Fiche de révision : Éthique du care et décision

📋 Plan du Cours

1. Éthique comme cadre normatif
2. Éthique comme réflexion et questionnement
3. Éthique comme engagement dans le soin
4. L’éthique comme engagement
5. Situation clinique d’Amélie
6. Analyser un problème éthique
7. Principes éthiques en tension
8. Principes de décision éthique
9. Analyse des situations éthiques
10. Gilligan et l’éthique du care
11. La conception du care chez Tronto
12. Travail et inégalités du care
13. Discrétion et invisibilité du care
14. Privilèges, phases et démocratisation du care
15. Cheminement de la décision éthique

📖 1. Éthique comme cadre normatif

🔑 Notions clés & Définitions

• Cadre normatif : Ensemble de règles, de principes, d’obligations et d’interdits portant sur les pratiques et les relations liées aux soins et à la santé.

★ À maîtriser

• Les règles et principes éthiques figurent notamment dans : le droit et la loi, les déontologies professionnelles, les textes d’éthique, tels que les chartes et les déclarations

Compléments

• Le cadre normatif porte notamment sur :

  • la pratique clinique
  • la relation médecin-malade
  • la conduite de la recherche
  • les mesures de santé publique
  • les relations avec les collègues

• Le cadre normatif de l’éthique évolue avec le temps.

📖 2. Éthique comme réflexion et questionnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexion éthique : Questionnement sur la légitimité de nos actions ainsi que sur le sens et la valeur de nos conduites, à propos de questions générales ou de situations particulières.

★ À maîtriser

• La réflexion éthique naît souvent face à un dilemme et pose la question : « Comment faire pour bien faire ? »

Compléments

• La réflexion éthique peut être individuelle ou collective, souvent collégiale et pluri-professionnelle.

📖 3. Éthique comme engagement dans le soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Engagement éthique : Agir individuellement et collectivement en essayant d’atteindre des buts et de préserver des valeurs dans les gestes concrets du soin et de l’accompagnement.

★ À maîtriser

• L’engagement éthique consiste notamment à reconnaître que la dignité humaine est inaliénable.

Compléments

• Les buts de l’engagement éthique comprennent :

  • sauver des vies
  • prévenir des maladies
  • soulager la douleur

• Les valeurs à préserver comprennent :

  • le non-abandon
  • l’attention à la vulnérabilité
  • la considération
  • le respect

• La reconnaissance de la dignité humaine donne son sens et sa valeur à l’activité de médecin.

📖 4. L’éthique comme engagement

★ À maîtriser

• L’éthique du soin consiste notamment à reconnaître que la dignité humaine est inaliénable.

Compléments

• Les buts du soin peuvent inclure :

  • sauver des vies
  • prévenir des maladies
  • soulager la douleur
  • préserver des habiletés

• Les valeurs à préserver dans le soin comprennent :

  • le non-abandon
  • l’attention à la vulnérabilité
  • l’écoute
  • la considération
  • le respect

• La dignité humaine donne son sens et sa valeur à l’activité de soignant.

📖 5. Situation clinique d’Amélie

★ À maîtriser

• Après des saignements, les médecins découvrent chez Amélie une tumeur utérine rare et de mauvais pronostic.

• Amélie accepte une première intervention chirurgicale destinée à explorer la tumeur, puis refuse l’ablation de l’utérus proposée par les médecins comme seule chance de la sauver, car elle se croit enceinte.

Compléments

• Amélie, âgée de 47 ans, souffre de troubles schizophréniques depuis l’adolescence, aggravés récemment par des épisodes délirants répétés ayant conduit à une hospitalisation sous contrainte.

📌 Le psychiatre et le gynécologue obstétricien estiment qu’Amélie est encore délirante et incapable de faire des choix rationnels, mais ne veulent pas la contraindre à subir l’intervention refusée.

📖 6. Analyser un problème éthique

📝 Points essentiels

• L’analyse d’une situation problématique au plan éthique suit sept étapes : examiner les personnes concernées et leur point de vue ; préciser le contexte et les contraintes ; formuler la question pratique et les options ; identifier le problème éthique et les principes ou valeurs en jeu ; déterminer comment parvenir à une décision ; justifier quoi faire et répondre aux objections possibles ; dégager les enseignements pour le futur.

📖 7. Principes éthiques en tension

🔑 Notions clés & Définitions

• Bienfaisance : Le principe de bienfaisance demande de s’efforcer d’agir dans l’intérêt de la personne et s’inscrit dans une approche conséquentialiste inspirée de la philosophie de J.S. Mill.
• Non-malfaisance : Le principe de non-malfaisance demande de s’efforcer de ne pas nuire à la personne et s’inscrit dans une approche conséquentialiste inspirée de la philosophie de J.S. Mill.
• Principe de justice : Le principe de justice, ou d’équité, demande de s’efforcer de traiter chacun équitablement.

📝 Points essentiels

• L’examen de l’autonomie porte notamment sur :

  • ce que la personne exprime
  • ses souhaits et sa volonté
  • son discernement

• L’évaluation de la bienfaisance et de la non-malfaisance examine les risques et les bénéfices potentiels de chaque option en matière de durée et de qualité de vie.

• L’examen de la justice tient compte des conséquences éventuelles sur les tiers et demande si un raisonnement différent serait justifié dans une situation différente.

📖 8. Principes de décision éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bienfaisance : Consiste à agir dans l’intérêt de la personne.
• Non-malfaisance : Consiste à s’efforcer de ne pas nuire à la personne.
• Justice : Aussi appelé équité, consiste à s’efforcer de traiter chacun équitablement.
• Autonomie : Aussi appelé autodétermination ou respect des personnes, consiste à respecter les choix et la volonté d’autrui.

📝 Points essentiels

• Dans le cas d’Amélie, les médecins estiment qu’elle reste délirante et incapable de faire des choix rationnels, mais hésitent à la contraindre à subir l’ablation de l’utérus qu’elle refuse.

• Dans le cas de Théa, une procédure collégiale conclut que la poursuite des traitements relève de l’obstination déraisonnable, tandis que ses parents demandent le maintien d’une prise en charge médicale maximale.

📖 9. Analyse des situations éthiques

📝 Points essentiels

• L’analyse d’une situation problématique au plan éthique suit sept étapes : identifier les personnes concernées et leur point de vue, examiner le contexte et les contraintes, formuler la question et les options, cerner le problème éthique et les valeurs en jeu, déterminer comment décider, justifier l’action et répondre aux objections, puis dégager les enseignements pour le futur.

📖 10. Gilligan et l’éthique du care

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique du care : Carol GILLIGAN, Une voix différente. Pour une éthique du care, 1982 - L’éthique du care privilégie la narration des relations et des rapports humains plutôt qu’un jugement impartial guidé par des principes a priori, et demande comment préserver et entretenir les relations en jeu dans une situation donnée.

★ À maîtriser

• Carol Gilligan souligne la cohérence de la réponse d’Amy et considère que les sentiments moraux des femmes sont une ressource morale ignorée, et non un degré inférieur de moralité. - Une voix différente. Pour une éthique du care, 1982

• Les décisions morales peuvent prendre en compte (Carol GILLIGAN, 1982) : le maintien des relations lorsque les souhaits et les intérêts divergent, les particularités de la personne et de la situation, la réponse aux besoins concrets, le rôle des émotions dans la compréhension des situations

Compléments

• Dans le dilemme de Heinz, Jake, âgé de 11 ans, estime que Heinz devrait voler le médicament pour éviter la mort de sa femme et que le juge pourrait se montrer clément.

• Dans le dilemme de Heinz, Amy, âgée de 11 ans, estime qu’il faut chercher d’autres solutions, discuter ensemble et tenter de convaincre le pharmacien plutôt que voler le médicament.

💡 Astuce mémo

Jake invoque la justice et la loi ; Amy cherche des solutions qui préservent les relations.

📖 11. La conception du care chez Tronto

🔑 Notions clés & Définitions

• Care : Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993 - Pour Joan Tronto, le care est l’ensemble des activités par lesquelles les humains maintiennent, continuent ou réparent leur monde afin d’y vivre aussi bien que possible, en reliant les corps, les individualités et l’environnement dans un réseau de soutien à la vie.

★ À maîtriser

• La conception du care de Tronto déplace la représentation de la société : au lieu d’un ensemble d’individus autonomes poursuivant leurs projets, elle met en avant des personnes prises dans des réseaux de care et engagées à répondre aux besoins qui les entourent. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Pour Tronto, la dépendance et la vulnérabilité ne sont pas des accidents de parcours, mais une condition humaine qui doit être pensée avec l’autonomie. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

Compléments

• Le care ne doit pas être réservé aux personnes démunies, malades ou handicapées, car chacun dépend d’autrui pour satisfaire des besoins primordiaux, même si certains se croient indépendants. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Pour Tronto, le care est central, et non marginal, dans la société et dans les vies humaines. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

💡 Astuce mémo

La vulnérabilité partagée → le care est central dans la société.

📖 12. Travail et inégalités du care

★ À maîtriser

• Le care est un ensemble d’activités concrètes constituant un travail qui requiert des compétences, même si celles-ci sont souvent niées ; sa complexité apparaît lorsqu’il est absent ou mal réalisé. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Les pratiques de care sont inégalement réparties : tout le monde n’en est pas pourvoyeur et tout le monde n’y a pas également accès. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

Compléments

• La centralité sociale du care est masquée parce qu’il est considéré à tort comme une activité subalterne, et l’assignation des femmes à la sphère domestique a renforcé ce rejet. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

📖 13. Discrétion et invisibilité du care

★ À maîtriser

• Pour être réussi, le care doit être discret : l’attention aux besoins d’autrui efface ses traces et disparaît comme effort ou comme travail. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

Compléments

• La discrétion structurelle du care consiste à s’effacer et à s’invisibiliser ; elle relève du tact de ne pas insister sur le fait que l’on apporte du care. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Le care demande un savoir-faire discret afin de ne pas menacer l’intégrité du soi de la personne aidée. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

💡 Astuce mémo

Le soin réussi s’efface comme travail, contrairement à un effort rendu visible.

📖 14. Privilèges, phases et démocratisation du care

★ À maîtriser

• Les privilégiés se croient indépendants du care, alors qu’ils bénéficient du care discret et silencieux d’autres personnes. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Le care comprend quatre phases successives : se soucier d’un besoin, prendre en charge la responsabilité d’y répondre, accomplir concrètement le soin, puis recevoir le soin et y réagir. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

📌 Pour lutter contre la fragmentation du care, il faut le démocratiser en se rendant vulnérable aux besoins d’autrui, en prenant soin des relations, en examinant les responsabilités ressenties et en étant attentif aux inégalités du care. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

Compléments

• Les privilégiés évitent de reconnaître leur vulnérabilité en rendant invisibles les pourvoyeurs de care dont ils bénéficient. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Les privilégiés s’exemptent du travail du care en déléguant à d’autres leurs responsabilités de care. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

• Les quatre phases du care correspondent respectivement aux qualités de l’attention, de la responsabilité, de la compétence et de la réactivité. - Joan TRONTO, Un monde vulnérable. Pour une politique du care, 1993

💡 Astuce mémo

Le care rendu invisible → les privilégiés peuvent éviter de reconnaître leur dépendance.

📖 15. Cheminement de la décision éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Principe d’autonomie : Le principe d’autonomie, ou d’autodétermination et de respect des personnes, consiste à s’efforcer de respecter les choix et la volonté d’autrui ; il est présenté comme un principe déontologiste inspiré de la philosophie d’E. Kant.
• Bienfaisance et non-malfaisance : Les principes de bienfaisance et de non-malfaisance consistent à agir dans l’intérêt de la personne et à s’efforcer de ne pas lui nuire ; ils sont présentés comme un principe conséquentialiste inspiré de la philosophie de J.S. Mill.
• Principe de justice : Le principe de justice, ou d’équité, consiste à s’efforcer de traiter chacun équitablement et à examiner les conséquences possibles pour les tiers.

★ À maîtriser

• L’analyse d’une situation problématique au plan éthique suit sept étapes : identifier les personnes concernées et leurs points de vue ; examiner le contexte et les contraintes ; formuler la question et les options ; repérer le problème éthique et les valeurs en jeu ; déterminer comment parvenir à une décision ; justifier l’action et répondre aux objections ; dégager les enseignements pour l’avenir.

Compléments

• L’évaluation de l’autonomie examine ce que la personne exprime, ses souhaits ou volontés et son discernement.

• L’évaluation de la bienfaisance et de la non-malfaisance compare les risques et les bénéfices potentiels de chaque option, notamment pour la durée et la qualité de vie.