QCM : Diagnostic de la paralysie faciale périphérique (23 questions)

Explication

La paralysie faciale périphérique correspond à un déficit fonctionnel lié à une lésion extra-cérébrale du VII, depuis son origine apparente jusqu’à ses branches terminales. Une atteinte du noyau ou des voies centrales relève d’une localisation différente.

Explication

Le VII est un nerf mixte qui assure la motricité cervico-faciale et stapédienne, des fonctions sensitives linguales et intra-méatiques externes, ainsi qu’une fonction végétative lacrymo-muco-nasale. La motricité masticatrice, proposée dans une autre association, n’est pas la fonction motrice décrite ici.

Explication

L’érosion, la compression ou la section peut léser la myéline et/ou l’axone, entraînant un retard ou une interruption de la transmission et un déficit des organes innervés. Contrairement à une proposition distractrice, une compression peut bien perturber la conductibilité nerveuse.

Explication

L’interrogatoire porte sur l’identité, le début et l’évolution de la maladie, ses circonstances, les traitements et signes associés, ainsi que les antécédents, le mode de vie et les antécédents familiaux. La cotation musculaire relève de l’examen clinique, et non des renseignements recueillis par l’interrogatoire.

Explication

L’examen du tonus facial recherche cinq paramètres morphologiques, dont l’effacement des rides frontales et la déviation labiale vers le côté sain. La dysgueusie et la dysesthésie sont des signes sensitifs, pas des paramètres de cet examen du tonus.

Explication

Le testing de Freyss cote les muscles de 0 à 3, et la valeur 3 correspond à une fonction normale. Une fonction absente correspond à la valeur 0, et non à la valeur 3.

Explication

Les examens paracliniques dépendent des éléments cliniques et peuvent comprendre l’imagerie de plusieurs régions, la biologie et des explorations fonctionnelles. Une imagerie cérébrale seule ne rend pas compte de l’ensemble des examens possibles.

Explication

Le diagnostic positif repose sur des arguments cliniques organisés en trois syndromes et peut s’accompagner ou non d’une traduction paraclinique. L’imagerie n’est donc pas indispensable pour établir ce diagnostic clinique.

Explication

Le syndrome neuro-moteur associe l’asymétrie, la dystonie et la dyskinésie hémifaciales, ainsi qu’une hyperacousie douloureuse homolatérale. La dysgueusie et la dysesthésie appartiennent au syndrome neuro-sensitivo-sensoriel.

Explication

Ce syndrome associe une dysesthésie intra-méatique externe et une dysgueusie hémilinguale homolatérale. La dysautonomie des glandes relève du syndrome neurovégétatif, non du syndrome sensitivo-sensoriel.

Explication

Une paralysie faciale périphérique complète réunit les trois syndromes, alors que les atteintes topographiques peuvent produire des séquences qui n’en comprennent qu’une partie. La présence de deux syndromes ne suffit donc pas à définir la forme complète.

Explication

La paralysie faciale centrale correspond à une atteinte intracérébrale du VII, alors que la paralysie faciale périphérique concerne sa portion extracérébrale. La confusion la plus fréquente inverse précisément ces deux localisations.

Explication

La forme bulbo-protubérantielle associe une atteinte marquée du cadran inférieur à une hémiplégie controlatérale. L’hémiplégie homolatérale correspond plutôt à la forme cortico-sous-corticale.

Explication

Les repères topographiques incluent le ganglion géniculé, la corde du tympan, l’orifice stylo-mastoïdien et la parotide. Les autres propositions combinent des structures anatomiques qui ne constituent pas ces repères de localisation.

Explication

La PFP pré-ganglionnaire géniculée est complète, alors que la forme inter-géniculo-cordale est incomplète et dépourvue de dysautonomie lacrymo-nasale, avec un test de Schirmer négatif. La proposition qui attribue la complétude à la forme inter-géniculo-cordale inverse cette distinction.

Explication

L’évaluation de la gravité prend en compte à la fois le terrain, dont le diabète et les autres comorbidités, et la sévérité ou les complications propres à la pathologie. Se limiter à la gravité faciale néglige le rôle reconnu du terrain.

Explication

Un score de 8 appartient à l’intervalle de 0 à 10, classé comme sévère dans le score de Freyss. La classe légère correspond aux scores les plus élevés, de 20 à 30, et non aux scores bas.

Explication

Le grade IV correspond à une mobilité faciale estimée à 40 % dans la stadification de Brackmann. Le grade III correspond à 60 %, tandis que le grade V correspond à 20 %.

Explication

La distinction repose sur la présence de complications ou de séquelles : elles sont absentes dans une PFP simple et présentes dans une PFP compliquée. Le degré de sévérité ne constitue pas, à lui seul, le critère définissant cette distinction.

Explication

Les étiologies sont classées en six groupes : inflammatoires, tumorales, traumatiques, malformatives, métaboliques et essentielles. Les catégories vasculaires ou toxiques ne constituent pas la classification indiquée ici.

Explication

La borréliose figure parmi les causes inflammatoires de paralysie faciale périphérique. Le neurinome et l’adénocarcinome relèvent des causes tumorales, tandis que la fracture du rocher est traumatique.

Explication

La PFP touche tous les âges sans discrimination de sexe ni de race et constitue une urgence thérapeutique pouvant mobiliser plusieurs disciplines. L’idée d’une prise en charge limitée à une spécialité ne rend pas compte de cette possibilité multidisciplinaire.

Explication

Les explorations complémentaires peuvent ne pas mettre en évidence de facteur étiologique évident utile à une prise en charge adéquate. L’absence d’identification d’une cause ne permet pas, à elle seule, de conclure à une origine tumorale.