Fiche de révision : Complications de l’immobilité prolongée

📋 Plan du Cours

1. Décubitus et complications générales
2. Escarre et prévention cutanée
3. Complications cardio-vasculaires
4. Complications broncho-pulmonaires
5. Complications digestives et urinaires
6. Retentissement psychologique
7. Atteintes ostéo-articulaires et neuromusculaires

📖 1. Décubitus et complications générales

🔑 Notions clés & Définitions

• Décubitus : Position allongée.

★ À maîtriser

• L’immobilité prolongée chez un patient alité ou hypomobile entraîne des complications multiples, plus fréquentes chez la personne âgée, et augmente la mortalité, la durée d’hospitalisation et le coût des soins.

• L’alitement modifie l’effet de la pesanteur et entraîne une perte de l’orthostatisme, une rigidité articulaire, une amyotrophie et une diminution des afférences sensorielles.

• Les priorités infirmières sont de dépister les risques, surveiller, mobiliser ou verticaliser précocement si possible, maintenir l’hydratation et la nutrition, prévenir les escarres et les complications thromboemboliques, préserver l’autonomie et transmettre.

• Les signes d’aggravation brutale imposant une alerte rapide comprennent :

  • une douleur thoracique
  • une dyspnée
  • un malaise
  • des signes de phlébite
  • une altération cutanée
  • une rétention urinaire

Compléments

• Les causes du décubitus prolongé comprennent : les causes pathologiques ou thérapeutiques : fracture, traction, chirurgie, coma ou troubles de vigilance, les causes psychologiques : deuil, choc psychologique, les causes iatrogènes non médicamenteuses : contention, barrières de lit, protections anatomiques, la peur de la chute à domicile, qui peut conduire l’entourage à limiter excessivement les mouvements

• Les complications précoces comprennent : l’escarre au niveau local, les complications thromboemboliques et les compressions nerveuses au niveau régional, les troubles urinaires, la constipation, le reflux gastrique, les fausses routes

• Les complications tardives comprennent : l’escarre au niveau local, les rétractions musculaires au niveau régional, l’ostéoporose et les troubles psychiques au niveau général

💡 Astuce mémo

Immobilité prolongée → perte d’orthostatisme et complications multisystémiques

📖 2. Escarre et prévention cutanée

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion cutanée liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse, pouvant conduire à une nécrose.

★ À maîtriser

• L’immobilité prolongée provoque une compression prolongée des tissus, qui diminue le débit sanguin local, entraîne une hypoxie tissulaire puis une nécrose.

• La prévention de l’escarre repose sur la surveillance cutanée et l’évaluation du risque par Braden ou Norton, l’évaluation nutritionnelle, les changements de position toutes les 2 à 4 heures selon les besoins, l’hygiène et les changes réguliers, l’adaptation des supports, l’effleurage des seuls points d’appui sains, le lever dès que possible et la transmission à l’équipe.

Compléments

• Le support décrit une évolution de l’escarre du stade 1 au stade 4, le stade 0 correspondant à l’absence de rougeur.

• Les facteurs locaux favorisants sont :

  • la pression
  • le cisaillement
  • la friction
  • la macération
  • les plis de draps
  • les miettes
  • la sudation
  • les draps souillés

• Les facteurs généraux favorisants sont :

  • l’hypoxie
  • l’anémie
  • le bas débit ou l’hypotension
  • la déshydratation
  • la dénutrition protéino-énergétique

💡 Astuce mémo

Compression → hypoxie → nécrose

📖 3. Complications cardio-vasculaires

★ À maîtriser

• L’immobilité favorise la stase veineuse et diminue les capacités d’endurance ; la complication thromboembolique majeure est la thrombose veineuse ou phlébite, qui peut évoluer vers une embolie pulmonaire.

• Les signes de phlébite à surveiller sont :

  • la rougeur
  • la douleur
  • la chaleur
  • l’œdème du membre
  • l’absence de ballant du mollet
  • la douleur à la dorsiflexion
  • la dissociation pouls-température

• Les signes d’embolie pulmonaire à surveiller sont :

  • l’essoufflement
  • le malaise avec ou sans perte de connaissance
  • la douleur thoracique
  • la dyspnée
  • la toux

• La prévention thromboembolique comprend la surveillance des signes cliniques de phlébite et d’embolie pulmonaire ainsi que de la température, la contention veineuse et les anticoagulants prophylactiques sur prescription, et la verticalisation précoce selon l’état du patient.

Compléments

📌 Sous anticoagulant, la surveillance doit être adaptée aux besoins et tenir compte du risque hémorragique.

💡 Astuce mémo

Stase veineuse → phlébite → embolie pulmonaire

📖 4. Complications broncho-pulmonaires

★ À maîtriser

• La diminution de la course diaphragmatique et de l’ampliation thoracique en décubitus entraîne une stase bronchique, pouvant conduire à une atélectasie, à un encombrement bronchique et à des infections des bases pulmonaires.

• La prévention respiratoire repose sur les changements de position en latéral ou demi-assis, l’hydratation d’environ 1,5 L par jour en l’absence de contre-indication, les repas assis ou demi-assis, la stimulation de la toux et de l’expectoration, la kinésithérapie sur prescription et le lever si possible.

Compléments

• Le cours associe également au retentissement broncho-pulmonaire les troubles de déglutition et le reflux gastro-œsophagien.

💡 Astuce mémo

Course diaphragmatique réduite → stase bronchique

📖 5. Complications digestives et urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation : Complication digestive mise en avant du décubitus, favorisée par l’immobilité et pouvant participer à d’autres complications, notamment urinaires.

★ À maîtriser

• La prévention de la constipation repose sur la surveillance du nombre de selles, la verticalisation rapide selon prescription, une hydratation suffisante d’environ 1,5 L par jour en l’absence de contre-indication, l’adaptation des apports en fibres, les massages abdominaux et les laxatifs sur prescription.

• La stase vésicale altère le dispositif anti-reflux vésico-urétéral et peut entraîner une infection urinaire ; l’hypercalciurie d’immobilisation peut favoriser les lithiases urinaires.

• La prévention urinaire repose sur le confort et l’hygiène, le changement régulier des protections, une hydratation d’environ 1,5 L par jour sauf contre-indication, la surveillance des mictions et de la douleur, ainsi que la réévaluation régulière de l’indication des protections.

Compléments

📌 L’extraction d’un fécalome est un geste médical.

• La rétention urinaire peut évoluer à bas bruit et être favorisée par une constipation ou un fécalome, un adénome de prostate ou des troubles neurologiques.

💡 Astuce mémo

Immobilité et constipation → stase urinaire et risques associés

📖 6. Retentissement psychologique

📝 Points essentiels

• L’immobilité peut favoriser le mal-être, la désorientation, la démotivation et la régression ; une prise en charge qui ne respecte pas l’autonomie peut renforcer la dépendance et le déconditionnement intellectuel.

• La prévention du retentissement psychologique repose sur l’écoute des émotions et des ressentis, la réassurance, le maintien d’une routine et des habitudes de vie, des repères spatio-temporels comme une horloge lisible, la date et des photos, des stimulations adaptées comme la radio ou la télévision, ainsi que le lien social et l’autonomie.

💡 Astuce mémo

Autonomie préservée plutôt que dépendance renforcée

📖 7. Atteintes ostéo-articulaires et neuromusculaires

★ À maîtriser

• Les complications ostéo-articulaires et neuromusculaires comprennent :

  • les compressions neurologiques
  • la raideur musculo-articulaire
  • les rétractions musculo-articulaires
  • l’amyotrophie
  • l’ostéoporose liée à l’immobilité

• La prévention des atteintes ostéo-articulaires et neuromusculaires repose sur le bon positionnement et les changements réguliers de position, l’adaptation du matériel, la prévention des attitudes vicieuses, la préservation des amplitudes articulaires, l’évaluation de la douleur et de l’état psychique, les apports protidiques majorés et la surveillance du poids, ainsi que le lever et la mobilisation dès que possible.

Compléments

• Les moyens de prévention comprennent des coussins, une botte anti-équin et des orthèses de positionnement sur prescription, ainsi qu’une kinésithérapie sur prescription.

📌 L’ionogramme et la vitamine D sont surveillés selon prescription, et le risque de chute doit être évalué avec sécurisation de l’environnement et proposition d’une aide technique à la marche si nécessaire.

📊 Tableaux de synthèse

Complications selon le système