Fiche de révision : Introduction à la prothèse dentaire

📋 Plan du Cours

1. Denture saine et prothèse
2. Pertes carieuses et parodontales
3. Traumatismes et usure dentaire
4. Migration dentaire et occlusion
5. Familles de prothèses dentaires
6. Restauration unitaire collée ou scellée
7. Restaurations collées postérieures et antérieures
8. Restaurations scellées et types de couronnes
9. Compensation de l’édentement dentaire

📖 1. Denture saine et prothèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse : Remplacement d'une substance perdue par un dispositif ou un matériau sur mesure, fabriqué hors de la bouche après enregistrement de son anatomie.

📝 Points essentiels

• La denture saine est complète et comprend les dents du maxillaire, dont les racines sont orientées vers le haut, et celles de la mandibule, dont les racines sont orientées vers le bas.

📖 2. Pertes carieuses et parodontales

★ À maîtriser

• Dans la maladie carieuse, des bactéries métabolisent notamment les sucres issus de l’alimentation et produisent des acides qui pénètrent dans les tissus dentaires et forment des lésions évolutives.

• Dans une maladie parodontale, les bactéries présentes sur les tissus de soutien libèrent des toxines qui déclenchent une inflammation, rongent l’os et réduisent le soutien des dents.

Compléments

• Les lésions carieuses profondes, notamment dans les sillons ou entre les dents, guérissent très rarement naturellement et entraînent une perte de substance dentaire.

• Les caries antérieures se situent plutôt aux points de contact entre les dents, car les dents antérieures n’ont pas de sillons sur leur face occlusale.

• La maladie parodontale, souvent diagnostiquée tardivement car silencieuse, peut entraîner le recul de la gencive, la mobilité et le déchaussement des dents.

• Une maladie parodontale peut entraîner une perte de 30 % de la hauteur de l’os sur l’exemple présenté, et, dans des cas extrêmes, une perte osseuse de 60 à 70 %.

• Une prothèse ne corrige pas la maladie parodontale et peut devenir mobile lorsque le soutien dentaire diminue ; la perte d’une dent peut alors nécessiter son remplacement prothétique.

💡 Astuce mémo

Bactéries → atteinte dentaire ou destruction du soutien

📖 3. Traumatismes et usure dentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Érosion : Perte de substance dentaire due à une attaque acide prolongée, d’origine endogène ou exogène.
• Abrasion : Usure mécanique de la dent par une action externe, notamment un brossage traumatique.
• Attrition : Usure dent contre dent liée à une parafonction occlusale.

★ À maîtriser

• L’usure dentaire aplatit progressivement les dents et réduit l’espace disponible pour une restauration prothétique ; lorsque l’émail est atteint, l’usure progresse plus rapidement.

Compléments

• Un choc facial important peut fracturer le tissu dentaire et touche souvent les quatre incisives maxillaires, parfois aussi les canines.

• L’usure dentaire est irréversible, car les dents sont le seul tissu extérieur du corps qui ne se régénère pas.

📖 4. Migration dentaire et occlusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Dérive mésiale : Tendance des dents à se déplacer vers l’avant pour rechercher un point de contact.

★ À maîtriser

• Lorsqu’une dent est absente sur une arcade, les dents antagonistes peuvent rechercher un contact et égresser verticalement vers la face occlusale, dépassant ainsi le plan d’occlusion.

• Une occlusion désorganisée, où le maxillaire est plus avancé que la mandibule ou inversement, peut créer des problèmes d’espace et d’esthétique à prendre en compte lors d’un traitement prothétique.

Compléments

• L’égression dentaire peut réduire l’espace prothétique disponible et parfois amener la dent à toucher la crête de l’arcade opposée.

📖 5. Familles de prothèses dentaires

★ À maîtriser

📌 La prothèse fixée, ou conjointe, cherche à rester en place, tandis que la prothèse amovible, ou adjointe, peut être retirée par le patient.

Compléments

• La prothèse fixée est présentée comme plus confortable, plus sécurisante, souvent plus esthétique et souvent plus onéreuse que la prothèse amovible.

• La prothèse amovible est présentée comme moins confortable et moins onéreuse pour les édentements importants, mais presque toujours possible alors que la prothèse fixée peut être impossible.

• Une prothèse combinée associe une prothèse fixée et une prothèse amovible.

💡 Astuce mémo

Fixée : reste en place ; amovible : le patient la retire

📖 6. Restauration unitaire collée ou scellée

🔑 Notions clés & Définitions

• Inlay : Restauration unitaire collée qui ne recouvre aucune cuspide.
• Onlay : Restauration unitaire collée qui recouvre au moins une cuspide.

★ À maîtriser

• Une restauration unitaire prothétique vise à restaurer une dent seule.

📌 Une prothèse fixée unitaire peut être collée avec un adhésif ou scellée avec un ciment.

Compléments

• Le collage offre une excellente adhérence, mais son protocole rigoureux est sensible à la manipulation et à la pollution, et impose un champ opératoire isolé.

• Le scellement offre une adhérence correcte avec un protocole facile et biocompatible, peu sensible à la manipulation ou à la pollution, et s’appuie sur une préparation à rétention mécanique.

📖 7. Restaurations collées postérieures et antérieures

🔑 Notions clés & Définitions

• Facette : Pièce prothétique qui ne remplace que la face vestibulaire visible de la dent.

★ À maîtriser

• Une restauration qui recouvre toutes les cuspides est un overlay.

📌 Sur les dents antérieures, les restaurations collées fréquentes sont les facettes, tandis que les inlays et overlays ne sont pas possibles faute de cuspides.

Compléments

• Les inlays, onlays et overlays sont presque systématiquement fixés par collage, car ils compensent des pertes de substance modérées.

• 🔄 Le traitement d’une lésion carieuse profonde suit ces étapes :

  1. La dent est dévitalisée.
  2. La dent est obturée pour la rendre étanche.
  3. La dent peut recevoir un inlay, un onlay ou un overlay.

📌 Une couronne recouvre la dent tout autour et s’appuie sur un moignon, alors qu’un overlay peut s’appuyer sur une surface plate.

📖 8. Restaurations scellées et types de couronnes

★ À maîtriser

📌 Le scellement au ciment est indiqué lorsque le collage ne peut être réalisé dans de bonnes conditions ou que la restauration exige une rétention mécanique.

• Une couronne coulée (CC) est intégralement en métal.

Compléments

• Un inlay-core peut ancrer une restauration dans la racine et créer un moignon lorsqu’une dent ne présente pas une surface adaptée à un inlay; il peut aussi être réalisé sur une dent antérieure.

• Une couronne monolithique céramique est entièrement en céramique.

• Une couronne céramo-céramique comporte une armature dure en céramique recouverte d’une céramique esthétique.

• Une couronne céramo-métallique comporte une armature métallique et une finition en céramique.

💡 Astuce mémo

CC entièrement métallique, tandis que l’armature céramo-métallique reçoit une finition céramique.

📖 9. Compensation de l’édentement dentaire

★ À maîtriser

• Pour remplacer une dent absente, les appuis possibles sont l’os par implant, les dents voisines par bridge ou la muqueuse par prothèse amovible partielle.

• Un bridge dento-porté prend appui sur les dents voisines, tandis qu’un bridge cantilever, aussi appelé bridge en porte-à-faux ou bridge collé, prend appui sur une seule dent.

• Pour un édentement total, une prothèse amovible complète (PAC) prend appui sur la muqueuse, tandis qu’une prothèse complète implanto-portée prend appui sur des implants et peut comporter ou non une fausse gencive.

Compléments

• Une prothèse implanto-portée (PIP) transvissée relie la vis implantée dans l’os et la couronne par une autre vis.

• Une PIP scellée fixe la couronne à l’implant au moyen d’un pilier et de ciment.

📌 Les bridges dento-portés sont réservés à des cas particuliers, car ils sollicitent deux dents pour en remplacer une, ce qui va à l’encontre d’une dentisterie conservatrice.

📌 Pour un édentement plural, les appareils amovibles peuvent avoir un châssis métallique, plus coûteux mais plus confortable, ou une base en résine, moins coûteuse.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des prothèses

Collage et scellement