QCM : Enregistrement de l’occlusion en PPA (40 questions)

Explication

L’enregistrement de l’occlusion et le montage des modèles sur articulateur servent à étudier le cas, à réaliser la prothèse et à transmettre les informations au prothésiste. Le choix des matériaux ne remplace pas cette démarche, l’analyse sans transfert omet le montage, et la fabrication précède à tort l’étude sur articulateur.

Explication

Le choix dépend des zones dentées et édentées et peut porter sur l’OIM, référence dentaire, ou sur la RC, référence articulaire. Inverser les références ou assimiler l’OIM à une position articulaire confond les catégories; attribuer une référence dentaire à la RC est également erroné.

Explication

L’enregistrement transfère sur articulateur les rapports mandibulo-maxillaires du patient et fixe la position de la mandibule par rapport au maxillaire dans les trois plans de l’espace. Reproduire les mouvements seuls, limiter la relation à un plan ou régler les contacts sans transfert ne correspond pas à cette définition.

Explication

L’analyse des rapports mandibulo-maxillaires sur articulateur sert notamment à apprécier l’espace prothétique disponible et à étudier l’occlusion statique et dynamique pour envisager des coronoplasties. L’examen des seules courbes, des seuls mouvements ou le choix de la référence ne couvre pas ces objectifs.

Explication

L’articulateur est un dispositif mécanique qui supporte les moulages et permet de transférer et d’analyser la situation maxillo-mandibulaire à partir d’un enregistrement effectué en bouche. La mesure isolée des contacts, la fabrication directe et l’enregistrement intraoral ne définissent pas son rôle.

Explication

L’occluseur positionne les moulages dans une situation statique, généralement l’OIM, et ne simule que l’ouverture-fermeture; l’articulateur permet de simuler davantage de mouvements mandibulaires. Assimiler l’occluseur à un simulateur de latéralités confond ses capacités, tandis que réduire l’articulateur à l’OIM fait l’inverse.

Explication

L’articulateur non adaptable simule les mouvements verticaux et horizontaux, mais ne permet pas de régler les trajectoires condyliennes selon la pente condylienne et l’angle de Bennett. Le réglage de ces paramètres est donc attribué à tort à cet appareil; limiter les mouvements au seul plan vertical ou horizontal décrit incomplètement ses capacités.

Explication

L’articulateur semi-adaptable permet, grâce à l’arc facial, d’orienter le moulage maxillaire par rapport à l’axe charnière et au plan axio-orbitaire, puis de simuler les mouvements avec des valeurs moyennes ou individualisées de pente condylienne et d’angle de Bennett. L’appareil non adaptable ne règle pas ces trajectoires, l’occluseur ne simule que l’ouverture-fermeture, et l’arc facial ne se substitue pas aux valeurs articulaires.

Explication

Les deux supports classiques sont la cire aménagée et la maquette d’occlusion, qui doivent être résistants, rigides et stables sur leur surface d’appui. Aluwax et la pâte d’oxyde de zinc eugénol servent à stabiliser un enregistrement, tandis que l’articulateur reproduit des mouvements mandibulaires.

Explication

La feuille de Moyco est réchauffée dans un bain thermostaté à 52 °C, puis préformée pour couvrir les secteurs molaires et prémolaires, ce qui évite les contacts antérieurs et limite les déformations. La température buccale ne remplace pas le bain prévu, et l’inclusion des secteurs antérieurs va à l’encontre de cette préparation.

Explication

La cire aménagée sert à enregistrer les rapports en relation centrée lorsque les dents antagonistes sont assez nombreuses pour stabiliser le support. L’intercuspidie n’est pas l’indication donnée, et l’enregistrement dans les trois plans est une fonction de la maquette d’occlusion.

Explication

La maquette d’occlusion prend appui sur les surfaces muco-osseuses et exploite les possibilités de stabilisation offertes par les dents restantes. Un appui exclusivement dentaire correspond à la cire aménagée, tandis que le fil de renfort contribue à la rigidité de la plaque base.

Explication

La maquette enregistre les rapports intermaxillaires dans les trois plans, établit le plan d’occlusion prothétique et sert de plan de montage des dents au laboratoire. La réduction à un seul plan est erronée, et la stabilisation de la cire ne fait pas partie des fonctions de la maquette.

Explication

La maquette d’occlusion est constituée d’une plaque base et de bourrelets d’occlusion. Le fil de renfort peut armer une plaque base, mais ne remplace pas les bourrelets; les dents prothétiques sont montées ultérieurement au laboratoire.

Explication

La séquence comprend l’orientation, le montage maxillaire, la détermination de la DVO, l’enregistrement proprement dit, puis le montage inférieur. Placer le montage maxillaire en premier inverse les deux étapes initiales, tandis que mettre le montage inférieur avant l’enregistrement déplace une étape.

Explication

L’orientation transfère sur articulateur la situation du maxillaire par rapport à l’axe charnière et aide à repérer les troubles du plan, pour limiter les interférences prothétiques ultérieures et les problèmes articulaires. La mesure de la DVO et la détermination des contacts définitifs correspondent à d’autres opérations.

Explication

Avec un articulateur non adaptable, la procédure associe le réglage de l’appareil, l’ajustement des maquettes, la matérialisation du plan de Camper, puis le réglage des bourrelets. La préparation et le centrage de l’arc facial relèvent de la procédure avec un articulateur semi-adaptable.

Explication

Avec un articulateur semi-adaptable, on prépare la fourchette, on centre l’arc facial, puis on le stabilise et on le retire avant le montage du modèle supérieur. Le réglage des bourrelets et la matérialisation du plan de Camper correspondent à la procédure décrite pour un articulateur non adaptable.

Explication

Avec un articulateur non adaptable, le modèle est centré sur le plateau de montage, immobilisé avec de la cire ramollie, puis fixé au plâtre jusqu’à ce que la tige à zéro atteigne le plateau incisif. La fourchette supportée appartient au montage sur articulateur semi-adaptable.

Explication

Sur un articulateur semi-adaptable, le modèle maxillaire muni de sa maquette est placé sur la fourchette supportée, puis fixé au plâtre jusqu’à ce que la tige à zéro arrive au plateau incisif. Le centrage sur le plateau avec immobilisation à la cire correspond à l’articulateur non adaptable.

Explication

La DVO correspond à la hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque les dents sont en intercuspidie maximale. La mesure au repos relève de la DVR, l’espace entre les dents correspond à l’ELIP et l’étage moyen n’est pas la référence définie.

Explication

Deux couples de prémolaires intacts par arcade assurent l’arrêt de la mandibule dans sa progression vers le haut et permettent de considérer la DVO comme conservée. Exiger une molaire intacte ou ne compter qu’un couple de prémolaires modifie le critère, tandis que les dents postérieures contribuent bien à cet arrêt.

Explication

La méthode physiologique part de la DVR, mesurée entre un point nasal et un point mentonnier chez un patient au repos physiologique. L’intercuspidie maximale correspond à la situation de mesure de la DVO, l’espace entre dents est l’ELIP et la phonation relève d’une autre méthode.

Explication

La formule est $\mathrm{DVO}=\mathrm{DVR}-\mathrm{ELIP}$, donc $72-2=70\,\text{mm}$. Additionner l’ELIP inverse l’opération, le retrancher deux fois donne 68 mm, et une soustraction de 20 mm correspond à une erreur de conversion.

Explication

La PIM convient lorsque les couples dentaires requis sont présents sans abrasion ni délabrement, que le décalage OIM-RC ne dépasse pas 1 mm et qu’il n’y a pas de pathologie articulaire ou musculaire. Choisir la RC pour tout décalage ignore le seuil, tandis que DVR et référence phonétique concernent la détermination verticale.

Explication

Lorsque les conditions permettant de prendre la PIM comme référence ne sont pas réunies, on choisit un enregistrement en relation centrée. Maintenir la PIM ou l’OIM malgré l’échec des critères ne suit pas cette règle; la DVR et la position phonétique sont des références verticales.

Explication

La référence frontale vérifie la coïncidence des milieux inter-incisifs, signe du centrage mandibulaire par rapport à la base du crâne. Les contacts postérieurs, le plan occlusal et la trajectoire de fermeture ne définissent pas ce critère.

Explication

Le décentrage dentaire provient de malpositions ou de déplacements dentaires et persiste après le guidage en RC, puisque la mandibule reste centrée par rapport à la base du crâne. L’origine articulaire se caractérise au contraire par une disparition du décalage au guidage en RC.

Explication

Un décentrage articulaire est lié à un problème articulaire, ne dépasse pas 0,5 mm et disparaît lors du guidage en RC. Le décentrage dentaire persiste en RC, tandis qu’un écart supérieur à 0,5 mm ne respecterait pas le seuil indiqué.

Explication

Lorsque la PIM et la DVO sont conservées, on diminue les bourrelets pour permettre la fermeture en PIM sans gêne, puis on réalise l’encoche maxillaire et la pyramide mandibulaire avant la fermeture jusqu’aux contacts dento-dentaires maximaux. La fermeture guidée en RC correspond à une autre situation clinique, et l’encoche et la pyramide sont ici placées sur les bourrelets opposés à ceux indiqués dans les distracteurs.

Explication

Quand la PIM et la DVO ne sont pas conservées dans un édentement de grande étendue, les bourrelets sont réglés à la DVO déterminée cliniquement sans être écrasés. L’encoche en V est réalisée sur le bourrelet maxillaire après guidage en RC, puis la fermeture est enregistrée en RC sans pression.

Explication

La confrontation des modèles à l’aide des maquettes précède la mise en place du plâtre sur la galette mandibulaire et le rabattement sur la branche mandibulaire. Placer le plâtre avant la confrontation inverse l’ordre, le déposer sur la branche confond deux éléments, et rabattre sur la branche maxillaire désigne le mauvais support.

Explication

Le bourrelet supérieur s’arrête à la hauteur des dents les plus égressées et s’oriente avec le plan de Camper en postérieur et le plan bipupillaire en antérieur grâce à la règle de Fox. Le placer sous les dents modifie sa hauteur, inverser les plans confond leurs repères, et utiliser le plateau de montage écarte la méthode prescrite.

Explication

Lorsque les dents maxillaires égressées butent contre le bourrelet mandibulaire, la fenestration se fait dans ce bourrelet, en regard des dents, et la cire retirée correspond au degré d’égression. Une fenêtre supérieure inverse le bourrelet concerné, une épaisseur liée à la dimension verticale confond deux mesures, et un abaissement uniforme ne respecte pas la correction localisée.

Explication

Quand les dents mandibulaires égressées butent contre le bourrelet supérieur, on fenestre ce dernier et l’épaisseur de cire retirée correspond au degré d’égression. Fenestrer le bourrelet mandibulaire inverse le site, tandis que la dimension verticale ou la hauteur totale du bourrelet ne détermine pas l’épaisseur à retirer.

Explication

L’abrasion peut réduire la DVO, mais une égression compensatrice peut maintenir celle-ci. L’idée d’une diminution nécessaire confond abrasion et évolution systématique de la DVO; l’augmentation attribuée à l’égression n’est pas la distinction décrite; l’absence d’effet de l’abrasion ignore la possibilité d’une diminution.

Explication

Le recouvrement des faces occlusales par une maquette spécifique permet de déterminer un plan d’occlusion correct et de rattraper la DVO. La fenestration correspond au cas des dents égressées; le simple bourrelet antérieur ne réalise pas le recouvrement requis; les faces vestibulaires ne sont pas les surfaces concernées.

Explication

L’absence d’OIM après abrasion des dents résiduelles conduit à enregistrer les rapports en relation centrée. La PIM suppose une intercuspidation exploitable; la position de repos et le plan de Camper ne constituent pas la référence d’enregistrement indiquée ici.

Explication

La DVO se détermine en confrontant plusieurs références, notamment la DVR, la dimension verticale phonétique et l’esthétique. Se fier à la DVR, à la phonétique ou à l’esthétique prise isolément écarte les autres repères à comparer.

Explication

Le choix entre RC et PIM dépend conjointement du nombre de couples antagonistes, de l’état parodontal des dents résiduelles et de la présence de troubles articulaires ou musculaires. Les réponses centrées sur un seul facteur négligent les autres critères qui entrent dans cette décision.