Fiche de révision : Psychothérapies et thérapies cognitives

📋 Plan du Cours

1. Les grandes approches psychothérapeutiques
2. Paramètres et outils des thérapies
3. Définir et comprendre la psychothérapie
4. Buts et processus thérapeutiques
5. Intégration et contexte clinique
6. Origines du comportementalisme
7. Émergence des thérapies cognitives
8. Modèle du comportement en TCC
9. Organisation du traitement en TCC
10. Motivation et alliance thérapeutique
11. Analyse fonctionnelle et modèle SORC
12. Grilles d’analyse comportementale
13. Exemples cliniques et cercles vicieux

📅 Repères chronologiques

1. IVe siècle av. J.-C.Hippocrate pratiquait déjà des expositions rudimentaires à des situations anxiogènes fondées sur l’habituation progressive.
2. 1870Alfred Adler est né ; il a ensuite fondé la psychologie individuelle et mis en avant les schémas d’appréciation personnelle.
3. 1913John Watson fonde officiellement le behaviorisme et définit la psychologie comme la science du comportement observable.

📖 1. Les grandes approches psychothérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Systémie : Manière de penser l’individu au sein de son environnement global et de ses relations, plutôt que de l’isoler.

★ À maîtriser

• Les quatre courants fondateurs sont :
  • l’approche psychanalytique ou psychodynamique
  • l’approche cognitivo-comportementale
  • l’approche humaniste, existentielle et phénoménologique
  • l’approche systémique et stratégique

📌 L’approche psychanalytique explore l’inconscient et les conflits intrapsychiques, l’approche cognitivo-comportementale l’apprentissage et les pensées, l’approche humaniste l’expérience subjective et la croissance personnelle, et l’approche systémique les relations et interactions.

Compléments

• Les courants fondateurs ont donné naissance à des centaines de méthodes par continuité des modèles initiaux, adaptations progressives ou innovations parfois radicales.

📖 2. Paramètres et outils des thérapies

★ À maîtriser

• Les paramètres d’une psychothérapie comprennent :

  • la modalité d’application
  • l’âge des patients
  • le trouble ciblé
  • la durée
  • la fréquence
  • la cible
  • la médiation
  • le degré de directivité

• Les outils psychothérapeutiques peuvent agir sur les niveaux :

  • cognitif
  • émotionnel
  • comportemental
  • relationnel
  • corporel

Compléments

📌 Un même cadre, comme un groupe, un système, une institution ou un individu, peut être à la fois une modalité d’application et la cible du traitement.

• Les outils emblématiques comprennent l’association libre et l’interprétation en psychanalyse, l’exposition et la défusion en TCC, la chaise vide et la reformulation en approche humaniste, ainsi que le recadrage et le génogramme en approche systémique.

📖 3. Définir et comprendre la psychothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche psychologique : Cadre théorique et méthodologique qui oriente la compréhension du psychisme et l’intervention.

★ À maîtriser

• Une approche fournit :

  • une conception de l’être humain
  • une théorie de la psychopathologie
  • des méthodes d’évaluation cohérentes
  • des méthodes d’intervention cohérentes

• Guyotat (1978) définit la psychothérapie comme l’ensemble des moyens psychologiques pouvant être mis en œuvre dans un but thérapeutique.

Compléments

• La psychothérapie mobilise un savoir théorique issu de modèles de référence et un savoir expérientiel qui se développe avec les années, en lien avec la culture, l’éducation et les expériences personnelles du thérapeute.

• Selon Tobie Nathan (2012), la psychothérapie traite la personne en agissant sur son âme et constitue une thérapie non armée, sans médicaments, objets, rituels religieux ni sacrifices.

📖 4. Buts et processus thérapeutiques

★ À maîtriser

• La psychothérapie peut aider à développer une vision plus réaliste de soi, du monde et des autres, à favoriser la liberté intérieure et à expliquer les difficultés en suggérant des pistes de changement.

• Les approches reconnaissent l’influence de l’histoire personnelle sur le présent, mais la psychanalyse la relie à l’histoire inconsciente tandis que les TCC la relient aux apprentissages passés.

• Les processus de changement identifiés comprennent :

  • la prise de conscience
  • les apprentissages
  • les expériences affectives
  • les changements cognitifs
  • les facteurs relationnels
  • l’affrontement ou l’acceptation
  • le renforcement du contrôle

📌 Les stratégies sont des actions intentionnelles planifiées par le thérapeute, tandis que les processus sont des mécanismes de changement partiellement autonomes.

Compléments

📌 Le thérapeute est présenté comme un catalyseur du changement plutôt que comme un guide directif.

📖 5. Intégration et contexte clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérendipité : Découverte imprévue qui éclaire le chemin thérapeutique.

★ À maîtriser

• Selon Stricker (1994), intégrer les approches consiste à dépasser les limites de chacune et à apprendre des autres, sans créer un assemblage désordonné de pratiques.

• Le métamodèle médical articule : un trouble identifié, une cause psychologique, un mécanisme de changement, des ingrédients thérapeutiques spécifiques, l’attribution des progrès à ces ingrédients plutôt qu’aux seuls effets contextuels

• Le choix d’une thérapie doit tenir compte des besoins du patient et du contexte, notamment en soins palliatifs, à l’adolescence en milieu judiciaire ou en thérapie de couple.

Compléments

• Les études de Jones (1985) et de Kramer et al. (2005) indiquent que les thérapeutes empruntent souvent à d’autres approches.

• Goldfried et Wampold et Imel distinguent plusieurs niveaux d’abstraction dans les modèles psychothérapeutiques, cités respectivement en 1980 et 2015.

💡 Astuce mémo

Stratégie = action du thérapeute ; processus = mécanisme de changement.

📖 6. Origines du comportementalisme

📝 Points essentiels

• Le behaviorisme rejette l’introspection et les phénomènes mentaux non observables, privilégie l’apprentissage par conditionnement et vise à prédire et contrôler le comportement.

• Pavlov a développé les bases du conditionnement classique, fondé sur l’association entre stimuli et réponses, à partir d’expériences sur les chiens.

• Skinner développe le conditionnement opérant, dans lequel le comportement est façonné par ses conséquences, notamment le renforcement positif ou négatif et la punition.

💡 Astuce mémo

Stimulus associé à une réponse → apprentissage observable.

📖 7. Émergence des thérapies cognitives

★ À maîtriser

• Ellis développe la thérapie rationnelle-émotive en 1955 en s’inspirant du stoïcisme, notamment de Marc Aurèle et d’Épictète.

• La thérapie rationnelle-émotive attribue les émotions et comportements problématiques aux croyances irrationnelles plutôt qu’aux événements eux-mêmes, et vise à remplacer ces croyances par des pensées rationnelles.

• Beck identifie dans la dépression une vision négative de soi, du monde et de l’avenir, ainsi que des pensées automatiques, puis propose la restructuration cognitive des schémas dysfonctionnels.

Compléments

• Les concepts centraux d’Adler comprennent (Alfred Adler) : le sentiment d’infériorité, les stratégies de surcompensation, le développement de nouvelles stratégies cognitives d’adaptation

📖 8. Modèle du comportement en TCC

★ À maîtriser

• Le comportement comprend des conduites :

  • motrices
  • cognitives
  • émotionnelles

• 🔄 Une séquence comportementale s’organise ainsi :

  1. stimulus
  2. perception
  3. interprétation
  4. action
  5. conséquence

• Les schémas acquis orientent l’interprétation de la réalité et influencent durablement les réponses de l’individu.

• Les TCC cherchent à modifier les comportements inadaptés et les symptômes gênants en agissant sur les facteurs qui déclenchent ou maintiennent les troubles.

Compléments

• Les émotions associent des sensations de plaisir ou de déplaisir à des réactions physiologiques et dépendent des stimulations, des expériences antérieures et de la perception de la situation.

💡 Astuce mémo

Stimulus → perception → interprétation → action → conséquence.

📖 9. Organisation du traitement en TCC

★ À maîtriser

• 🔄 Les quatre grandes phases d’une TCC sont :

  1. l’analyse fonctionnelle
  2. la définition des objectifs
  3. la mise en œuvre du traitement
  4. l’évaluation des résultats

• En TCC, les objectifs sont fixés avec le patient et doivent être progressifs, concrets et mesurables.

Compléments

• Les TCC sont des thérapies structurées et séquencées qui comptent souvent 20 à 25 séances, avec une durée variable selon le trouble.

• Une séance de TCC comprend notamment :

  • un agenda
  • l’évaluation des tâches entre les séances
  • la définition d’un thème
  • le questionnement guidé
  • des techniques thérapeutiques
  • des tâches à domicile
  • un retour du patient

• Les séances de TCC durent généralement de 30 à 60 minutes et peuvent être individuelles, groupales ou familiales.

💡 Astuce mémo

Analyser, fixer les objectifs, traiter, évaluer.

📖 10. Motivation et alliance thérapeutique

★ À maîtriser

• Selon Bandura (1977), la motivation associe le désir d’entreprendre un changement et la croyance en son efficacité.

• Les étapes ultérieures du changement sont (Prochaska et DiClemente) :
  • la préparation
  • l’action
  • la maintenance
  • la rechute
  • la sortie permanente

📌 En TCC, l’alliance thérapeutique repose sur des objectifs clairs, des séances structurées et la participation active du patient, tandis que le transfert est moins central qu’en psychanalyse.

Compléments

• La motivation varie selon :

  • le type de trouble
  • la personnalité
  • la conscience des difficultés

• Les résistances peuvent être liées : à la peur de perdre ses habitudes ou ses repères, à la protection contre un danger perçu, au maintien de bénéfices secondaires

📖 11. Analyse fonctionnelle et modèle SORC

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse fonctionnelle : Démarche qui définit et comprend le fonctionnement singulier d’une personne en étudiant les facteurs de déclenchement et de maintien de ses comportements problèmes.
• SORC : Grille d’analyse fonctionnelle qui articule le Stimulus, l’Organisme, la Réponse et les Conséquences.

★ À maîtriser

• Dans le modèle SORC, le stimulus désigne les déclencheurs externes, l’organisme les caractéristiques internes, la réponse les comportements du patient et les conséquences les effets susceptibles de renforcer, maintenir ou aggraver le problème.

Compléments

📌 L’analyse fonctionnelle est une approche qualitative du fonctionnement individuel, tandis que la mesure quantifie l’évolution d’un individu ou d’un groupe homogène.

• L’analyse fonctionnelle examine notamment depuis quand, où, quand, comment et avec qui le problème survient, ses conséquences, ce qui l’accroît ou le réduit et ce qui fonctionne bien.

💡 Astuce mémo

SORC : Stimulus, Organisme, Réponse, Conséquences.

📖 12. Grilles d’analyse comportementale

🔑 Notions clés & Définitions

• BASIC IDEA : Grille d’analyse de Lazarus (1977) portant sur le comportement, les émotions, les sensations, l’imagerie, les cognitions, les relations interpersonnelles et les drogues ou médicaments.

★ À maîtriser

• La grille SECCA analyse (Cottraux, 1985) :
  • le stimulus
  • l’émotion
  • la cognition
  • le comportement
  • l’anticipation

📌 La version synchrone de SECCA décrit la situation actuelle, tandis que la version diachronique prend en compte l’histoire, les antécédents et les facteurs de maintien.

Compléments

• Cottraux et al. (1985) ajoutent à BASIC IDEA l’évaluation des attentes du patient envers la thérapie et des attitudes du thérapeute envers le patient.

• La grille BASIC IDEA peut être associée à des échelles d’évaluation, à des stimuli standardisés et à une cotation par des observateurs permettant de calculer la fidélité inter-juges.

💡 Astuce mémo

BASIC IDEA ajoute aux conduites les émotions, sensations, images, cognitions et relations.

📖 13. Exemples cliniques et cercles vicieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Cercles vicieux : Cungi, 1996 - Modèle d’analyse fonctionnelle centré sur le maintien du comportement problème par l’interaction circulaire entre situation déclenchante, cognitions, émotions, comportement et conséquences.

★ À maîtriser

• Dans l’exemple clinique, l’entourage qui facilite le rituel, notamment le mari qui achète du détergent, peut renforcer le comportement de nettoyage.

Compléments

• Dans l’exemple clinique d’obsession-compulsion, des rituels de nettoyage occupent 5 à 10 heures par jour et sont déclenchés par la perception de mains ou d’objets souillés.

• Dans cet exemple, les pensées « Je dois désinfecter » et le schéma de danger, de contamination et de catastrophe sont associés à l’angoisse et à la dépression.

💡 Astuce mémo

Rituel facilité par l’entourage → comportement de nettoyage renforcé.

📊 Tableaux de synthèse

Conceptions et changements selon les approches