaux et les traitements pris avant le saignement
Rechercher les traces nasales et localiser le saignement par rhinoscopie

Examiner l’hydratation, la nutrition, la coloration, les œdèmes et les constantes vitales

Explication

L’examen général apprécie notamment l’état général, l’hydratation, la nutrition, la coloration tégumentaire, les œdèmes et les constantes vitales. La rhinoscopie sert plutôt à rechercher des traces de saignement et à en préciser l’origine.

Révisez avec les flashcards

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Qu’est-ce qu’une épistaxis ?

Un saignement d’origine naso-sinusienne extériorisé par le vestibule nasal ou le pharynx à travers les choanes.

Où les artères nasales s’anastomosent-elles pour former la tache de Kisselbach ?

Au septum nasal.

Que recherche l’interrogatoire après la levée de l’urgence d’une épistaxis ?

L’identité, l’histoire du saignement, les traitements reçus, l’évolution, les signes associés et les antécédents.

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