Fiche de révision : Épidémiologie et indicateurs de santé

📋 Plan du Cours

1. Questions et évaluation épidémiologiques
2. Définitions et conceptions de la santé
3. Définition et rôle des indicateurs
4. Formes des indicateurs de santé
5. Mesures et standardisation de la mortalité
6. Causes et mortalité évitable

📖 1. Questions et évaluation épidémiologiques

★ À maîtriser

📌 L’épidémiologie descriptive décrit l’état de santé d’une population, l’épidémiologie analytique recherche les déterminants de la santé et l’épidémiologie évaluative étudie l’efficacité des interventions.

• Une enquête nationale menée au Bangladesh en 2009 a estimé que 20 millions de personnes étaient exposées à des concentrations d’arsenic supérieures à la norme nationale de 50 μg/l dans l’eau potable.

Compléments

• L’épidémiologie évaluative peut porter sur : des interventions thérapeutiques pharmacologiques, des interventions thérapeutiques non pharmacologiques, des interventions de santé publique, des politiques de santé

• Au Bangladesh, des programmes d’assainissement rural et d’approvisionnement en eau potable soutenus par l’UNICEF ont conduit au forage de quatre à cinq millions de puits en milieu rural.

• Au Bangladesh, l’exposition à l’eau potable contaminée était associée à une estimation de 24 000 décès annuels d’adultes.

📖 2. Définitions et conceptions de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Définition de l’OMS : Selon l’OMS en 1946, la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
• Définition médicale historique : La définition médicale historique de la santé est l’absence de maladie ou d’infirmité.

★ À maîtriser

📌 La santé peut être envisagée comme un état ou comme un processus dynamique incluant la capacité à s’adapter à l’environnement.

Compléments

• La définition de la santé soulève des débats sur son caractère d’idéal inatteignable ou de fiction, ainsi que sur le lien entre santé et handicap et sur la distinction entre état objectif et subjectif.

💡 Astuce mémo

Absence de maladie ≠ bien-être physique, mental et social

📖 3. Définition et rôle des indicateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur de santé : Outil qui mesure l’état de santé d’une population.

★ À maîtriser

📌 Un indicateur de santé mesure une dimension particulière de l’état de santé et fournit donc une mesure nécessairement partielle ou limitée, comme la mortalité ou le handicap.

• La plupart des indicateurs de santé sont négatifs, car ils mesurent les maladies ou leurs conséquences plutôt que la santé elle-même.

Compléments

• Les indicateurs de santé servent à :
  • décrire l’état de santé
  • prévoir l’état de santé
  • estimer l’impact économique des maladies
  • planifier des programmes de prévention
  • optimiser l’allocation des ressources
  • rechercher l’étiologie
  • évaluer les actions

📖 4. Formes des indicateurs de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Proportion : Une proportion est le rapport du nombre de personnes atteintes d’un problème de santé à l’effectif total de la population concernée et s’exprime en pourcentage.
• Ratio : Un ratio est le rapport d’un numérateur et d’un dénominateur de nature différente, comme le sexe ratio hommes/femmes.
• Taux : Un taux est un indicateur dynamique qui prend en compte le temps et rapporte le nombre de nouveaux cas apparus pendant une période à la population moyenne pendant cette période.

📝 Points essentiels

• Dans une promotion de 500 étudiants dont 200 consomment du tabac, la proportion de fumeurs est de 40 %.

• Dans une promotion de 500 étudiants comptant 200 hommes et 300 femmes, le sexe ratio hommes/femmes est de 2/3.

• Pour 50 décès enregistrés en 12 mois dans une population de 10 000 habitants, le taux brut annuel de décès est de 5 pour 1 000 habitants.

💡 Astuce mémo

Proportion : même nature ; ratio : natures différentes ; taux : temps

📖 5. Mesures et standardisation de la mortalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Mortalité : La mortalité correspond à l’effectif des décès sur une période donnée.
• Taux standardisé : Le taux standardisé est le taux de mortalité qu’on observerait si la population étudiée avait la même structure par âge que la population de référence.

★ À maîtriser

📐 Formule - Le taux brut de mortalité correspond au nombre de décès dans la population pendant une période divisé par l’effectif moyen de cette population pendant la même période : $T = \frac{\text{décès pendant la période}}{\text{effectif moyen de la population pendant la période}}$.

• Le taux brut de mortalité dépend de la structure d’âge de la population et ne permet donc pas de comparer directement des populations ayant des structures d’âge différentes.

• En standardisation directe, on calcule le taux standardisé en pondérant le taux de mortalité observé dans chaque classe d’âge par la part de cette classe dans la population de référence.

• En standardisation indirecte, on applique les taux de mortalité d’une population de référence aux effectifs de chaque classe d’âge des populations comparées, puis on rapporte les décès observés aux décès attendus pour calculer le SMR.

Compléments

• La France a enregistré 631 000 décès en 2023.

• Les certificats de décès remplis par un médecin indiquent la cause principale, la cause immédiate et les états morbides, puis les données sont centralisées par l’INSERM, codées selon la CIM, analysées et publiées.

📐 Formule - Le taux de mortalité spécifique d’un sous-groupe est le nombre de décès de ce sous-groupe pendant une période divisé par son effectif moyen pendant cette période : $T_G = \frac{\text{décès du sous-groupe }G}{\text{effectif moyen du sous-groupe }G}$.

📐 Formule - Le SMR est le rapport du nombre de décès observés au nombre de décès attendus : $SMR = \frac{\text{décès observés}}{\text{décès attendus}}$.

💡 Astuce mémo

Directe : pondérer les taux observés ; indirecte : calculer les décès attendus

📖 6. Causes et mortalité évitable

🔑 Notions clés & Définitions

• Mortalité prématurée : La mortalité prématurée désigne les décès survenant avant 65 ans, seuil présenté comme arbitraire, et représente 20 % des décès.
• Mortalité évitable : La mortalité évitable désigne les décès dont certaines causes pourraient être diminuées par une action sur les comportements individuels.

★ À maîtriser

• En France, les principales causes de décès en 2020, en taux pour 100 000 habitants, étaient : les tumeurs (247,5), les maladies cardio-neurovasculaires (175,1), la Covid-19 (92,9), les causes externes (56,2), les maladies de l’appareil respiratoire (52,7), les maladies du système nerveux et des organes des sens (47,8)

Compléments

• En France, la Covid-19 a été la troisième cause de décès en 2020, tandis que les autres grandes causes de décès ont diminué.

• La fréquence des décès par cancer pulmonaire peut être diminuée par une action sur le tabac.

• La mortalité évitable liée au risque individuel représente un tiers des décès prématurés et constitue leur première cause.

💡 Astuce mémo

Agir sur les comportements individuels → diminuer certaines causes de décès