Fiche de révision : Lithiase biliaire et cholécystite

📋 Plan du Cours

1. Définition et facteurs de risque
2. Formation et mécanismes des calculs
3. Manifestations et complications biliaires
4. Diagnostic et traitement de la lithiase
5. Cholécystite aiguë et manifestations
6. Prise en charge de la cholécystite

📖 1. Définition et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase biliaire : Présence d’un ou plusieurs calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire.

📝 Points essentiels

• Les lithiases biliaires sont cholestéroliques dans 80 % des cas et pigmentaires dans 20 % des cas.

• Les facteurs de risque de lithiase biliaire sont l’obésité, le sexe féminin, la grossesse, certains médicaments, une alimentation riche en graisses et en cholestérol, une perte de poids rapide, le jeûne, la nutrition parentérale, l’âge avancé, la prédisposition familiale et l’hémolyse chronique.

📖 2. Formation et mécanismes des calculs

📝 Points essentiels

• Les calculs de cholestérol se forment lorsque la bile est sursaturée en cholestérol et que la vésicule biliaire est hypomobile, ce qui favorise la cristallisation puis l’agrégation des cristaux autour d’un noyau dans la vésicule.

📌 Les calculs pigmentaires noirs se forment surtout dans la vésicule en cas d’hémolyse chronique ou de maladie hépatique, tandis que les calculs bruns apparaissent dans les voies biliaires en lien avec une infection ou une inflammation, notamment une parasitose hépatique.

💡 Astuce mémo

Obstruction → stase → distension → inflammation

📖 3. Manifestations et complications biliaires

📝 Points essentiels

• La lithiase biliaire est asymptomatique dans 80 % des cas.

• Une lithiase symptomatique peut provoquer une douleur intense et brutale de l’hypochondre droit ou de l’épigastre, des nausées ou des vomissements.

• Les complications de la lithiase biliaire comprennent :

  • la cholécystite aiguë
  • l’ictère
  • l’angiocholite
  • la pancréatite aiguë

💡 Astuce mémo

Lithiase souvent silencieuse ; fièvre et frissons évoquent une cholécystite

📖 4. Diagnostic et traitement de la lithiase

📝 Points essentiels

• L’échographie est l’examen de référence pour diagnostiquer une lithiase biliaire.

📌 Une lithiase biliaire asymptomatique ne nécessite pas de traitement.

📖 5. Cholécystite aiguë et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholécystite : Une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, généralement causée par un calcul biliaire qui bloque le canal cystique.

📝 Points essentiels

• Lors d’une cholécystite, l’obstruction du canal cystique empêche l’écoulement de la bile et entraîne une stase, une distension vésiculaire et une inflammation locale ; une ischémie pariétale et une surinfection bactérienne sont possibles.

• Les manifestations de la cholécystite comprennent : une douleur de l’hypochondre droit pouvant irradier à l’épaule droite, une sensibilité abdominale, un signe de Murphy positif, des nausées ou vomissements, de la fièvre, une intolérance aux aliments gras

💡 Astuce mémo

Calcul bloquant le canal cystique → stase et inflammation

📖 6. Prise en charge de la cholécystite

📝 Points essentiels

• Les examens diagnostiques pertinents comprennent : l’échographie abdominale, le bilan hépatique, la numération formule sanguine, la CRP, la tomodensitométrie abdominale en cas de doute diagnostique

• La prise en charge initiale peut associer :

  • des antalgiques
  • une antibiothérapie intraveineuse
  • le jeûne
  • l’hydratation intraveineuse

• La cholécystectomie laparoscopique permet d’éliminer la source de l’inflammation.