QCM : Lithiase biliaire et cholécystite (12 questions)

Explication

Les calculs sont cholestéroliques dans 80 % des cas et pigmentaires dans 20 % : sur 200 cas, cela donne 160 et 40. Inverser les proportions, les partager également ou choisir une répartition 60/40 ne respecte pas ces taux.

Explication

La lithiase biliaire se définit par la présence d’un ou plusieurs calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire. L’inflammation relève de la cholécystite, et limiter les calculs à la vésicule exclut à tort les voies biliaires.

Explication

Les calculs noirs se forment surtout dans la vésicule en lien avec l’hémolyse chronique, tandis que les calculs bruns apparaissent dans les voies biliaires en lien avec une infection ou une inflammation, notamment une parasitose. Les autres associations inversent les facteurs déclenchants ou les localisations.

Explication

La sursaturation en cholestérol associée à l’hypomotilité favorise d’abord la cristallisation, puis l’agrégation des cristaux autour d’un noyau vésiculaire. L’hémolyse et l’infection sont associées à des calculs pigmentaires, tandis que l’ordre agrégation-cristallisation inverse le processus décrit.

Explication

Une lithiase symptomatique peut provoquer une douleur brutale de l’hypochondre droit avec nausées, et la cholécystite aiguë est une complication biliaire reconnue. Une colique néphrétique peut aussi être douloureuse, mais elle relève des voies urinaires et non des complications biliaires.

Explication

L’échographie est l’examen de référence pour diagnostiquer une lithiase biliaire. La tomodensitométrie peut être utilisée en cas de doute diagnostique dans la prise en charge d’une cholécystite, mais elle n’est pas l’examen de référence indiqué pour la lithiase.

Explication

La cholécystite aiguë peut associer une douleur de l’hypochondre droit irradiant à l’épaule, une sensibilité abdominale, un signe de Murphy positif, des nausées ou vomissements et de la fièvre. Une douleur épigastrique irradiant au dos évoque plutôt une autre atteinte, et ne constitue pas l’ensemble caractéristique décrit ici.

Explication

La cholécystectomie laparoscopique retire la vésicule biliaire, supprimant ainsi la source de l’inflammation. La désobstruction du canal cystique sans retrait de la vésicule n’est pas l’objectif indiqué pour cette intervention.

Explication

La pancréatite aiguë figure parmi les complications possibles de la lithiase biliaire. L’hypomobilité vésiculaire favorise plutôt la formation de calculs cholestéroliques qu’elle ne constitue une conséquence de l’obstruction.

Explication

L’échographie est l’examen de référence pour diagnostiquer une lithiase biliaire, alors qu’une lithiase asymptomatique ne requiert pas de traitement. La tomodensitométrie est mentionnée pour les situations de doute diagnostique liées à la cholécystite, et non comme examen de référence de la lithiase.

Explication

La stase et la distension provoquées par l’obstruction peuvent entraîner une ischémie de la paroi, et une surinfection bactérienne est également possible. Une pancréatite peut être une complication de la lithiase biliaire, mais elle ne résulte pas directement de l’obstruction du canal cystique décrite ici.

Explication

La tomodensitométrie abdominale peut être envisagée en cas de doute diagnostique, en complément des examens pertinents pour une cholécystite. La radiographie thoracique ne permet pas d’évaluer directement la vésicule biliaire.