Fiche de révision : Fractures et amputations

📋 Plan du Cours

1. Fractures et traitements initiaux
2. Immobilisation et surveillance du plâtre
3. Syndrome des loges et Volkmann
4. Techniques d’ostéosynthèse
5. Préparation et surveillance opératoires
6. Fracture du col et précautions
7. Amputation et soins du moignon
8. Rééducation et appareillage

📖 1. Fractures et traitements initiaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os.
• Traitement fonctionnel : Traitement visant à rétablir la fonction du membre ou de l’articulation touchée et comprenant un traitement antalgique adapté.
• Impotence fonctionnelle : Perte totale ou partielle des fonctions d’un membre ou d’un segment de membre.

★ À maîtriser

• Les signes possibles d’une fracture comprennent la douleur, l’impotence fonctionnelle, les signes locaux de réaction vasomotrice comme la contusion, l’œdème et la rougeur, ainsi qu’une déformation.

📌 Une fracture associée à une atteinte cutanée est une fracture ouverte et augmente fortement le risque infectieux.

Compléments

📌 Pour une fracture non déplacée, une immobilisation des articulations sus- et sous-fracturaires en position de fonction peut être proposée, avec ou sans réduction sous anesthésie, comme traitement d’attente ou définitif.

📖 2. Immobilisation et surveillance du plâtre

★ À maîtriser

• Les complications liées au plâtre peuvent être vasculaires ou nerveuses.

• La surveillance d’un membre plâtré comprend le contrôle régulier de la sensibilité, de la motricité et de la chaleur des extrémités.

📌 Les soins d’hygiène avec un plâtre comprennent l’hygiène corporelle quotidienne, la surveillance des lésions cutanées et le maintien du plâtre dans un état de propreté permettant de repérer un éventuel écoulement.

📌 Un plâtre ou une résine ne doit pas être mouillé et aucun corps étranger ne doit être introduit dessous.

Compléments

📌 En cas d’œdème des extrémités, le membre plâtré doit être surélevé.

📌 Pour prévenir l’œdème ou un thrombus, il faut garder le membre surélevé autant que possible, éviter de laisser pendre le plâtre et mobiliser les extrémités.

📖 3. Syndrome des loges et Volkmann

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Pression accrue dans certains muscles, dont le gonflement peut interrompre leur apport sanguin.
• Aponévrotomie : Incision chirurgicale de l’aponévrose d’un muscle ou d’un groupe de muscles d’une même loge afin de diminuer la pression liée à un œdème ou à des hématomes et de permettre au muscle de reprendre du volume.

★ À maîtriser

• Le syndrome des loges survient notamment après une fracture, particulièrement de la partie inférieure de la jambe, ou après un traumatisme par écrasement d’un membre.

• Les signes du syndrome des loges comprennent une douleur croissante dans un membre immobilisé, une douleur des doigts ou des orteils lors de leur mobilisation délicate et un engourdissement du membre.

• Le traitement du syndrome des loges consiste à retirer ce qui confine le membre, notamment le plâtre, puis, si nécessaire, à réaliser une aponévrotomie ; si des tissus du membre sont morts, une amputation peut être envisagée.

• Le syndrome de Volkmann est une compression responsable de l’ischémie musculaire, survenant le plus souvent au membre supérieur.

Compléments

• Les signes précurseurs du syndrome de Volkmann sont une douleur et des fourmillements des doigts, une cyanose, un refroidissement des extrémités et une disparition du pouls ; l’ischémie peut entraîner une rétraction des tendons fléchisseurs et une main en griffe irréversible.

💡 Astuce mémo

La pression augmente → le sang circule moins → le muscle risque l’ischémie.

📖 4. Techniques d’ostéosynthèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Fixateur externe : Ostéosynthèse réalisée à distance du foyer fracturaire.

★ À maîtriser

📌 L’ostéosynthèse à foyer ouvert évacue l’hématome fracturaire, ce qui augmente le risque infectieux et le temps de consolidation mais permet une meilleure réduction anatomique, tandis que l’ostéosynthèse à foyer fermé conserve l’hématome, diminue le risque infectieux et améliore la consolidation.

Compléments

• Les techniques d’ostéosynthèse citées sont :
  • l’enclouage
  • le vissage
  • le brochage

💡 Astuce mémo

Foyer ouvert : hématome évacué ; foyer fermé : hématome conservé.

📖 5. Préparation et surveillance opératoires

★ À maîtriser

• La préparation préopératoire comprend la toilette et les soins de bouche, la dépilation selon le protocole, le retrait des objets et accessoires, la tenue de bloc, la réfection du lit, la miction, la prémédication, la mise à jeun, la vérification du bracelet d’identification et la prise des paramètres préopératoires.

• Le dossier préopératoire comprend le dossier médical et le consentement du patient, le dossier d’anesthésie, les examens complémentaires demandés, une carte de groupe, Rh et RAI valides depuis au maximum 72 heures, les étiquettes et la feuille de traçabilité préopératoire remplie.

• La surveillance postopératoire comprend l’installation sans compression des dispositifs, l’évaluation de la douleur, la mesure des paramètres vitaux, la surveillance du pansement et du drain éventuel, ainsi que l’application des consignes chirurgicales.

• La surveillance postopératoire porte aussi sur : la sensibilité et la motricité du membre, la reprise alimentaire, l’appui et le premier lever, le risque thromboembolique, la reprise mictionnelle, les points d’appui, les dispositifs médicaux, l’état psychologique, la traçabilité des soins

Compléments

• Les paramètres vitaux surveillés en postopératoire sont :
  • la fréquence cardiaque
  • la pression artérielle
  • la fréquence respiratoire
  • la saturation en oxygène
  • la température corporelle

📖 6. Fracture du col et précautions

★ À maîtriser

• Une fracture du col fémoral expose à un risque de nécrose de la tête fémorale et peut nécessiter une prise en charge au bloc opératoire après radiographie.

• Les mouvements indiqués comme à éviter sont :
  • la flexion
  • l’adduction
  • la rotation médiale

Compléments

• Chez une patiente de 82 ans, une fracture du col fémoral droit Garden 4 s’accompagne de douleur, d’impotence, de rotation externe et d’un raccourcissement du membre inférieur.

📌 Après une chirurgie du membre inférieur, l’habillage commence par le membre opéré et le déshabillage commence par l’autre membre.

📌 Les consignes postopératoires citées comprennent l’évitement des chaussures à lacets, l’utilisation d’un coussin d’abduction ou d’un oreiller entre les genoux, notamment lors de la réfection du pansement, et le glaçage.

📖 7. Amputation et soins du moignon

🔑 Notions clés & Définitions

• Amputation : Section accidentelle ou chirurgicale d’un membre ou d’un segment de membre, qui le détache du reste du corps.
• Moignon : Partie restante d’un membre ou d’un organe amputé, comprise entre la cicatrice et l’articulation restante.
• Flessum : Position vicieuse dans laquelle une articulation du genou ne peut pas atteindre sa pleine extension.

★ À maîtriser

• La cicatrice du moignon doit être observée pour repérer :

  • une rougeur
  • une chaleur
  • une douleur
  • un œdème
  • un exsudat

• Le bandage du moignon protège celui-ci, diminue l’hématome et les douleurs fantômes, lui donne une forme conique et favorise la mise en place d’une prothèse.

📌 Le rôle infirmier comprend la mise en sécurité et le confort du patient, l’accompagnement dans l’acceptation du nouveau schéma corporel et le maintien de l’autonomie, l’anticipation du devenir, l’éducation à l’alimentation et à l’hygiène, ainsi que l’écoute, l’empathie et la relation d’aide.

Compléments

• Les niveaux d’amputation cités sont :
  • l’amputation d’orteil
  • l’amputation transmétatarsienne
  • l’amputation transtibiale
  • l’amputation transfémorale
  • l’amputation transhumérale

📌 Les plaies peuvent être ouvertes ou fermées.

📖 8. Rééducation et appareillage

★ À maîtriser

• Après cicatrisation du moignon, une prothèse provisoire peut être mise en place avant une prothèse définitive, prévue au bout d’environ un an.

• La rééducation fonctionnelle réentraîne les fonctions perdues et, lorsque le patient peut se tenir debout, travaille l’équilibre et le report du poids avec ou sans prothèse pour favoriser une marche aussi fonctionnelle et confortable que possible.

📌 Les personnes appareillées doivent maîtriser le chaussage et le déchaussage de leur prothèse et nettoyer chaque jour le manchon, où la sueur favorise la croissance bactérienne et peut provoquer des infections cutanées.

Compléments

• La relation avec le prothésiste est étroite et durable, avec des visites souvent nécessaires.

📌 Tous les patients ne sont pas appareillables, notamment en cas de troubles cognitifs ou de fatigue importante ; la dépense énergétique indiquée est de 20 % en transtibial contre 65 % en transfémoral.

💡 Astuce mémo

Cicatrisation → prothèse provisoire → prothèse définitive.