QCM : Escarres : prévention et traitement (19 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle lésion correspond à une escarre ?

Une plaie traumatique des tissus mous causée par un frottement bref contre une surface dure
Une nécrose cutanée et sous-cutanée d’origine ischémique due à une compression prolongée entre un plan dur et une saillie osseuse
Une irritation limitée à l’épiderme provoquée par l’humidité au contact d’une saillie osseuse
Une infection de la peau et des tissus sous-cutanés apparue sans compression prolongée

Une nécrose cutanée et sous-cutanée d’origine ischémique due à une compression prolongée entre un plan dur et une saillie osseuse

Explication

L’escarre est une nécrose cutanée et sous-cutanée d’origine ischémique, causée par la compression prolongée des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse. La plaie traumatique confond son mécanisme avec un traumatisme, l’irritation superficielle méconnaît la nécrose profonde et l’infection attribue une autre origine à la lésion.

2. Chez une personne alitée qui développe une escarre, quels sites correspondent aux localisations de la majorité de ces lésions ?

Les hanches ou les genoux
Le sacrum ou les talons
Les omoplates ou les chevilles
Les coudes ou les épaules

Le sacrum ou les talons

Explication

Quatre-vingts pour cent des escarres siègent au sacrum ou aux talons, qui sont donc les localisations majoritaires. Les autres choix confondent ces sites fréquents avec d’autres zones osseuses susceptibles d’être soumises à un appui.

3. Lors d’une évaluation des causes possibles d’une escarre chez une personne alitée, quel facteur doit être considéré comme prépondérant ?

La friction entre la peau et le support
Le cisaillement des tissus sous-jacents
La pression exercée sur les tissus
L’humidité présente à la surface de la peau

La pression exercée sur les tissus

Explication

La pression est le facteur prépondérant dans l’apparition de l’escarre. Le cisaillement et la friction sont aussi des facteurs mécaniques associés, tandis que l’humidité est un facteur de risque lié au patient.

4. Une mesure indique que la pression transmise aux tissus d’un patient est de 34 mmHg. Quelle conséquence est associée à cette valeur ?

Un cisaillement tissulaire
Une immobilité prolongée
Une hyperperfusion tissulaire
Une ischémie tissulaire

Une ischémie tissulaire

Explication

Une pression transmise aux tissus supérieure à 30 mmHg est responsable d’une ischémie tissulaire; 34 mmHg dépasse ce seuil. Le seuil supérieur à 40 mmHg est erroné, l’hyperperfusion inverse l’effet attendu, et l’immobilité se mesure en durée plutôt qu’en mmHg.

5. Une personne reste immobile au fauteuil pendant 2 heures et 20 minutes, sans changer de position. Comment évaluer cette durée au regard du danger lié à l’immobilité ?

La durée reste sous le seuil de danger au fauteuil
La durée doit être comparée au seuil de pression tissulaire
La durée atteint le seuil de danger prévu pour le lit
La durée dépasse le seuil de danger au fauteuil

La durée dépasse le seuil de danger au fauteuil

Explication

L’immobilité constitue un danger lorsqu’elle dépasse 2 heures au fauteuil; 2 heures et 20 minutes franchissent ce seuil. Le seuil de 3 heures concerne le lit, tandis que la pression tissulaire s’exprime en mmHg et non en durée.

6. Pour évaluer le risque d’escarre d’une patiente alitée, quelle démarche convient ?

Se fier à l’observation clinique sans échelle
Évaluer uniquement la mobilité de la patiente
Choisir une grille non validée dans le service
Utiliser une échelle validée comme Braden ou Norton

Utiliser une échelle validée comme Braden ou Norton

Explication

L’évaluation du risque repose sur une échelle validée, telle que Braden, Waterloo, Norton, Angers ou Garches. L’impression clinique seule, une grille non validée ou l’examen d’un seul facteur ne répondent pas à cette démarche.

7. Un patient obtient un score de 16 sur 23 à l’évaluation du risque d’escarre. Comment faut-il le classer ?

À risque très élevé, car son score est inférieur à 17
Non classable, car son score est inférieur à 17
À risque, car son score est inférieur à 17
Non à risque, car son score dépasse 15

À risque, car son score est inférieur à 17

Explication

Un score inférieur à 17 sur 23 indique que le patient est à risque. Le seuil de 17 est inversé dans « dépasse 15 », tandis que « très élevé » désigne une catégorie de score distincte et qu’un score de 16 reste interprétable.

8. Une soignante organise la prévention des escarres pour une personne immobilisée et incontinente. Quel ensemble d’actions correspond aux mesures préventives indiquées ?

Observer la peau, effectuer des effleurages, mobiliser, assurer l’hygiène et lutter contre l’incontinence
Observer la peau et mobiliser, en remplaçant l’hygiène et la lutte contre l’incontinence
Effectuer des effleurages et mobiliser, sans observer la peau ni assurer les soins d’hygiène
Observer la peau, assurer l’hygiène et lutter contre l’incontinence, sans effleurages ni mobilisations

Observer la peau, effectuer des effleurages, mobiliser, assurer l’hygiène et lutter contre l’incontinence

Explication

La prévention comprend l’observation cutanée, les effleurages, les mobilisations ou changements de position, les soins d’hygiène et la lutte contre l’incontinence. Les autres réponses omettent certaines de ces mesures.

9. Lors d’un suivi nutritionnel destiné à prévenir les escarres, quels éléments la soignante doit-elle surveiller ?

Le poids, l’IMC et l’albumine ou la pré-albumine mesurée sans prescription
Les prises alimentaires et les groupes consommés, sans suivre le poids ni l’IMC
Le poids, l’IMC, les prises alimentaires et les groupes consommés, ainsi que l’albumine ou la pré-albumine sur prescription
Le poids et l’IMC, en laissant de côté les prises alimentaires et les groupes consommés

Le poids, l’IMC, les prises alimentaires et les groupes consommés, ainsi que l’albumine ou la pré-albumine sur prescription

Explication

La surveillance nutritionnelle porte sur le poids ou une perte récente, l’IMC, les prises alimentaires et les groupes d’aliments consommés; l’albumine ou la pré-albumine est évaluée sur prescription médicale. Réduire le suivi au poids, omettre les aliments consommés ou négliger la prescription méconnaît ces éléments.

10. Un patient à risque d’escarre a des besoins nutritionnels renforcés. Quelle recommandation associe correctement l’apport quotidien, l’enrichissement et les voies possibles d’administration ?

Au moins 2 500 à 3 000 cal par jour, avec enrichissement en protéines et voie adaptée orale, par sonde nasogastrique ou par gastrostomie percutanée endoscopique
Au moins 2 000 à 2 500 cal par jour, avec enrichissement en protéines et voie adaptée orale, par sonde nasogastrique ou par gastrostomie percutanée endoscopique
Au moins 2 500 à 3 000 cal par jour, avec enrichissement en protéines et administration par voie intraveineuse
Au moins 2 500 à 3 000 cal par jour, avec enrichissement en glucides et voie adaptée orale, par sonde nasogastrique ou par gastrostomie percutanée endoscopique

Au moins 2 500 à 3 000 cal par jour, avec enrichissement en protéines et voie adaptée orale, par sonde nasogastrique ou par gastrostomie percutanée endoscopique

Explication

L’apport recommandé est d’au moins 2 500 à 3 000 cal par jour, enrichi en protéines, avec une voie adaptée parmi la voie orale, la sonde nasogastrique et la gastrostomie percutanée endoscopique. Les autres propositions diminuent l’apport, substituent les glucides aux protéines ou proposent une voie absente de cette liste.

11. Une personne présente une escarre à un stade quelconque. Quelle mesure générale doit faire partie de sa prise en charge ?

Décharger la zone, surveiller et protéger la plaie tout en prévenant les lésions ailleurs
Décharger la zone et prévenir les lésions ailleurs sans protéger la plaie
Traiter la lésion visible et protéger la plaie sans décharger la zone
Surveiller la zone et protéger la plaie sans prévenir les lésions sur les autres zones

Décharger la zone, surveiller et protéger la plaie tout en prévenant les lésions ailleurs

Explication

La prise en charge à tous les stades associe décharge, surveillance, prévention sur les autres zones à risque, traitement des zones lésées et protection de la plaie. Omettre la prévention, confondre protection et décharge ou réduire les soins à la lésion visible ne couvre pas l’ensemble de ces mesures.

12. Une rougeur localisée ne blanchit pas à la pression et persiste depuis plus de 24 heures. Quelle conduite convient au stade 1 ?

Décharger la zone, arrêter les effleurages et surveiller
Renforcer l’hygiène, poursuivre les effleurages et surveiller
Décharger la zone, poursuivre les effleurages et appliquer un hydrocolloïde mince
Nettoyer la zone, fendre la phlyctène et conserver son capot

Décharger la zone, arrêter les effleurages et surveiller

Explication

Au stade 1, une rougeur persistante qui ne blanchit pas impose la décharge, l’arrêt des effleurages et la surveillance. L’érythème blanchissant relève du stade 0, les effleurages doivent être arrêtés et les gestes sur une phlyctène concernent le stade 2.

13. Lors du soin d’une phlyctène séreuse de stade 2, quelle séquence respecte la conduite indiquée ?

Nettoyer, fendre et vider, retirer le capot, puis laisser le plancher sans pansement
Nettoyer, garder la phlyctène intacte, puis poser un pansement hydrocellulaire
Nettoyer, retirer le capot, puis poser un alginate ou un pansement irrigo-absorbant
Nettoyer, fendre et vider, garder le capot, puis poser un film ou un pansement adapté

Nettoyer, fendre et vider, garder le capot, puis poser un film ou un pansement adapté

Explication

Pour une phlyctène séreuse, il faut la nettoyer, la fendre et la vider, puis conserver le capot comme pansement naturel et choisir un film polyuréthane, un hydrocolloïde mince ou un hydrocellulaire. Retirer le capot correspond à la phlyctène hématique; laisser la phlyctène intacte ou ne pas protéger la plaie omet des étapes nécessaires.

14. Une phlyctène de stade 2 est hématique. Après le nettoyage, quel geste et quel type de pansement sont indiqués ?

Laisser le capot en place, puis appliquer un pansement humide contrôlant les exsudats
Garder le capot comme pansement naturel, puis choisir un film ou un hydrocolloïde mince
Retirer le capot pour voir le plancher, puis choisir un alginate ou un pansement absorbant adapté
Retirer le capot pour voir le plancher, puis appliquer un film polyuréthane transparent

Retirer le capot pour voir le plancher, puis choisir un alginate ou un pansement absorbant adapté

Explication

Pour une phlyctène hématique, le capot est retiré afin de visualiser le plancher, puis un alginate, un pansement détersif ou irrigo-absorbant, ou un hydrocellulaire est utilisé. Conserver le capot et choisir un film ou un hydrocolloïde mince correspond à la phlyctène séreuse; le soin du stade 3 repose sur une autre approche.

15. Face à une escarre présentant des signes locaux et généraux d’infection, quelle approche les éléments du cours invitent-ils à considérer ?

Appliquer la pression négative à toute escarre infectée sans évaluer les autres options
Choisir les antiseptiques comme réponse suffisante aux signes locaux et généraux
Privilégier les antibiotiques généraux et écarter les options de pansements locaux
Évaluer l’intérêt des antiseptiques, de la pression négative, de certains pansements et des antibiotiques généraux

Évaluer l’intérêt des antiseptiques, de la pression négative, de certains pansements et des antibiotiques généraux

Explication

La prise en charge évoque plusieurs options à évaluer devant les signes locaux et généraux : antiseptiques, thérapie par pression négative, alginates, pansements à l’argent ou au charbon et antibiotiques par voie générale. Imposer une option unique, écarter les soins locaux ou appliquer la pression négative sans évaluation va au-delà de ce qui est établi.

16. Une équipe souhaite favoriser l’évolution d’une escarre en s’inspirant d’une prise en charge globale. Quelle démarche correspond au cas décrit ?

Associer supports adaptés, changements de position, mobilisation possible, soins nutritionnels et pansements adaptés à l’évolution
Associer changements de position et mobilisation, en limitant les soins à la plaie
Associer détersion et pansements ajustés, en écartant mobilisation et évaluation nutritionnelle
Associer supports adaptés et détersion, en maintenant les pansements malgré l’évolution de la plaie

Associer supports adaptés, changements de position, mobilisation possible, soins nutritionnels et pansements adaptés à l’évolution

Explication

L’évolution favorable décrite suit une prise en charge globale : supports adaptés, latéralisations, lever dès que possible, évaluation et prise en charge nutritionnelles, détersion et adaptation des pansements selon l’évolution. Réduire les soins à la plaie, conserver un pansement sans tenir compte de son évolution ou négliger la mobilisation et la nutrition omet des éléments de cette approche.

17. Une personne incontinente présente des lésions cutanées sur les convexités des fesses et à la racine des cuisses. Quelle origine correspond le mieux à cette atteinte ?

Une lésion située sur une saillie osseuse
La compression prolongée des tissus
L’excès d’humidité lié aux urines ou aux selles
Une infection mycosique de la peau

L’excès d’humidité lié aux urines ou aux selles

Explication

La dermite associée à l’incontinence est liée à l’humidité des urines ou des selles et touche notamment les convexités. La compression prolongée correspond à l’escarre, tandis qu’une mycose est une affection distincte.

18. Chez une personne présentant une dermite associée à l’incontinence et une diarrhée persistante, quelle démarche de prise en charge est la plus adaptée ?

Augmenter les changes, traiter la diarrhée et protéger la peau par une barrière de substitution
Traiter la diarrhée et laisser la peau sans protection complémentaire
Garder le rythme habituel des changes et appliquer un antifongique en première intention
Appliquer une barrière cutanée sans modifier les changes ni traiter la diarrhée

Augmenter les changes, traiter la diarrhée et protéger la peau par une barrière de substitution

Explication

La prise en charge associe des changes plus fréquents, le traitement des pathologies associées et une barrière cutanée de substitution. L’antifongique ne remplace pas ces mesures, et négliger les changes ou la protection omet des éléments de la prise en charge.

19. Une aide-soignante intervenant au domicile d’un patient se demande si la prévention des escarres relève de son rôle. Quelle réponse s’applique ?

Elle concerne les professionnels exerçant dans un service de soins
Elle concerne toute personne travaillant au contact du patient, quel que soit le lieu d’exercice
Elle concerne les personnes travaillant en structure de soins, mais pas à domicile
Elle concerne les professionnels médicaux, quel que soit leur lieu d’exercice

Elle concerne toute personne travaillant au contact du patient, quel que soit le lieu d’exercice

Explication

La prévention des escarres concerne toute personne au contact du patient, en structure ou à domicile, dans le secteur privé ou libéral et quel que soit le service. La limiter à l’hôpital, aux seuls professionnels médicaux ou aux structures de soins exclut des intervenants concernés.

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Qu’est-ce qu’une escarre ?

Une nécrose cutanée et sous-cutanée d’origine ischémique, causée par la compression prolongée des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.

Quel facteur prépondérant favorise l’apparition de l’escarre ?

La pression.

Quel effet produit une pression tissulaire supérieure à 30 mmHg ?

Une ischémie tissulaire.

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